1、讲课内容之腓骨护理四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍 患肢短缩或成角畸形，异常活动 局部压痛明显，易触及骨折端 若伴有血管、神经损伤或筋骨膜室综合症，有相应表现 X线检查应当注意：应当注意：胫骨上 筋膜间隙综合症（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。后期（5-6各月）宜食补肝肾壮筋骨的滋补食物。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。胫腓骨骨折术后康复训练护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。C.护士应主动用关切
2、的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。6加强基础护理：四肢骨折患者的生活自理能力均有不同程度下降，故应加强基础护理。3防止感染：伤口感染常因开放性骨折清创不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。中期（伤后第二周）宜食清补食物，可健脾胃，因病人在早中期气血两虚，果实肥腻易引起腹泻，影响骨折愈合；（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。患肢血液循环异常，常因骨折时合并主要动、静脉血管损伤，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体肿胀严重等引起。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需
3、并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。1疼痛的护理：疼痛常因创伤、骨折、固定不满意、感染、组织缺血引起。H.（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。六、骨折护理中重中之重-疼痛护理(3)积极使用抗生素控制感染。若伴有血管、神经损伤或筋骨膜间接暴力 ：从高处跌下，强烈扭转或滑倒术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节伸屈活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理理性应力，刺激骨折早期愈合。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、
4、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。若伴有血管、神经损伤或筋骨膜(3)如夹板或石膏绷带固定患者有局部持久性疼痛，应考虑有局部受压、缺血，必要时打开外固定直接观察处理。6加强基础护理：四肢骨折患者的生活自理能力均有不同程度下降，故应加强基础护理。(1)重点观察患肢端血液循环及活动情况，如有剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低、苍白或青紫，说明有肢端血液循环障碍，应立即查明原因，及时对症处理。(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。骨折禁饮果子露(
5、2)抬高肢体略高于心脏水平，并防止过度抬高、热敷、按摩，以免加重组织缺血。胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。2、减轻疼痛及病情观察。局部疼痛、肿胀、功能障碍手术当晚根据医嘱对症直通，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体感觉、运动、末梢循环情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。骨筋膜室综合症临床表现(1)满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便。(2)对伤口感染严重者，应及时敞开伤口清创、引流。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人
6、的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。骨筋膜室综合症临床表现6加强基础护理：四肢骨折患者的生活自理能力均有不同程度下降，故应加强基础护理。约占四肢骨折10-15%(3)如夹板或石膏绷带固定患者有局部持久性疼痛，应考虑有局部受压、缺血，必要时打开外固定直接观察处理。(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。六、骨折护理中重中之重-疼痛护理胫腓骨骨折术后康复训练骨筋膜室综合症的治疗措施骨筋膜室综合症的治疗措施(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。3防止感染：伤口感染常因开放性骨折清创
7、不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。(3)进行护理操作时，动作干炼，准确，防止粗暴剧烈，移动病人时，对损伤部位重点扶托保护，以免加重病人的疼痛。骨折禁饮果子露(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。六、骨折护理中重中之重-疼痛护理 局部疼痛、肿胀、功能障碍外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。八.胫腓骨骨折术后康复训练v（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间
8、关节活动。（见图 17、图 18）v（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）v（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）v注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。骨筋膜室综合症临床表现C.胫腓骨骨折术后康复训练骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士尽可
9、能多巡视病房，及时了解病人的具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸运动、多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺平整干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤给予保护，防止石膏压疮发生。六、骨折护理中重中之重-疼痛护理 局部压痛明显，易触及骨折端中期（伤后第二周）宜食清补食物，可健脾胃，因病人在早中期气血两虚，果实肥腻易引起腹泻，影响骨折愈合；3防止感染：伤口感染常因开放性骨折清创不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。当保守治疗无效病情加重时，多采用手术治疗，手术创伤大，出血多、手术时间长且术后功能恢复较慢，所以，手术后悔护理工作的质量对于提高治疗效果
10、、预防并发症有着重要意义。1、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大影响，此时的心理护理尤为重要。3防止感染：伤口感染常因开放性骨折清创不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。若伴有血管、神经损伤或筋骨膜H.同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术的成功一个重要环节，及时可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可以防止老年病人肢深静脉栓形成。5、术后功能锻炼。开始功能锻炼的时间及方法取决与病人的体重及耐受力，护士要做好耐心的说服解释工作，向病人及家属宣传早期功能锻炼的重要性。3防止感染：伤口感染常因开放性骨折
11、清创不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。3、预防并发症。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，他可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，病避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。(3)如夹板或石膏绷带固定患者有局部持久性疼痛，应考虑有局部受压、缺血，必要时打开外固定直接观察处理。同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术的成功一个重要环节，及时可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可以防止老年病人肢深静脉栓形成。(2)对伤口感染严重者，应及时敞开伤口清创、引流。胫骨内
12、侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。约占四肢骨折10-15%局部压痛明显，易触及骨折端胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。患肢血液循环异常，常因骨折时合并主要动、静脉血管损伤，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体肿胀严重等引起。若伴有血管、神经损伤或筋骨膜六、骨折护理中重中之重-疼痛护理(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。胫腓骨骨折术后康复训练(2)对查明原因的局部疼痛，可用
13、吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。C.骨折禁饮果子露手术当晚根据医嘱对症直通，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体感觉、运动、末梢循环情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。(3)积极使用抗生素控制感染。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，他可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，病避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。缺血性疼痛应即使解除压迫，松解外固定物，及时治疗压迫性溃疡。及时清创
14、，整复，搬运前给予临时固定。1疼痛的护理：疼痛常因创伤、骨折、固定不满意、感染、组织缺血引起。手术当晚根据医嘱对症直通，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体感觉、运动、末梢循环情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。(2)对查明原因的局部疼痛，可用吗啡、杜冷丁、双氯酚栓酸钠等镇痛药物减轻病人痛苦。3防止感染：伤口感染常因开放性骨折清创不彻底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化脓性骨髓炎。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事
15、实，采取积极态度，适应现实处境。(2)抬高肢体略高于心脏水平，并防止过度抬高、热敷、按摩，以免加重组织缺血。若伴有血管、神经损伤或筋骨膜(3)如夹板或石膏绷带固定患者有局部持久性疼痛，应考虑有局部受压、缺血，必要时打开外固定直接观察处理。4、饮食护理 患者早期宜食清淡的食物，以利调理脾胃、二便通畅；骨筋膜室综合症临床表现 若伴有血管、神经损伤或筋骨膜(3)如夹板或石膏绷带固定患者有局部持久性疼痛，应考虑有局部受压、缺血，必要时打开外固定直接观察处理。6加强基础护理：四肢骨折患者的生活自理能力均有不同程度下降，故应加强基础护理。B.G.(2)对伤口感染严重者，应及时敞开伤口清创、引流。(3)进行护理操作时，动作干炼，准确，防止粗暴剧烈，移动病人时，对损伤部位重点扶托保护，以免加重病人的疼痛。七、腓骨骨折-术前术后护理
