1、讲课课件妊娠高血压疾病（优选）讲课课件妊娠高血压疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期子痫子痫流行病学资料o 发病率6-9%n子痫前期-子痫70%n慢性高血压30%o 子痫0.5%-1%n国内1%n国外0.5%n子痫发病率放映了医疗水平o 孕产妇死亡病因占20%，第二位o 早产病因占10%o 病因不明高危因素o 年轻产妇升高3倍o 高龄产妇o 多胎妊娠o 高血压o 慢性肾炎o 结缔组织病o 肥胖、营养不良o 低社会经济状况o 精神紧张病因和发病机制o 病因不明，但有很多的理论和假说
2、 免疫学说、胎盘浅着床学说、血管内皮细胞损伤学说、遗传学说、营养缺乏学说、胰岛素抵抗等学说。o 与胎盘功能有关的疾病n 证据：o 多胎o 腹腔妊娠o 葡萄胎一、遗传易感o 母系n 血缘关系n 母亲子痫前期，子代风险升高n 单卵双胎高于双卵双胎o 父系n 父系遗传n 更换性伴侣后，风险发生改变二、免疫因素o 第一次正常妊娠后，风险降低o 改变性伴侣后，多次妊娠效应消失o 流产和输血有预防作用o 供卵/捐精，高发母亲子痫前期，子代风险升高母亲子痫前期，子代风险升高THANK YOU FORSibai(1990)的标准：肾皮质坏死肾功能不可逆损害5-3mg tid po眼底检查第一步：确定是否子痫前
3、期？慢性高血压并发子痫前期20%甘露醇 250mL ivgtt100,000/mm37kg/月是子痫前期的信号。肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高5min)氧自由基转化为脂质过氧化物肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。3）尿液检查：尿比重1.应住院治疗，防止子痫及并发症发生。产后12W，血压仍异常慢性高血压第二步：确定是否重度？改变性伴侣后，多次妊娠效应消失（优选）讲课课件妊娠高血压疾病高血压妊娠期出现，产后12W恢复终止妊娠：抽搐控制后2小时子痫前期是一种可能导致孕产妇和围产儿死亡的妊娠并发症重度PE，孕周=140mmHgo DBP=90mmHgn 无蛋白尿o 诊断思路：n 产后12周血压恢
4、复正常妊娠期高血压n 产后12W，血压仍异常慢性高血压n 以后出现蛋白尿子痫前期（25%）子痫前期轻度o 发生在20W后o 血压升高n BP=140/90mmHgo 蛋白尿 随机尿蛋白（+）n 24h尿蛋白定量300mgn 清洁中段尿o 症状：可伴有上腹部不适、头痛等子痫前期重度o发生在20W后o血压升高nBP=160/110mmHgo蛋白尿n 随机尿蛋白（+）n或24h尿蛋白定量2gn清洁中段尿o血生化：血肌酐106mol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;o症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。血压测量o 坐位（仰卧位？）
5、o 心脏平面o 右手o 记录第一和第五音o 10-15min重复重度子痫前期o下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：n中枢神经系统异常表现中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等n肝包膜下血肿或肝破裂的症状肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等n肝细胞损伤肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高n血压血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHgn血小板减少血小板减少：100109Ln蛋白尿蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）n少尿少尿：24小时尿量=140/90mmHg子痫-子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释AST70u
6、/L,or 3SD诊断 DiagnosisSibai(1990)的标准：肼屈嗪（hydralazine）内皮细胞结构与功能损伤子痫前期：一种胎盘植入导致的疾病，不能很好地预防患者可出现视力模糊或失明。55mg，tid，或5mg睡前服。症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHg25%MgSO4 20mL+普鲁卡因2mL IM2）肝肾功能测定：因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。绒毛间隙氧分压的变化子痫-子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释o 过程：n强直n抽搐n嗜睡n昏迷o 分类n产前n产时n产后妊娠合并慢性高血压o
7、 妊娠前出现o 妊娠20W前出现o 产后12W不恢复o 妊娠期无明显加重慢性高血压并发子痫前期o 慢性高血压n 妊娠20W前出现o 并发子痫前期n 20W突然尿蛋白增加n 血压进一步升高n 血小板减少=140/90mmHg水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。BP=140/90mmHg重度PE积极治疗24-48h无缓解少尿：24小时尿量500mL癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血孕产妇死亡病因占20%，第二位重度PE，孕周5min)o 2/3+10%GS 250 Ivgtto 其他：苯巴比妥/吗啡o 注意事项：n胎儿抑制n鉴别脑病解痉o硫酸镁首
8、选用药指征：o 控制子痫抽搐及防止再抽搐；o 预防重度子痫前期发展成为子痫；o 子痫前期临产前用药预防抽搐解痉n用法（1）n25%MgSO4 20mL+10%GS 20mL iv，至少10mino 25%MgSO4 60mL+5%GS 500mL ivgtto 25%MgSO4 20mL+10%GS 100mL,ivgtt，30minn用法（2）不用o 25%MgSO4 20mL+普鲁卡因2mL IMn控制o 控制补液，输液泵，1-2g/hnMg浓度o 正常浓度：0.75-1 mmol/Lo 有效浓度：2-3.5mmol/Lo 中毒浓度：5.0mmol/Lo MgSO4监测n 尿量25mL/h
9、或600ml/24hn 呼吸16次/分n 膝反射（+）n 镁离子浓度n 心电图o 解毒n 10%葡萄糖酸钙 10mL IV降压o 控制血压n 160/110MmHg,or MBP 34周n重度PE，孕周34W,但胎儿成熟n重度PE，孕周600U/LnTB1.2mg/dlo 肝酶升高nAST70u/L,or 3SDnLDH600u/Lo 血小板减少nPLC100,000/mm3定义：尚无统一Sibai(1990)的标准：HELLPo 严重子痫前期患者中：n 一项异常6%n 二项异常12%n 三项异常10%o 20周前 很少发生o 1/3患者在产后出现o 80%在产前诊断HELLP临床诊断o 可能
10、无症状n 右上腹疼痛80%n 体重增加或严重水肿50-60%n 20%的患者最高血压 140/90mmHgn 6%的患者没有蛋白尿o Some investigatiors regard HELLP syndrome as an entirely distinct disease entity from preeclampsiaHELLP分类o 根据血小板减少的程度分类：n 100,000/mm3o Not widely acceptedHELLP的发病和流行病特点o 核心机制n 内皮损伤血管内凝血功能障碍o 好发因素n 白人n 经产妇n 高龄产妇死亡率o 孕产妇0-24%n肝破裂nDICn急性肾衰n血栓形成n脑血管意外o 围产儿7.7-60%n早产nIUGRn胎盘早剥治疗原则o 主要目的n 稳定病情n 改善围产儿预后o 预防子痫o 增加胎肺成熟度
