1、诊断学血栓与止血检测血管中流动的血液为什么不凝固？血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？破损的血管为什么能止血？抗凝血凝血凝血纤溶纤溶纤溶抑制 亢进 减弱 减弱 亢进 血栓形成 出血不止动态平衡正常止血机能正常止血机能凝血机制凝血机制(coagulation)(coagulation)抗凝机制抗凝机制(anticoagulation)(anticoagulation)（vessel wallvessel wall）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoa
2、gulation and fibrinolytic and fibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础止血与凝血简要机理1.血管壁：血管收缩、血流减慢血管壁：血管收缩、血流减慢2.血小板血小板:粘附、聚集、释放、促粘附、聚集、释放、促凝、收缩、血小板栓凝、收缩、血小板栓(白色栓子白色栓子)3.凝血系统：内源和外源激活凝血系统：内源和外源激活.（红色栓子）（红色栓子）4.纤溶激活：血块自溶，血管修复纤溶激活：血块自溶，血管修复第一节第一节 血管壁检测血管壁检测1.血管壁的完整性血管内皮细胞之间及内皮下胶原(Vitc)2.血管内皮下层 良好的弹力纤维保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维维
3、持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维启动凝血过程3.血管内皮细胞产生vWF、纤维结合蛋白、组织因子、内皮素正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成l前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能l纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块 l血栓调节素(thrombomodulin TM)参与蛋白C系统的抗凝作用l肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性创伤、炎症创伤、炎症中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成l一、筛检试验l出血时间l束臂试验l二、诊断试验l血管性血友病因子抗原测定l血管性血友病因子活性测定l6酮前列腺素F1测定l血浆凝血酶调节蛋白抗原测定一、出血
4、时间（bleeding time,BT）原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间。主要反映血管壁和血小板相互作用。筛检试验十 游离IX IXa【参考值】F:C 103%25.三、血浆凝血酶原时间测定 （Prothrombin time,PT）健全的神经纤维维持血管壁的舒缩性析出的血清占原有全血量的 百分比临床意义增高见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、糖尿病等。纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统）第二节 血小板检测一、出血时间（bleeding time,BT）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用生理状态下血液中含量甚微方 法意 义 1.BT延长 血小板数量明显:
5、50109/L，如原发性和继发性血小板减少紫癜。（ITP）血小板功能异常如血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）严重缺乏血浆某些凝血因子vWD、DIC 血管壁异常遗传性毛细血管扩张症（HHT)4g/L为异常(HHT、过敏性紫癜)纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统）血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（tPA）1高凝状态糖尿病 血栓性疾病，急性炎症累积积分诊断 5分符合显性DIC(HHT、过敏性紫癜)主要检测内源性途径的凝血因子缺陷抗凝机制(anticoagulation)甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间ATIII 灭活IIa、IXa、Xa、a、纤维蛋白凝块超过120min还不溶
6、解，表明纤溶活性减低,见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。意 义2 2BTBT缩短临床意义不大。缩短临床意义不大。某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期正常血管壁抗血栓形成能力【临床意义】增高见于原发纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、DVT、肝肾疾病、排斥反应、溶栓治疗等。减低:见于vWD,是诊断vWD及其分型的指标之 一。IIa Xa 血块收缩，形成稳固血栓在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统）血浆抗凝血酶活性测定二、毛细血管抵抗力试验(capil
7、lary resistance Test,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性毛细血管壁完整性内皮结构与功能内皮结构与功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性压力压力易出血易出血 原原 理理 筛检试验 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点(收缩压收缩压+舒张压舒张压)2 2 其他高血压、糖尿病等其他高血压、糖尿病等三、血管性血友病因子抗原测定三、血管性血友病因子抗原测定（vWF:Ag）原理 在含vWF抗体的琼脂凝胶板中加入一定量的含vWF抗原的受检血浆，在电场
8、作用下，泳动一定时间，出现抗原抗体反应物，通过计算得出vWF:Ag的含量。也可以用Elisa法。诊断试验【参考值】【参考值】Laurell免疫火箭电泳法免疫火箭电泳法94.1%32.5%。Elisa法法70%150%【临床意义】血管内皮细胞的促凝指标之一。【临床意义】血管内皮细胞的促凝指标之一。减低减低:见于见于vWD,是诊断是诊断vWD及其分型的指标之及其分型的指标之 一。一。增高增高:见于血栓性疾病及血栓性前状态见于血栓性疾病及血栓性前状态,如心肌梗塞、心绞痛、如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病等。脑血管病变、糖尿病等。vWFvWD 第二节第二节 血小板检测血小板检测 血小板以其数量和
9、功能参与初期止血过程。血小板以其数量和功能参与初期止血过程。数量方面数量方面 血小板计数、血小板平均容积、血小板分血小板计数、血小板平均容积、血小板分布宽度。布宽度。功能方面功能方面 粘附、聚集、释放、促凝、血块收缩。粘附、聚集、释放、促凝、血块收缩。血小板功能2.聚集功能（aggregation function）IIb IIb粘附与聚集的结果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血3释放功能(release reaction)指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应 颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小
10、板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4血块收缩功能血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固PFPF3 3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面 5血小板促凝活性 血小板止血功能（小结）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓l筛检试验l血小板计数l血块收缩试验l诊断试验l血小板相关免疫球蛋白测定l血小板黏附试验l血小板聚集试验l血小板P选择素测定l血小板促凝活性测定l血浆血栓烷
11、B2测定血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 血块退缩试验（clot retraction test,CRT）筛检试验方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度表示血块退缩的程度参考值 2h 开始退缩 18h24h 完全退缩 退缩完全 析出的血清 全血量 40-50%40-50%意义1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于 a)血小板功能异常或量（尤其50109/L）b)纤维蛋白原严重减少 一、一、血小板相关免疫球蛋白测定（血小板相关免疫球蛋白测
12、定（PAIgPAIg）【参考值参考值】PAIgG为为078.8ng/107血小板血小板;PAIgM为为07.0ng/107血小板血小板;PAIgA为为02.Ong/107血小板。血小板。【临床意义临床意义】ITP（90%PAIgG 阳性，联合阳性，联合100%）1.PAIg增高见于增高见于:ITP、同种免疫性血小板减少性、同种免疫性血小板减少性 紫癜、输血后紫癜、药物免疫性血小板减少性紫紫癜、输血后紫癜、药物免疫性血小板减少性紫 癜、恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎等癜、恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎等2.观察病情观察病情 经治疗后，经治疗后，ITP患者的患者的PAIg水平下降；水平下降；复发后则又可升
13、高。复发后则又可升高。诊断试验【临床意义】1.PAdT增高 见于血栓前状态和血栓性疾病,如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、DVT、妊高征、肾小球肾炎、肺栓塞、口服避孕药等。二、血小板粘附试验（二、血小板粘附试验（PAdT）【参考值参考值】62.5%62.5%8.6%8.6%诊断试验诊断试验2.PAdT减低 见于vWD、巨大血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、骨髓增生异常综合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板药物等。三、血小板聚集试验（三、血小板聚集试验（PAgTPAgT）1.PAgT1.PAgT增高增高 反映血小板聚集功能增强反映血小板聚集功能增强,见于血栓见于
14、血栓前状态和血栓性疾病前状态和血栓性疾病,如心肌梗塞、心绞痛、糖如心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高征、尿病、脑血管病变、妊高征、DVTDVT。2.PAgT2.PAgT减低减低 反映血小板聚集功能减低反映血小板聚集功能减低,见于血小见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP ITP 等。等。诊断试验第三节第三节 凝血因子检测凝血因子检测 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）l第一阶段凝血酶原激活物形成（内源性、外源性）l第二阶段凝血酶
15、形成（共同途径）l第三阶段纤维蛋白形成l目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)l大多数由肝脏产生，其中II、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子l正常情况下，所有因子都处于无活性状态正常凝血过程（瀑布学说）PF3 磷脂 凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：（凝血旁路）（凝血旁路）38minl纤凝活素
16、l钙易斯特l 甲乙丙l接触 稳定l 进酒（）吧（）（内源）l失（）吾（）而（）亦（）（共同）l（外源）筛检试验活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）凝血时间（CT）血浆凝血酶原（PT）诊断试验血浆纤维蛋白原定量血浆因子、和促凝活性测定血浆因子、促凝活性测定血浆因子定性试验可溶性纤维蛋白单体复合物测定一、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）筛检试验 延长 1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶
17、段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC 4.循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标（60100%）缩短血栓性疾病和血栓前状态 意 义二、凝血时间（clotting time,CT）原理血液血液从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固）参考值参考值 筛检试验意 义 内源性途径因子测定的初筛试验延长 1.因子、严重减少，如血友病 2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进 4、应用肝素、口服抗凝药物等缩短:高凝状态（hyper
18、coagulation state）如血栓性疾病 原原 理理 组织因子组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca Ca2+2+血浆血浆 参考值参考值 手工法：手工法：11-13s 11-13s 超过正常对照3s以上为异常 凝血酶原时间比值 PTR 1.00.05 国际正常化比值 INR 1.00.1筛检试验意 义 外源性途径的筛选试验延长 1因子、V、X缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标INR 2.02.5缩短高凝状态，如DIC早期、心梗、深静脉血栓形成
19、 四、血浆因子四、血浆因子、和和促凝活性测定促凝活性测定 【参考值参考值】F:C 103%25.7%；F:C 98.1%30.4%；F:C 100%18.4%；F:C 92.4%20.7%。【临床意义临床意义】1.增高增高 血栓前状态和血栓性疾病、血栓前状态和血栓性疾病、DVT等等诊断试验2.降低降低 F:C减低见于血友病减低见于血友病A、vWD、DIC等；等；F:C减低见于血友病减低见于血友病B、肝脏疾病和维生素、肝脏疾病和维生素K缺乏、缺乏、DIC等等F:C减低见于因子减低见于因子缺乏症、肝脏疾病、缺乏症、肝脏疾病、DIC等；等；F:C减低见于先天性因子减低见于先天性因子缺乏症、肝脏疾病、
20、缺乏症、肝脏疾病、DIC等。等。五、血浆因子五、血浆因子、促凝活性测定促凝活性测定【参考值参考值】F:C 97.7%F:C 97.7%16.7%16.7%；F:C 102.4%F:C 102.4%30.9%30.9%；F:C 103%F:C 103%17.3%17.3%；F:C 103%F:C 103%19%19%。【临床意义临床意义】1.1.增高增高 血栓前状态和血栓性疾病。血栓前状态和血栓性疾病。2.2.降低降低 分别见于先天性分别见于先天性、因子因子 缺乏；获得性见于肝脏疾病，维生素缺乏；获得性见于肝脏疾病，维生素K K缺乏，缺乏，DICDIC等。等。诊断试验六、血浆纤维蛋白原定量参考值
21、 Clauss法24g/L 4g/L为异常意 义 减少 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多）3严重肝病 增高 1高凝状态糖尿病 血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性部分正常老人，妊娠晚期诊断试验内源凝血系统试验内源凝血系统试验CT、APTT外源凝血系统试验外源凝血系统试验PTFC减低血友病减低血友病AFC减低血友病减低血友病BVit K依赖因子依赖因子、第四节第四节 抗凝系统检测抗凝系统检测正常抗凝系统（一）细胞抗凝机制单核单核-巨噬细胞巨噬细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物(二）体液抗凝机制 XIIa、激肽释放酶、激肽释放酶肝素肝
22、素 2.组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI)a灭活灭活aa、TFTF、aa TF a3.蛋白C系统l蛋白C（Protein C,PC）l蛋白S（Protein S,PS)l血栓调节素（thrombomodulin,TM）l活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor,APCI)血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白S S蛋白C系统抗凝机制4其它 肝素辅因子（H
23、C）抗凝谱同AT活性仅AT的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT和HC效应l病理性抗凝物质检测病理性抗凝物质检测l 1、筛检试验、筛检试验l 血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验l 甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间l APTT交叉试验交叉试验l 2、诊断试验、诊断试验l 狼疮抗凝物质测定狼疮抗凝物质测定l 抗心磷脂抗体测定抗心磷脂抗体测定l生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测l 血浆抗凝血酶活性测定血浆抗凝血酶活性测定l 血浆蛋白血浆蛋白C活性测定活性
24、测定l 血浆游离蛋白血浆游离蛋白S抗原和总蛋白抗原和总蛋白S抗原测定抗原测定l 血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定一、血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 1618s 超过正常对照3s为延长筛检试验筛检试验意 义 主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常，如低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT、肝素样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤一、血浆抗凝血酶（一、血浆抗凝血酶（ATAT）活性测定）活性测定【参考值参考值】108.5%108.5%5.3%5.3%【
25、临床意义临床意义】1.1.增高增高 见于血友病、白血病、再障等急性见于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝药物治疗过程中。出血期、口服抗凝药物治疗过程中。2.2.减低减低 见于先天性和获得性见于先天性和获得性ATAT缺乏症缺乏症,后后者见于血栓前状态、血栓性疾病、者见于血栓前状态、血栓性疾病、DICDIC和肝脏和肝脏疾病等。疾病等。生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统）主要作用分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa P
26、KXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B142 B1542 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP筛检试验筛检试验优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间D二聚体定性试验二聚体定性试验血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白(原原)降解产物定性试验（降解产物定性试验（FDPs）诊断试验诊断试验血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（tPA）血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原激活抑制物血浆纤溶酶原激活抑制物1活性
27、测定活性测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤溶酶抗纤溶酶复合物测定血浆纤溶酶抗纤溶酶复合物测定D二聚体定量测定二聚体定量测定血清血清FDPs定量测定定量测定一、优球蛋白溶解时间（一、优球蛋白溶解时间（ELTELT）【参考值】【参考值】加钙法（加钙法（129.8129.8士士41.141.1）mimmim；加酶法（加酶法（157.0157.0士士59.159.1）minmin。【临床意义】【临床意义】1.1.纤维蛋白凝块在纤维蛋白凝块在70min70min内完全溶解，表明内完全溶解，表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进，纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进，
28、后者见于手术、创伤、休克、羊水栓塞、急性后者见于手术、创伤、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和白血病、晚期肝硬化和DICDIC等。等。2.2.纤维蛋白凝块超过纤维蛋白凝块超过120min120min还不溶解，表还不溶解，表明纤溶活性减低明纤溶活性减低,见于血栓前状态、血栓性疾见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。病和应用抗纤溶药等。筛检试验筛检试验二、血浆D二聚体定性试验（DD）DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物为继发性纤溶特有的代谢产物。【参考值】胶乳凝集法 阴性【临床意义】1.继发性纤溶症(如DIC)为阳性或增高;2.原发性纤溶症为阴性或不升高,此是两者鉴别的重要指
29、标。DD阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验筛检试验筛检试验三、血浆纤维蛋白三、血浆纤维蛋白(原原)降解产物定性试验（降解产物定性试验（FDPsFDPs）【参考值】胶乳凝集法阴性；【参考值】胶乳凝集法阴性；ELISAELISA法小于法小于5mg/L5mg/L。【临床意义】【临床意义】增高见于原发纤溶症、增高见于原发纤溶症、DICDIC、恶性肿瘤、恶性肿瘤、急急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、DVTDVT、肝肾疾病、肝肾疾病、排斥反应、溶栓治疗等。排斥反应、溶栓治疗等。筛检试验筛检试验一、血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（tPA）【参考值参考值】0.30.6活化单位活化
30、单位/ml【临床意义临床意义】1.增高增高 表明纤溶活性亢进表明纤溶活性亢进,见于原发性纤见于原发性纤 溶症、继发性纤溶症如溶症、继发性纤溶症如DIC等。等。2.减低减低 表明纤溶活性减弱表明纤溶活性减弱,见于血栓前状见于血栓前状 态和血栓性疾病态和血栓性疾病,如动脉血栓形成等。如动脉血栓形成等。诊断试验诊断试验二、血浆纤溶酶原活性测定（PLG）l参考值75%140%l临床意义lPLG:A增高表示纤溶活性减低，见于血栓前状态及血栓性疾病。lPLG:A减低表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶及先天性PLG缺乏症。诊断试验诊断试验三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验原 理纤溶过程中FDP 鱼精蛋
31、白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）诊断试验诊断试验意 义阳性 1提示血中FDP（X片段，有FM）增多，见于 DIC早、中期。2溶栓治疗后 3假阳性大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,无FM）鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症（DIC）的试验之一四、血浆D二聚体定量试验（DD）l【参考值】ELISA法00.25
32、6mg/L。l【临床意义】同血浆D二聚体定性试验。诊断试验诊断试验第六节血液流变学监测(自学)l全血黏度测定l临床意义增高见于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。l降低见于贫血、重度纤维蛋白原缺乏症等l血浆黏度测定l临床意义增高见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、糖尿病等。第七节 检测项目的选择和应用一、筛检试验的选择与应用l（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用PLT和BT做为筛检试验。l（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。l（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用纤溶亢进性
33、出血指纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。一期止血缺陷筛检试验的选择与应用BTPLT结果判断疾病NN血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜过敏及单纯性紫癜延长减少血小板数量减少原发和继发性血小板减少性紫癜（ITP）延长增多血小板数量增多原发和反应性血小板增多症延长正常血小板功能异常或凝血因子严重缺乏血小板无力症、vWD 二期止血缺陷筛检试验的选择与应用APTTPT结果判断疾病NN正常人因子缺陷症延长正常内源性凝血途径缺陷、缺陷症（血友病）正常延长外源性凝血途径缺陷缺陷症延长延长共同凝血途径缺陷、缺陷症纤溶亢进筛检试验的选择与应用FDPsD-D结果判断疾病NN纤溶活性正常，临床症状
34、可能与纤溶症无关+-原发性纤溶手术、肝病-+继发性纤溶DIC+继发性纤溶DIC和溶栓治疗后 血管异常 血小板异常 凝血异常 纤溶异常 BT 一 一 一CFT 一 一 一PC 一 一 一 一CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一 一 一 TT 一 一 一 一 DD 三P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 过敏性紫癜 血小板无力症 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT阳性)（PC正常 CRT延长）四、DIC项目的选择与应用lDIC是由多种致病因素导致全身血管内微血栓形成和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓出血综合症。
35、显性DIC诊断l1.危险性评估存在易致DIC的原发疾病记2，不存 在0分l2.记分标准lPLT 100记0分；100记1分；50记2分l纤维蛋白相关标志物未增高0分；中度增高2分；重度增高3分lPT未延长或延长 3s记0分；延长36s记1分；6s记2分lFg1.0g/L记0分；1.0g/L记1分l3.累积积分诊断 5分符合显性DIC五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用l普通肝素首选普通肝素首选APTTAPTT作为监测指标。作为监测指标。l低分子肝素常规无需监测，但剂量较大时，可低分子肝素常规无需监测，但剂量较大时，可选用因子选用因子aa抑制试验。抑制试验。l注意监测注意监测PLTPLTl
36、口服抗凝药监测指标首选口服抗凝药监测指标首选INRINR，一般维持在，一般维持在2.02.52.02.5之间，一般不超过之间，一般不超过3.03.0，1.51.5示抗凝无示抗凝无效效.l思考题l正常止血机制是什么？lVitK依赖因子有哪些？l血小板在止血中的主要作用是什么？l何为INR?有何临床意义？l内、外源、共同途径参加的因子有哪些？l血小板无力症那些试验异常？lPT延长那些因子缺乏？l肝素、口服抗凝药治疗分别首选监测指标是什么？l显性DIC诊断记分标准？l血管壁、血小板、凝血、抗凝、纤溶筛检试验及诊断试验有哪些？l1D二聚体试验(三P)主要诊断下列哪种疾病l A、血友病B、DIC C、V
37、itc缺乏 l D、VitK缺乏E、血管性假血友病(VWF)l2监测口服抗凝药(肝素)的可靠指标为l A、APTT B、CT C、BT l D、INR E、CRTl3血小板计数正常，血块退缩不良见于下列那种疾病l A、血友病 B、ITP C、vitk缺乏 l D、血管性紫癜 E、血小板无力症l4对血友病筛查灵敏度最高的是l ACT l BAPTT l CPT l DTT l E、BTl5当血浆、因子含量严重减少时，可考虑为l A、原发性血小板减少性紫癜l B、血友病（甲、乙、丙）l C、先天性凝血酶原缺乏症 l D、维生素K缺乏l E、血小板无力症l6.关于过敏性紫癜，下列哪项正确？ACT 延长 BAPTT缩短 CPT 延长 DTT 延长 E、CFT阳性7.关于ITP，下列哪项正确？ACT 延长 BAPTT缩短 CPT 延长 DTT 延长 E、PC减少l8.男，21岁，因骑自行车时膝关节受伤，血肿达半月不消，检验结果血小板180109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃试管法），APTT90s（对照30s），PT14s（正常对照12s）。l 最可能诊断是lA.血友病 .B.因子缺乏症.C.血管性血友病lD.原发性纤溶亢进 E.因子缺乏症 l哪种检查最有诊断价值?l A.出血时间.B.束臂试验.C.因子C检查 l D.血块退缩试验 .E.抗人球蛋白试验
