1、语言障碍的诊断与处理语言障碍的诊断与处理语言障碍的诊断与处理l言语是指人们说的话，也就是个体发出的声音l言语障碍儿童发音的准确性和保持适当的言语流畅性及节律或使用嗓音方面表现的缺陷及困难。l语言由语音、词汇、语法构成的符号系统l语言障碍儿童在理解或运用语言符号及其规律方面发生的问题。内容内容l儿童语言的发育过程l病因l临床表现l诊断l治疗儿童言语发育进程儿童言语发育进程l婴儿第一年的言语发育分为5个阶段l第一阶段出生至4周 哭声、进食声l第二阶段14月 g、k l第三阶段46月b、p、d、tl第四阶段68月一连串重复的音节dadadal第五阶段812月 回声、乱语的阶段l1岁后,普通话语音发育
2、逐渐开始,直到学龄前期基本完成.儿童语言发育过程儿童语言发育过程l婴儿的语言发育（前语言阶段）l1、啼哭l2、眼神l3、社交性微笑l4、玩弄发声l幼儿的语言发育（初语言期）l1、词语l2口语阶段表达自己的意愿、发展与他人对话。l3、词语的组合电报式语言l学龄前期儿童的语言发育l1、使用复杂的语言形式介词、连接词、条件句等l2、自言自语l3、讲故事l学龄期儿童的语言发育l1、较全面的语言能力，理解应用各种问句、复合句并列句等复杂语法。l2、阅读、书写l阅读的发展经历6阶段第一阶段16岁能认识印刷的字体和自己的名字,并能写自己的名字.l第二阶段:67岁,小学12年级的儿童,能发出单词的音,读简单的
3、故事.l第三阶段:78岁,23年级的儿童,阅读简单的故事较流利,根据拼音读出不熟悉的词语.l第四阶段:914岁49年级儿童,能应用已有的阅读技能理解较复杂的课文l第五阶段:1517岁的青少年,用阅读技能获得特定的信息和新的知识.l第六阶段:成人时期,使用阅读进行重要的分析,把信息整合为新的理念病因病因l1、听力障碍l听觉是语言感受的一个重要渠道。l听力受损害后，不能正确的觉察声音信号，产生不同程度的语言发育迟缓。迟缓的程度与听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等有关。l、精神发育迟滞语言发育进程可按正常儿童顺序，但其速度比正常儿童慢。l、孤独症孤独症儿童的语言障碍可表现为完
4、全不理解、没有语言，或语言过于刻板。语言应用也出现问题，出现回声样语言。孤独症儿童非语言交流也很差，几乎无眼神交流。l、神经系统疾病脑性瘫痪、获得性失语症l、行为障碍情绪创伤或心理社会的不良因素可影响语言发育。l、环境影响l儿童语言发育与环境密切相关。l“子女一说话就应答并接着说”最有利于词汇的发育l语言能力的发展并非来自电视。l生活在缺乏语言刺激的环境可造成语言发育迟缓，干预后语言功能可出现明显改善。临床表现临床表现l、构音异常lA舌根音化以舌根音g、k、h代替大多数语音l“耳朵”说成“耳郭”，“草莓”说成“考莓”，“头发太长”说成“头发盖扛”。lB舌音前化以舌前音d、t 代替某些语音如“乌
5、龟”说成“乌堆”，“公园”说成“东园”，“裤子”说成“兔子”lC不送气音化p、t、k、c是送气音，儿童把送气音用不送气音替代。如泡泡说成抱抱。说明存在气流与语音协调的问题。l省略音化省略语音的某些部分l“飞机”说成“飞一”“汪汪”说成“娃娃”听觉是语言感受的一个重要渠道。、行为障碍情绪创伤或心理社会的不良因素可影响语言发育。既往情况出生史、发育史、疾病史、家族史等。用硅胶牙刷刺激口腔内的舌、牙龈、颊粘膜和硬腭；婴儿的语言发育（前语言阶段）1病史由父母和抚养者提供信息，了解目前小儿的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达的流利性等。在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物、接待来访朋友等。第
6、二阶段14月 g、k第四阶段68月一连串重复的音节dadada迟缓的程度与听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等有关。“子女一说话就应答并接着说”最有利于词汇的发育“耳朵”说成“耳郭”，“草莓”说成“考莓”，“头发太长”说成“头发盖扛”。说明存在气流与语音协调的问题。听力轰炸用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境省略音化省略语音的某些部分音素水平治疗选择目标音在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物、接待来访朋友等。B舌音前化以舌前音d、t 代替某些语音如“乌龟”说成“乌堆”，“公园”说成“东园”，“裤子”说成“兔子”、精神发育迟滞语言发育进程可按正常儿童顺序，但其速
7、度比正常儿童慢。还应了解小儿认知、社交和行为表现。2、嗓音问题、嗓音问题l声音嘶哑3、流利性问题、流利性问题l表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象l重复在语言发育过程中，重复可看作是正常现象。当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预。l延长说词语时拖长某一声音l联带动作说话不流利时常伴随一些动作张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽搐4、语言问题、语言问题l语言表达障碍小儿语言的理解正常，但表达困难l语言感受和表达的混合性障碍小儿能听到声音，但不解其意，能理解手势或姿势，能学习阅读，但不会表达。l语言信息处理问题小儿说话流利，但内容非常肤浅，而且在语言交流中,难于保持话题,小儿只关注
8、自己所选择的话题上.诊断诊断l1病史由父母和抚养者提供信息，了解目前小儿的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达的流利性等。还应了解小儿认知、社交和行为表现。既往情况出生史、发育史、疾病史、家族史等。饮食情况以及抚养者与孩子的互动情况。l2、体检口腔器官腭裂、舌系带问题等。口腔运动功能检查下颌位置、嘴唇运动、舌的位置、运动、发声情况l3、行为观察眼手协调、大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，了解认知水平及语言能力。l4、听力测试 儿童构音异常、说话不清晰、迟迟不开口时均应常规做听力测试，以排除听力障碍对儿童语言的影响。可以用声阻抗测听法、耳声发射、脑干听觉诱发电位。5、标准化测试、标准化测试l
9、（1）语言评估l适用于发育水平为035个月婴幼儿.l测评三个部分l语音和语言表达26项l听觉感受和理解20项l视觉相关的理解和表达13项l（2）图片词汇测试（PPVT）l适用于3.58岁儿童l特点:测试时不需要被试者讲话,对各种原因丧失说话能力(失语等)或说话表达能力薄弱(口吃胆小羞怯)的人特别适合l（3）韦氏智力测试l（4）构音测试治疗治疗l构音异常的治疗l语言异常的治疗构音异常的治疗构音异常的治疗l1、构音训练l辨别错误l音素水平治疗选择目标音l音节水平治疗强化目标音l单词水平治疗l句子水平治疗l2、口腔功能的训练l构音异常儿童必须进行口腔功能训练l增强口腔黏膜的本体感每天按压或轻柔快速的
10、弹击儿童面颊、下颌、唇部；用硅胶牙刷刺激口腔内的舌、牙龈、颊粘膜和硬腭；改善食物质地，从软到硬。l改善口腔协调运动吹泡泡、喇叭、吸管吸、模仿动物叫等。干预的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿。第一阶段出生至4周 哭声、进食声既往情况出生史、发育史、疾病史、家族史等。、孤独症孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解、没有语言，或语言过于刻板。省略音化省略语音的某些部分增强口腔黏膜的本体感每天按压或轻柔快速的弹击儿童面颊、下颌、唇部；构音异常儿童必须进行口腔功能训练、行为障碍情绪创伤或心理社会的不良因素可影响语言发育。第六阶段:成人时期,使用阅读进行重要的分析,把信息整合为新的理念、行为障碍情绪创伤或
11、心理社会的不良因素可影响语言发育。、行为障碍情绪创伤或心理社会的不良因素可影响语言发育。“子女一说话就应答并接着说”最有利于词汇的发育第二阶段:67岁,小学12年级的儿童,能发出单词的音,读简单的故事.语言由语音、词汇、语法构成的符号系统生活在缺乏语言刺激的环境可造成语言发育迟缓，干预后语言功能可出现明显改善。音节水平治疗强化目标音纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流还应了解小儿认知、社交和行为表现。在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物、接待来访朋友等。增强口腔黏膜的本体感每天按压或轻柔快速的弹击儿童面颊、下颌、唇部；以治疗人员为中心的方法练习、游戏中操练、塑造语言异常的治疗语言异常的治
12、疗l1、制定目标“最接近发育水平”原则l所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又使儿童在帮助下能够达到。l例:儿童只会讲一个字，目标是叠词，然后2个字l2、治疗方法l以治疗人员为中心的方法练习、游戏中操练、塑造l以儿童为中心的治疗跟儿童边说边玩，有意引导儿童。3、治疗策略、治疗策略A对尚未开口、只有理解的儿童，治疗采用前语言阶段的干预。对声音、物品的注意，与他人共同玩耍。听力轰炸用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境将儿童感兴趣的物品和玩具与单词匹配鼓励儿童用姿势、发声作交流用最简单的语言与儿童交流l纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流l创设情景，促使儿童与他人交流，并迅速给与应答lB对已经有语
13、言，内容少、形式简单的儿童l干预的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿。l在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受、刺激儿童有意识的交流；创造各种机会与儿童对话；在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物、接待来访朋友等。l4、家庭配合嗓音问题治疗嗓音问题治疗既往情况出生史、发育史、疾病史、家族史等。迟缓的程度与听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等有关。饮食情况以及抚养者与孩子的互动情况。语言表达障碍小儿语言的理解正常，但表达困难干预的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿。还应了解小儿认知、社交和行为表现。表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象音节水平治疗强化目标音第二阶段
14、:67岁,小学12年级的儿童,能发出单词的音,读简单的故事.、精神发育迟滞语言发育进程可按正常儿童顺序，但其速度比正常儿童慢。A舌根音化以舌根音g、k、h代替大多数语音学龄前期儿童的语言发育视觉相关的理解和表达13项1岁后,普通话语音发育逐渐开始,直到学龄前期基本完成.4、听力测试 儿童构音异常、说话不清晰、迟迟不开口时均应常规做听力测试，以排除听力障碍对儿童语言的影响。阅读的发展经历6阶段第一阶段16岁能认识印刷的字体和自己的名字,并能写自己的名字.言语是指人们说的话，也就是个体发出的声音第五阶段812月 回声、乱语的阶段语言不流利的治疗语言不流利的治疗l采用非直接的治疗儿童的游戏、父母的指导、改变父母与儿童的交往方式、调整环境l避免让儿童刻意矫治语言不流利而引起紧张l家长不要指责l游戏性情境故事接龙、儿歌、童谣，促进语言的流利
