1、第四章第四章 失语症失语症l第一节第一节 失语症概述失语症概述l第二节第二节 失语症分类失语症分类l第六节第六节 双语与多语失语症双语与多语失语症l第七节第七节 失语症评定失语症评定l第八节第八节 失语症的治疗原则失语症的治疗原则l第九节第九节 SchuellSchuell的刺激疗法的刺激疗法l第十节第十节 促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练l第十一节第十一节 阅读理解与朗读障碍的治疗阅读理解与朗读障碍的治疗l第十二节第十二节 书写障碍的治疗书写障碍的治疗l第十三节第十三节 小组治疗小组治疗l第三节第三节 失读症失读症l第四节第四节 失写症失写症l第五节第五节 失语法失语法第一节 失
2、语症概述Roberts结论：结论：左半球支配语言至少占右利手的左半球支配语言至少占右利手的95%左利手的左利手的66%右半球支配语言至少占左利手的右半球支配语言至少占左利手的30%双侧支配百分比极小，并且极少见于右手双侧支配百分比极小，并且极少见于右手利手利手利手利手 一、什么是失语症？一、什么是失语症？失语症：病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，因因脑脑部病损部病损，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。Bensonl失语症是由于大脑功能受损所引起的语言失语症是由于
3、大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。功能丧失或受损。失语症的定义失语症的定义-Ryanl失语症是由于脑损伤所引起的组织语言失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（现困难（1）口语和书面语言（）口语和书面语言（2）识别）识别图片或物体（图片或物体（3）口语、书面语和手势的）口语、书面语和手势的交流；交流；失语症的定义失语症的定义-Darley l失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失
4、或障碍（词形和较大语能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。输出通路选择能力上的障碍。Chaipeyl失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，言和作为语言基础的认知过程的后天
5、性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。体表现在听、说、读、写四个方面。失语症概念（鉴别）失语症概念（鉴别）因因先天先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。症。意识障碍意识障碍如谵妄、朦胧等状态，如谵妄、朦胧等状态，精神症状精神症状如缄
6、默如缄默等，以及等，以及智力减退智力减退所致的语言障碍都不属于失语所致的语言障碍都不属于失语症。症。周围感觉与运动器官的障碍周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。文字的理解障碍混同。脑血管病是其最常见的病因发生率发生率lBrust 曾观察了曾观察了850名急性期患者发现名急性期患者发现21%有有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过伤患者失语症的发病率超过75%.l我国的研究资料显示至少我国的研究资料显示
7、至少1/3以上的脑卒中患以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。者可产生各种言语障碍。失语症的语言症状失语症的语言症状阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍失语症的言语症状失语症的言语症状-听理解听理解 言语理解的过程言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，合过程，包括包括:语音听辨别的能力、音义转换能力语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。及足够的听觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不其中任何能力降低均会导
8、致言语听理解不同程度损伤同程度损伤失语症的言语症状失语症的言语症状-听理解听理解 人的听理解功能：人的听理解功能：l 声音水平声音水平l 音素水平音素水平l 词汇语义水平词汇语义水平l 句法水平句法水平l 篇章水平篇章水平 以上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、以上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等认识等“译码译码”功能完整的基础才能完成。功能完整的基础才能完成。失语症的言语症状失语症的言语症状-听理解听理解影响听理解的因素影响听理解的因素l语言学因素：包括信息长度、句法结构的语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性复杂性,多余的信息、词汇的失语频度，语多余的信息、词汇的失语频
9、度，语义的相关性。义的相关性。l语言外因素：包括言语速度、停顿、重读语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。等。l语境因素：包括交往环境的真实性、表情、语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。声调等。失语症的言语症状失语症的言语症状-听理解障碍听理解障碍 听觉理解障碍听觉理解障碍l 语义理解障碍语义理解障碍-重度：简单问候、日常常用名称，不能听理解重度：简单问候、日常常用名称，不能听理解-中度：常用的名词可以听理解，不常用名词中度：常用的名词可以听理解，不常用名词或动词不理解或动词不理解-轻度：内容和结构复杂的长句子，不能听理轻度：内容和结构复杂的长句子，不能听理解解失语症的言语症状失语
10、症的言语症状-听理解障碍听理解障碍 听觉理解障碍听觉理解障碍l 语音辨识障碍语音辨识障碍-能听大到声音，但听不懂。能听大到声音，但听不懂。l l 句子理解障碍句子理解障碍失语症症状学-口语表达发音障碍发音障碍您今天是不是好些了？a,a,u,u说话费力说话费力l ST P您今天感觉怎么样？我.觉.得.今天.有.点累错语错语-语音错语、词意错语、新语语音错语、词意错语、新语l ST P香蕉-桌子-铅笔-香猫-椅子-磨小-错语错语l语音错语语音错语(王黄王黄)l语义错语语义错语 (苹果苹果梨子）梨子）l新语（桌子浑子）新语（桌子浑子）杂乱语杂乱语 也称奇特语，也称奇特语，您今天感觉怎么样？我唔唔，依
11、呀找词困难和命名障碍找词困难和命名障碍 STST P P您早晨吃什么饭？我吃的命名障碍Adapted from:Brumback RA,Leech RW.:J Okla State Med Assoc.;87,103-111,1994刻板语刻板语您今天感觉怎么样？ma，ma,ma,ma 言语的持续现象言语的持续现象l在表达中持续重复同样的词或短语。在表达中持续重复同样的词或短语。您今天感觉怎么样？我.我.我.今天.今天.今天模仿语言模仿语言l鹦鹉学舌鹦鹉学舌-一种强制性重复检查者的话。一种强制性重复检查者的话。您今天感觉怎么样？您今天感觉怎么样？语法障碍语法障碍l失语法表达时多是名词和动词的罗
12、列，缺乏语失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。体，称电报式言语。l语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。用词错误，结构及关系紊乱。ST P 您今天感觉怎么样？我累今天有点，复述复述 在要求患者重复检查者说的词句时，有在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。复述。Broca失语患者表现为
13、较长语句不失语患者表现为较长语句不 能准确复述。有些类型失语症可以较好地能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。觉性失语等。复述复述 ST P 我今天吃大米饭。我今天吃饭流畅型与不流畅型失语流畅型与不流畅型失语l不流畅型失语：语量减少，不流畅型失语：语量减少，50100,100字字/分分,说说话不费力话不费力,短语不短短语不短.l中间型失语中间型失语:症状介于两者之间症状介于两者之间 阅读障碍阅读障碍l形、音、义失读形、音、义失读-不能正确朗读，不能正确朗读，不理解文字意义不理解文字意义l形、音、失读形、音、失读-
14、不能正确朗读，理解文字意义不能正确朗读，理解文字意义l形、义、失读形、义、失读-能正确朗读，不理解文字意义能正确朗读，不理解文字意义 书写障碍书写障碍l书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，障碍是否是失语性质，l检查项目：自发性书写，看图书写，写句，检查项目：自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。描述书写，听写和抄写。l失语症的书写有以下常见种表现：失语症的书写有以下常见种表现：l
15、书写不能书写不能l 构字障碍构字障碍l 镜像书写镜像书写 l 书写过多书写过多l 惰性书写惰性书写l 错误语法错误语法第二节 失语症分类 1外侧裂周失语外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。得到广泛承认的一大类失语。（1）Broca失语失语(Broca Aphasia，BA）（2）Wernicke失语失语(Wernicke Aphasia，WA)（3）传导性失语（）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）2分水岭区失语综合症分水岭区失语综合症 病灶位
16、于大脑中动脉与后动病灶位于大脑中动脉与后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。区。其共同点是复述功能相对好转。其共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语）经皮质运动性失语(Transcortical Motor Aphasia,TMA)（2）经皮质感觉性失语（）经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia,TSA）（3）经皮质混合性失语（）经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia,MTA）3完全性失语（完全性失语（Golbal Aphasia,GA）4 命名性
17、失语（命名性失语（Anomic Aphasia,AA）5皮质下失语（皮质下失语（Subcortical Aphasia syndrome）（1）丘脑性失语（）丘脑性失语（Thllamic Aphasia,TA）（2）基底节性失语（）基底节性失语（Basal Ganglion Aphasi,BaA）6纯词聋（纯词聋（Pure Word deafness）7纯词哑纯词哑(Pure Word Umbness)8交叉性失语（交叉性失语（Crossed Aphasi,CA）9儿童获得性失语（儿童获得性失语（Acquied Childhood Aphasi,ACA）10.原发性进行性失语（原发性进行性失语
18、（PPA）根据根据90年代研究资料和国内的观察约年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法的失语无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后部为流利性失语。现在应用较多。部为流利性失语。现在应用较多。临床类型临床类型 语言症状的特征语言症状的特征 预后预后 病灶病灶 Broca失语失语 说话不流畅，费说话不流畅，费力，力，电报式语言电报式语言,听理解
19、较好，书面语理解比书写听理解较好，书面语理解比书写要好要好 虽说话功能的恢复缓慢，虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平达到实用功能的水平 以以Broca区为中心，包含区为中心，包含其后方的中央前回，中其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结央后回，周边的深部结构。构。Wernicke失语失语 听理解重度障碍，说话流畅、多听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍书面语障碍 差异很大，但在听觉理解差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。达到实用功能的水
20、平。以以Wernicke区为中心的区为中心的区域区域 命名性失语命名性失语 有显著的呼名困难，言语可流畅。有显著的呼名困难，言语可流畅。其他语言功能较好其他语言功能较好 可期待良好的恢复可期待良好的恢复 顶颞交界处顶颞交界处 完全性失语完全性失语 语言功能所有方面均重度障碍，语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。实用的语言几乎完全丧失。不能期望功能性语言的恢不能期望功能性语言的恢复。复。包括包括Broca和和 Wernicke两区的广泛领域。两区的广泛领域。经皮质经皮质运动性失语运动性失语 复述能力保留，其他类似重度复述能力保留，其他类似重度Broca失语的症状。失语的症状。较好
21、较好 从前方包围语言区的领从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）域（额部分水岭带）经皮质经皮质感觉性失语感觉性失语 复述能力保留，其他类似重度复述能力保留，其他类似重度WernickeWernicke失语的症状。失语的症状。差异很大，但多数病例不差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。能恢复到实用功能水平。从后方包围语言区的领从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）域（颞枕分水岭带）传导性失语传导性失语 复述障碍明显，说话可流畅，但复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好多发音韵性错语，理解相对好 可期待良好的恢复可期待良好的恢复 左缘上回，中央后回等左缘上回，中央后回等 l近
22、近3030年来，随着临床诊断技术的发展，如年来，随着临床诊断技术的发展，如CTCT扫扫描、核磁共振（描、核磁共振（MRIMRI）局部脑血流测定（）局部脑血流测定（rCBFrCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。变的。基底节性失语基底节性失语丘脑性失语丘脑性失语纯词聋纯词聋 听理解 听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理 解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。口语表达 正常或轻度障碍 阅读理解?朗读 正常 书写 抄写正常 复述 严重障碍 命名 正常 病变部位 不清
23、纯词哑纯词哑 听理解 正常 口语表达 哑，或者仅有少量构音不清和低语调 的口语 阅读理解 正常 朗读 严重障碍 书写 正常或轻度缺陷 复述 严重障碍 命名 严重障碍 病变部位 中央前回下部或其下的传出纤维损伤l 发病率:占失语症的不足占失语症的不足1%2%.l 病因:和非交叉性失语不同，估计仅和非交叉性失语不同，估计仅23%的交的交叉性失语是由于血管疾病所致（叉性失语是由于血管疾病所致（Boller），大，大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。血管疾
24、病病因明显不同。特征：l 脑外伤脑外伤l 早期表现为缄默早期表现为缄默l 后期发音异常后期发音异常l 语言速度慢语言速度慢l 说话量少说话量少l 声音低，韵律失常声音低，韵律失常l 非流畅性非流畅性特征：l 隐匿起病隐匿起病l 早期表现为语言产生、物品命名、句法早期表现为语言产生、物品命名、句法 或单或单词例句损害词例句损害l复述、亮度能力下降较轻复述、亮度能力下降较轻l命名，复杂句子的例句损害重命名，复杂句子的例句损害重l损伤部位：优势半球额颞叶损伤部位：优势半球额颞叶 第六节 双语失语与多语失语一、双语失语和多语失语定义 失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语失语，双语失语和多语失语。双语
25、失语及多语失语都是相对单语失语而言，前者指发病前熟练掌握两种语言的失语者，如普通话和英语双语者脑损害引起的普通话英语双语失语，他们能在任何时候说出一种或两种语言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两种以上语言失语者。一、双语失语和多语失语定义大脑中的存储主要有两种形式：1、共同存贮 2、单独存贮二、双语失语症的评定 目前，国际上最流行的双语失语检测法是Paradis的双语失语检测法（the bilingual aphasia test,BAT）从三个方面进行调查 1、语言水平:语音、语调、句法、词汇、语义。2、语言任务：理解、复述、接受判断、词汇判断、提问。3、语言单位：词、句子、段落。三、康复
26、治疗三、康复治疗(一)恢复模式及影响因素:影响失语恢复的因素都同时会作用于双语和语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、病变情况、康复欲望等。三、康复治疗三、康复治疗 Paradis将双语或多语失语的语言恢复情况总结为九种模式：1、平行恢复 2、差异性恢复 3、连续性恢复 4、选择性恢复 5、对抗性恢复 6、混合性恢复 7、变换对抗性恢复 8、不同失语症恢复 9、选择性失语症恢复三、康复治疗三、康复治疗(二二)康复语言的选择 主要有四种选择方式：1,选母语 2,选病前最熟悉语言 3,选患者最先自发恢复的语言 4,选发病治疗时环境语言 三、康复治疗三、康复治疗(三)语言能力的转换 (四)翻译 当
27、出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复 1,词的辨认训练 2,词的翻译匀脸 3,句子翻译 4,使用语种的指令表达 5,语法判断第七节 原发性进行性失语症一、定义一、定义 PPA是一种由不同神经病理学改变引起的临床是一种由不同神经病理学改变引起的临床综合征。综合征。PPA分为：分为：l语义性痴呆语义性痴呆l进行性非流利性失语症进行性非流利性失语症l语音性进行性失语语音性进行性失语二、临床特点二、临床特点l口语表达障碍口语表达障碍 -命名障碍命名障碍 -找词困难找词困难 -哑口无言哑口无言l听理解障碍听理解障碍 -词义不理解词义不理解 -不理解物品名称不理解物品名称 -完全不理解语言，完全不理解
28、语言，交流障碍交流障碍三、诊断三、诊断l诊断标准诊断标准 -语言障碍是最突出的临床特点语言障碍是最突出的临床特点 -语言障碍影响日常生活语言障碍影响日常生活四、语言功能评估方法四、语言功能评估方法l语言功能检查语言功能检查l行为测量行为测量五、康复治疗五、康复治疗l非流利性或失语法型非流利性或失语法型 -图片描述、故事复述、音节复述、复杂句子图片描述、故事复述、音节复述、复杂句子理解、听是非题判断等。理解、听是非题判断等。l语义型语义型 -图片、实物命名训练、词图匹配、次定义匹图片、实物命名训练、词图匹配、次定义匹配、同义词匹配等。配、同义词匹配等。l语音型语音型 -词、短语、句子复述训练、朗
29、读、拼写训练词、短语、句子复述训练、朗读、拼写训练第八节 失语症评定 听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点。视为评价重点。失语症的评定主要应做以下几方面的工作：失语症的评定主要应做以下几方面的工作：1.问题点的整理：通过评定结果和其他情问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点。报，整理出语言障碍及合并症的问题点。2.制作报告：根据有无失语，失语症的类型、制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预后，选择适当的训练。程度、预后，选择适当的训练。3.训练计划：制成初期具体计划和长期目标。训练计划：制成初期具体计
30、划和长期目标。国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（SLTASLTA）Token测验测验国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法l波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（Boston Boston Diagnostic Diagnostic Aphasia Examination,BDAEAphasia Examination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检检查。此检查由查。此检查由2727个分测验组成，分为五个大项目，个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语
31、，听觉理解，口语表达，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。该测验在书面语言理解书写。该测验在19721972年标准化，年标准化，19831983年修订后再版，（年修订后再版，（Goodglass&Kaplan 1983Goodglass&Kaplan 1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。检查需要的时间较长。波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）不流畅不流畅 流畅流畅(TA BA MTCA TCMA)(
32、WA CA AA TCSA)理解差理解差 理解好的理解好的 理解差理解差 理解好的理解好的(TA MTCA)(BA TCMA)(WA TCSA)(CA AA)复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述差的差的 好的好的 差的差的 好的好的 差的差的 好的好的 差的差的 好的好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA主要失语症鉴别诊断主要失语症鉴别诊断 是较短的是较短的BDAEBDAE版本，该测验提供一个总分称失版本，该测验提供一个总分称失语商语商(AQ)(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。，可以分辨出是否为正常语言。WABWAB还可以还可
33、以测出操作商测出操作商(PQ)(PQ)和皮质商和皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的阅前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WAB ）p是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括说、读、写、计算五大项目组成，共包括2626个
34、分测个分测验，按验，按6 6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。作用。日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（SLTA ）lToken测验：原版的是测验：原版的是1962年由年由D和和V编制的。编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力
35、的敏感测验，所以被失语症一个检查立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，研究者官广泛使用。原版太长，1978年在原基年在原基础上编制了一个简式础上编制了一个简式Token测验，此测验由六测验，此测验由六个部分个部分36项组成。包括两词句项组成。包括两词句10项，三词句项，三词句10项，四词句项，四词句10项，六词句项，六词句10项以及项以及21项复项复杂指令。杂指令。Token测验测验指导语示例：指导语示例：（请指出）请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形大的红的方形和小的蓝的圆形(E项项)简式简式TokenToken测验使用说明如下：测验使用说明如下：摆放顺序：摆放顺序：大圆
36、：大圆：红红 黑黑 黄黄 白白 绿绿 大方：大方：黑黑 红红 白白 绿绿 黄黄 小圆：小圆：白白 黑黑 黄黄 红红 绿绿 小方：小方：黄黄 绿绿 红红 黑黑 白白简式简式TokenToken检查表（检查表（De Renzi Faglioni 1978De Renzi Faglioni 1978）（一）放20个塑料片1.1.摸一下圆形摸一下圆形2.2.摸一下方形摸一下方形3.3.摸一下黄的摸一下黄的4.4.摸一下红的摸一下红的5.5.摸一下黑的摸一下黑的6.6.摸一下绿的摸一下绿的7.7.摸一下白的摸一下白的（二）把小塑料片拿走（二）把小塑料片拿走8.8.摸黄色的方形摸黄色的方形9.9.摸黑色的
37、圆形摸黑色的圆形10.10.摸绿色的圆形摸绿色的圆形11.11.摸白色的方形摸白色的方形指导语示例：指导语示例：（请指出）请指出）黄色的方形黄色的方形(B项项)（三）把小塑料片放回（三）把小塑料片放回 12.12.摸小的白色的圆形摸小的白色的圆形 13.13.摸大的黄色方形摸大的黄色方形 14.14.摸大的绿色方形摸大的绿色方形 15.15.摸小的黑色圆形摸小的黑色圆形指导语示例：指导语示例：（请指出）大的请指出）大的黄色的方形黄色的方形(C项项)（四）把小塑料片拿走（四）把小塑料片拿走 16.16.摸红色圆形和绿色方形摸红色圆形和绿色方形 17.17.摸黄色方形和绿色圆形摸黄色方形和绿色圆形
38、 18.18.摸白色方形和绿色圆形摸白色方形和绿色圆形 19.19.摸白色圆形和红色圆形摸白色圆形和红色圆形指导语示例：指导语示例：（请指出）请指出）黄色的方形和绿色圆形黄色的方形和绿色圆形(D项项)（五）把小塑料片放回（五）把小塑料片放回 20.20.摸大的白色圆形和小的绿色方形摸大的白色圆形和小的绿色方形 21.21.摸小的黑色圆形和大的黄色方形摸小的黑色圆形和大的黄色方形 22.22.摸大的绿色方形和大的红色方形摸大的绿色方形和大的红色方形 23.23.摸大的白色方形和小的绿色圆形摸大的白色方形和小的绿色圆形 指导语示例：指导语示例：（请指出）请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形大的红的方
39、形和小的蓝的圆形(E项项)（六）把小塑料片拿走（六）把小塑料片拿走 24.24.把红色圆形放在绿色方形上把红色圆形放在绿色方形上 25.25.用红色方形碰黑色圆形用红色方形碰黑色圆形 26.26.摸黑色圆形与红色方形摸黑色圆形与红色方形 27.27.摸黑色圆形或者红色方形摸黑色圆形或者红色方形 28.28.把绿色方形从黄色方形旁边拿开把绿色方形从黄色方形旁边拿开 29.29.如果有蓝色圆形，摸红色方形如果有蓝色圆形，摸红色方形 30.30.把绿色方形放在红色圆形旁边把绿色方形放在红色圆形旁边31.31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形32.32.把红色圆形放
40、在黄色方形和绿色方形间把红色圆形放在黄色方形和绿色方形间33.33.摸除了绿色之外的所有圆形摸除了绿色之外的所有圆形34.34.摸红色圆形，白色方形摸红色圆形，白色方形35.35.摸黄色圆形，不是白色方形摸黄色圆形，不是白色方形36.36.除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 l汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 亦称中国康复研究中心失语症检查法亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAECRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在症检查，在
41、9191年经中国康复中心语言治疗科按照汉年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。此检查由此检查由3030个分测验组成，分为个分测验组成，分为9 9个大项目，个大项目，包包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。此检查只适合成人
42、失语症患者。在大多数项目中采用了在大多数项目中采用了6 6等级评分标准，在患者的反等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。些不同项目中使用了相同词语。失语症的评价工具失语症的评价工具失语症筛查表姓名 性别 年龄 发病日期 评定日期 临床诊断 利手 文化程度 自发性语言一,理解评定:1.口语理解 A.一步指令:正确 不正确 (1
43、)指给我哪是笔 ()()(2)把勺子拿起来 ()()(3)把杯子扣过来 ()()(4)伸出你的手 ()()正答-%B.两步指令 正确 不正确 (1)指给我那是笔,然后拿起勺子 ()()(2)拿起笔,把它放在杯子的右边 ()()(3)先伸出两个指头,然后把勺子拿起来 ()()(4)把肥皂递给我,然后用手指笔 ()()正答-%失语症筛查表失语症筛查表姓名姓名 性别性别 年龄年龄 发病日期发病日期 评定日期评定日期 临床诊断临床诊断 利手利手 文化程度文化程度 自发性语言自发性语言一一,理解评定理解评定:1.口语理解口语理解 A.一步指令一步指令:正确正确 不正确不正确 (1)指给我哪是笔指给我哪是
44、笔 ()()(2)把勺子拿起来把勺子拿起来 ()()(3)把杯子扣过来把杯子扣过来 ()()(4)伸出你的手伸出你的手 ()()正答正答-%B.两步指令两步指令 正确正确 不正确不正确 (1)指给我那是笔指给我那是笔,然后拿起勺子然后拿起勺子 ()()(2)拿起笔拿起笔,把它放在杯子的右边把它放在杯子的右边 ()()(3)先伸出两个指头先伸出两个指头,然后把勺子拿起来然后把勺子拿起来 ()()(4)把肥皂递给我把肥皂递给我,然后用手指笔然后用手指笔 ()()正答正答-%C.三步指令三步指令 正确正确 不正确不正确(1)把笔放在杯子里把笔放在杯子里,递给我肥皂递给我肥皂,再拿起勺子再拿起勺子 (
45、)()(2)拿起勺子拿起勺子,把它放在肥皂的左边把它放在肥皂的左边,再把杯子扣过来再把杯子扣过来 ()()(3)指给哪是灯指给哪是灯,然后伸出两个指头然后伸出两个指头,再闭上你的眼睛再闭上你的眼睛 ()()(4)把笔放在肥皂和杯子之间把笔放在肥皂和杯子之间,拿起勺子拿起勺子,在指你的鼻子在指你的鼻子 ()()正答正答-%2,书面语言理解书面语言理解 A.单词理解单词理解 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)勺子勺子 ()()(3)肥皂肥皂 ()()(4)笔笔 ()()正答正答-%B.句子理解句子理解 正确正确 不正确不正确 (1)拿起勺子拿起勺子 ()()(2)伸出两个手指伸
46、出两个手指 ()()(3)把勺子放在笔和肥皂之间把勺子放在笔和肥皂之间 ()()(4)把杯子放在笔的左边把杯子放在笔的左边 ()()正答正答-%3.手势语的理解手势语的理解 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)笔笔 ()()(3)肥皂肥皂 ()()(4)饭勺饭勺 ()()正答正答-%二二,表达评定表达评定 1.口语表达口语表达 A.命名命名 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)笔笔 ()()(3)勺子勺子 ()()(4)肥皂肥皂 ()()正答正答-%B.复述复述 正确正确 不正确不正确(1)肥皂肥皂 ()()(2)天安门广场天安门广场 ()()(3)请给我一
47、支笔请给我一支笔 ()()(4)他穿过马路走进商店他穿过马路走进商店 ()()正答正答-%C.描述描述 正确正确 不正确不正确 (1)肥皂肥皂 ()()(2)勺子勺子 ()()(3)杯子杯子 ()()(4)笔笔 ()()正答正答-%2,书面语表达书面语表达 A.命名命名 (1)肥皂肥皂 (2)勺子勺子 (3)杯子杯子 (4)笔笔 B.描述描述 (1)肥皂肥皂 (2)勺子勺子 (3)杯子杯子 (4)笔笔 3.手势语表达手势语表达 (1)勺子勺子 (2)肥皂肥皂 (3)笔笔 (4)杯子杯子感觉性失语感觉性失语句法测验（句法测验（Syntex testSyntex test）女儿把剪刀给爸爸女儿把剪
48、刀给爸爸儿子追赶提着皮包的妈妈儿子追赶提着皮包的妈妈Raven test实用交流能力检查三、失语症严重度的评价三、失语症严重度的评价三、失语症严重度的评价三、失语症严重度的评价 不流畅不流畅 流畅流畅(TA BA MTCA TCMA)(WA CA AA TCSA)理解差理解差 理解好的理解好的 理解差理解差 理解好的理解好的(TA MTCA)(BA TCMA)(WA TCSA)(CA AA)复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述 复述复述差的差的 好的好的 差的差的 好的好的 差的差的 好的好的 差的差的 好的好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA C
49、A AA四、失语症鉴别四、失语症鉴别失语症失语症失语症的鉴别诊断失语症的鉴别诊断 1、主要失语症类型的鉴别诊断主要失语症类型的鉴别诊断 2、口语的听觉理解：名词、动词、句子和执、口语的听觉理解：名词、动词、句子和执行口令四部分测验。行口令四部分测验。可以理解检查中的句子或简单指令为听理可以理解检查中的句子或简单指令为听理解好的。反之为差。解好的。反之为差。3、复述：主要是鉴别患者的复述和面对面、复述：主要是鉴别患者的复述和面对面会话的能力的保留或损害。检查包括名词复述、会话的能力的保留或损害。检查包括名词复述、动词复述（其中由单音节到三音节词）以及短句动词复述（其中由单音节到三音节词）以及短句
50、子和较长句子。子和较长句子。复述较长句子为复述好复述较长句子为复述好失语症与其他言语障碍的鉴别诊断失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:1运动性构音障碍：运动性构音障碍是由于神运动性构音障碍：运动性构音障碍是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。与失语症不同与失语症不同 运动性构音障碍无听力障碍、运动性构音障碍无听力障碍、阅读和书写的障碍。阅读和书写的障碍。有时与失语症同时存在有时与失语症同时存在 失语症与其他言语障碍的鉴别诊断失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:2言语失用：言语失
