1、败败 血血 症症(septicemia)南京医科大学传染病教研室南京医科大学传染病教研室1概念概念败血症败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性疾病。生毒素和其他代谢产物所引起的全身性疾病。主要主要临床特征临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养常培养出病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养常培养出细菌。细菌。本病属感染性疾病，不属传染病。本病属感染性疾病，不属传染病
2、。2相关概念相关概念毒血症状毒血症状(Toxemic Symptoms)(Toxemic Symptoms)：病原体的各：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。菌血症菌血症(Bacteremia)(Bacteremia)：指细菌在血流中短暂：指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无或仅有轻微的毒血症状。出现的现象，一般无或仅有轻微的毒血症状。3全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症(Systemic inf
3、lammatory response syndrome,SIRS)(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者：反应，临床上符合以下两条或两条以上者：1 1、体温、体温3838或或36;9090次次/分；分；3 3、呼吸、呼吸2020次次/分，分，或或COCO2 2分压分压4.3kPa(32mmHg)121210109 9/L/L或未成熟细胞或未成熟细胞10%10%4 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS),(SIRS),包含
4、有感包含有感染性和非感染性两类。染性和非感染性两类。感染性感染性:细菌、病毒、真菌等引起的全身细菌、病毒、真菌等引起的全身感染，临床多见胆道感染、腹腔感染、创伤感染，临床多见胆道感染、腹腔感染、创伤感染等感染等非感染性非感染性:创伤、休克、胰腺炎、烧伤、创伤、休克、胰腺炎、烧伤、出血性休克、缺血再灌注损伤、免疫性器官出血性休克、缺血再灌注损伤、免疫性器官损伤等。损伤等。56病原学病原学（Etiology）7（一）分类（一）分类 G G+(40%):(40%):葡萄球菌、肠球菌及链球菌葡萄球菌、肠球菌及链球菌 G G-(35(3540%):40%):大肠杆菌、克雷伯氏肺炎大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆
5、菌、绿脓杆菌杆菌、绿脓杆菌 厌厌O O2 2菌菌(5(57%):7%):脆弱类杆菌、难辨梭状脆弱类杆菌、难辨梭状 芽胞杆菌及消化链球菌芽胞杆菌及消化链球菌 真菌真菌(7(710%):10%):白色念珠菌、曲霉菌白色念珠菌、曲霉菌 其他其他(5%):(95%95%、头孢唑林、头孢唑林30304040、苯唑西林、苯唑西林5050、MRSA)MRSA)首选：苯唑西林利福平首选：苯唑西林利福平 或头孢唑林利福平或头孢唑林利福平MRSA/MRSEMRSA/MRSE：万古霉素氨基糖甙万古霉素氨基糖甙 万古霉素磷霉素万古霉素磷霉素 万古霉素利福平万古霉素利福平683 3、链球菌、链球菌 A A组溶血性链球菌
6、：对青霉素敏感组溶血性链球菌：对青霉素敏感 可：可：PNPN，1 1代头孢，红，林可代头孢，红，林可 B B组溶血性链球菌：对青霉素敏感性略差组溶血性链球菌：对青霉素敏感性略差 可：可：PN/1PN/1代头孢代头孢+氨基糖苷氨基糖苷694 4、G G杆菌败血症杆菌败血症选用：选用：氯霉素、氨苄西林氯霉素、氨苄西林普遍耐药普遍耐药哌拉西林或替卡西林氨基甙哌拉西林或替卡西林氨基甙3 3代头孢氨基甙代头孢氨基甙3 3代头孢喹诺酮代头孢喹诺酮泰能泰能705 5、厌氧菌败血症、厌氧菌败血症 甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 头孢西丁头孢西丁 泰能泰能716 6、真菌败血症、真菌败血症 两性霉素两性霉素B B
7、毒性大毒性大 氟康唑、酮康唑氟康唑、酮康唑 5 5氟胞嘧啶氟胞嘧啶72（三）对症治疗（三）对症治疗 毒血症重，短期（35天）使用激素。73（四）局部病灶处理 脓肿切开引流；脓肿切开引流；化脓性心包炎、脓胸、化脓性关节炎，穿刺引流化脓性心包炎、脓胸、化脓性关节炎，穿刺引流后局部应用抗菌药物；后局部应用抗菌药物；胆道、泌尿道有梗阻者考虑手术；胆道、泌尿道有梗阻者考虑手术；去除留置的导管；去除留置的导管；有时需去除人工关节或人工瓣膜。有时需去除人工关节或人工瓣膜。74预预 防防 （PREVENTIONPREVENTION）75减少有创检查及治疗；减少有创检查及治疗；定期置换静脉导管；定期置换静脉导管；避免滥用抗生素；避免滥用抗生素；严格执行院内感染控制措施。严格执行院内感染控制措施。76
