1、超声乳化手术的基础理论超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院眼科中心浙江大学附属第二医院眼科中心 陈佩卿陈佩卿 Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪工作原理超声乳化仪工作原理目的目的 利用超声将混浊的晶体乳化成乳利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状糜状,最终目的是将其抽吸出来最终目的是将其抽吸出来手段手段 超声乳化手柄超声乳化手柄 针头移动针头移动 机械切削机械切削 抽吸抽吸 泵系统泵系统 抽吸抽吸 吸出碎核吸出碎核(目目的的)碎核碎核Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化技术的发展超声乳化技术的发展1967 Charles Ke
2、lman发明第一台超声乳化仪发明第一台超声乳化仪1967 1977 前房超声乳化前房超声乳化(蠕动泵蠕动泵)1977 1987 后房超声乳化后房超声乳化(蠕动泵蠕动泵)1987 1997 囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化,此时超声乳化技术对吸此时超声乳化技术对吸 引力要求提高引力要求提高,出现真空泵出现真空泵(文丘里泵、膜片泵等文丘里泵、膜片泵等)1997 至今至今 从单纯的乳化从单纯的乳化 向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展冷超乳：冷超乳：whitestar技术技术 millennium的的ccs 珠峰系统珠峰系统Zhejiang Uni Che
3、n PQ 超声乳化仪的发展超声乳化仪的发展第一代第一代 固定超声乳化功率固定超声乳化功率 固定抽吸力固定抽吸力第二代第二代 线性超声乳化功率固定抽吸力线性超声乳化功率固定抽吸力第三代第三代 线性超声乳化功率线性抽吸力线性超声乳化功率线性抽吸力Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪超声乳化仪 Alcon公司：公司：Universall Legacy 20000、珠峰系统、珠峰系统 Infinity 博士伦公司：博士伦公司：Millennium CX 系列系列 眼力健公司：眼力健公司：SovereignZhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 灌注（
4、灌注（irrigetion)抽吸抽吸(aspiration)超声乳化超声乳化(phacoemulsification)Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能1.灌注：灌注：保持前房深度保持前房深度 冷却乳化针头冷却乳化针头 带走前房内的热量带走前房内的热量 灌注的速度和量决定于两个因素：灌注的速度和量决定于两个因素：灌注口的大小和灌注液面的高低灌注口的大小和灌注液面的高低Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类 流量泵流量泵(Flow Control Pump
5、System)通过控制抽吸流量通过控制抽吸流量(流速流速)来实现抽吸将碎核移来实现抽吸将碎核移出眼外出眼外 蠕动泵蠕动泵(Peristaltic)Zhejiang Uni Chen PQ 蠕动泵工作原理：蠕动泵工作原理：靠转轮连续挤压硅胶管形成液体流动从靠转轮连续挤压硅胶管形成液体流动从而产生负压，转轮上的轮突挤压硅胶管形而产生负压，转轮上的轮突挤压硅胶管形成液体的流动，液体的流动则在抽吸管的成液体的流动，液体的流动则在抽吸管的尖端形成一个压力差，使更多的液体沿箭尖端形成一个压力差，使更多的液体沿箭头的方向流动头的方向流动Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功
6、能 蠕动泵工作曲线蠕动泵工作曲线负负压压时时 间间Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 蠕动泵的特点蠕动泵的特点 缺点：负压上升速度较慢，缺点：负压上升速度较慢，乳化针乳化针头开口被阻塞时才产生负压头开口被阻塞时才产生负压 优点优点1：流量、负压分开调节：面：流量、负压分开调节：面板预设流量值后术中流量基本恒定板预设流量值后术中流量基本恒定 优点优点2：安全性高：安全性高Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 传统蠕动泵流体力学基础传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant =X cc/min 未未堵塞时：堵塞时：
7、*滚轴转动产生恒定流量滚轴转动产生恒定流量 *无负压产生无负压产生Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能堵塞时：堵塞时：*负压建立负压建立*管道变形管道变形*流量为零，滚轴停止转动，负压达流量为零，滚轴停止转动，负压达到最大值到最大值Flow=0 cc/minZhejiang Uni Chen PQ SurgeFlow=X+Y cc/min堵塞解除时堵塞解除时:*堵塞解除时负压下降堵塞解除时负压下降*管道回弹管道回弹*流量流量=X+Y X=滚轴转动产生的流量滚轴转动产生的流量 Y=管道回弹产生的流量管道回弹产生的流量Zhejiang Uni Chen PQ
8、结论：结论：负压的建立取决于管道的堵塞状况负压的建立取决于管道的堵塞状况 负压响应速度与管道的顺应性及滚轴数量相关负压响应速度与管道的顺应性及滚轴数量相关 负压与流量可分别控制负压与流量可分别控制 浪涌现象的产生与管道的顺应性相关浪涌现象的产生与管道的顺应性相关Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能真空泵真空泵(Vaccum Control Pump System)通过控制真空压来实现抽吸将碎核移通过控制真空压来实现抽吸将碎核移出眼外出眼外 膜片泵膜片泵(Diaphgram Pump)文丘里泵文丘里泵(Venturi Pump)Zhejiang Uni Ch
9、en PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 文丘里泵工作曲线文丘里泵工作曲线 负负压压 时时 间间Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能抽吸力大小可以预先设定抽吸力大小可以预先设定 超声乳化时超声乳化时:30250(400)mmHg 建议值建议值:Microflow 250380mmHg Standard 80120mmHg 抽吸灌注时抽吸灌注时:0 500mmHg 建议值建议值:125280mmHgZhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：文丘里泵的特点：安全区安全区Zhejiang Uni Chen PQ
10、 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：文丘里泵的特点：稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度 高效率的抽吸力减少超声能量和时间的高效率的抽吸力减少超声能量和时间的 使用，使用，及对角膜内皮的冲刷，提高了及对角膜内皮的冲刷，提高了 PHACO的手术质量的手术质量安全区操作减少了破后囊的概率安全区操作减少了破后囊的概率Zhejiang Uni Chen PQ 文丘里泵的特点：文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 提供线性、可控、可知的真空度提供线性、可控、可知的真空度 提供提供5个时间响应参数个时间响应参数(真空度上升真空度上升的快、慢速度的快
11、、慢速度),适应不同医生的不同适应不同医生的不同习惯习惯Zhejiang Uni Chen PQ 文丘里泵的特点：文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 膜片泵的工作原理膜片泵的工作原理 真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似 电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣膜交替地开闭，使液体不断地被吸入负压室内膜交替地开闭，使液体不断地被吸入负压室内 特点：产生的负压是主动负压，上升速度较快，负压和流特点：产生的负压是主动负压，上升速度较快，负压和流量呈相关性量呈相关性A大气压大气压 B眼内液眼内液体体
12、 C瓣膜瓣膜 D吸引管吸引管E泵泵 F杠杆杠杆 G液体液体盒盒Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 涡流泵的工作原理：涡流泵的工作原理：属于流量泵的一种，通过一个硬性的涡轮箱的内属于流量泵的一种，通过一个硬性的涡轮箱的内部作圆周运动，产生以往无法得到的高流和高负压部作圆周运动，产生以往无法得到的高流和高负压 优点：优点：手术中可同时获得流量泵和真空泵的优点手术中可同时获得流量泵和真空泵的优点 硬性的管道不具有顺应性，不会出现硬性的管道不具有顺应性，不会出现“浪涌现象浪涌现象 运转过程中的输入阶段以真空泵为基础，不需要压缩气体，运转过程中的输入阶段以真空泵为
13、基础，不需要压缩气体，使用方便使用方便 可通过界面的模式切换选择功能，可单独选用流量泵或真可通过界面的模式切换选择功能，可单独选用流量泵或真空泵空泵Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能 爱尔康改良蠕动泵爱尔康改良蠕动泵涡轮泵系统是在蠕动泵的涡轮泵系统是在蠕动泵的基础上改进的液流系统。包括：基础上改进的液流系统。包括：微调步进马达：微调步进马达：-对负压及流量的精细控制能力对负压及流量的精细控制能力5-滚轴的泵轮滚轴的泵轮:-几何学平衡，减少液流波动几何学平衡，减少液流波动低顺应性的积液盒：低顺应性的积液盒：-有效地减小了浪涌有效地减小了浪涌Zhejiang
14、 Uni Chen PQ 超声乳化仪的功能超声乳化仪的功能超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 灌注瓶高度：灌注瓶高度：一般手术建议一般手术建议6080cm（Murphy 滴管滴管内液平与术者头内液平与术者头部距离）部距离）根据术中具体情根据术中具体情况随时调整高度况随时调整高度Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出的液体的体积。的液体的体积。流量值设置越大就有越多的液体流入吸流量值设置越大就有越多的液体流入吸引孔中，而吸引的随行性不具选择性，要引孔中，而吸引的随行性不具选择性，要
15、注意安全区操作。注意安全区操作。真空泵：术中流量值随负压值的变化而变化（踏真空泵：术中流量值随负压值的变化而变化（踏脚板）脚板）流量泵：术前可以预先设置，一般设定流量泵：术前可以预先设置，一般设定2530ml/minZhejiang Uni Chen PQ 超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 加大流量：加大流量：1.核碎片发生颤动、晶体易被弹开时核碎片发生颤动、晶体易被弹开时 2.撕囊口过小，灌注针头可能无法吸住皮质时撕囊口过小，灌注针头可能无法吸住皮质时 降低流量：降低流量：1.小瞳孔患者的手术小瞳孔患者的手术 2.吸除后囊膜表面少量皮质时，降低吸除后囊膜表面少量皮质时，降低12ml/mi
16、n 3.后囊膜破裂时（同时降低瓶高）后囊膜破裂时（同时降低瓶高）Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 负压上升时间：负压上升时间：机器吸引泵产生最大负压值所需的时间机器吸引泵产生最大负压值所需的时间 真空泵上升时间非常快，流量泵相对慢真空泵上升时间非常快，流量泵相对慢一点一点 负压：负压：指抓住物体的力量。一般界面上所设定指抓住物体的力量。一般界面上所设定的是最大负压值的是最大负压值Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 能量能量:指将核乳化成易吸除物质的能量，有超指将核乳化成易吸除物质的能量，有超乳手柄的换能器
17、产生，能量的大小变化决乳手柄的换能器产生，能量的大小变化决定针头伸缩的幅度，超声频率指针头伸缩定针头伸缩的幅度，超声频率指针头伸缩的快慢。的快慢。一般一般28.540Hz Zhejiang Uni Chen PQ A 能量的产生能量的产生 B 吸引吸引 C 灌注灌注超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 针头伸缩产生的作用：针头伸缩产生的作用：针头纵向快速抽动所形成的机械作用针头纵向快速抽动所形成的机械作用 针头前的液体和晶体物质向前撞击所产针头前的液体和晶体物质向前撞击所产生的粉碎作用生的粉碎作用 能量产生热量，产生眼内损伤，建议使用能量产生热量，产生眼内损伤，建议使用能够维持有效的乳化作用的
18、最小乳化能量能够维持有效的乳化作用的最小乳化能量Zhejiang Uni Chen PQ 超声乳化的参数设定超声乳化的参数设定 例如例如Millennium的参数的参数双极水下电凝线性方式：双极水下电凝线性方式：020双线性核：能量双线性核：能量040，负压，负压1580mmHg双线性碎核去除：能量双线性碎核去除：能量040，负压，负压15150mmHg灌注灌注/抽吸：负压抽吸：负压0500mmHg囊膜抛光：负压囊膜抛光：负压010mmHg粘弹剂吸出：负压粘弹剂吸出：负压0400mmHg前段玻切：切割频率：前段玻切：切割频率：200400次次/min,负压负压5150mmHg升降杆高度：升降杆
19、高度：8090cm粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用 粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入到组织腔隙中，以起到填充、体物质，注入到组织腔隙中，以起到填充、保护、润滑等作用，从而提高手术质量和保护、润滑等作用，从而提高手术质量和安全性安全性 1980年年 Healon问世问世 基本成分：透明质酸钠、羟丙甲基纤维素、基本成分：透明质酸钠、羟丙甲基纤维素、硫酸软骨素、聚丙烯酰胺、胶原和纤维凝硫酸软骨素、聚丙烯酰胺、胶原和纤维凝胶胶Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹
20、剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用 粘弹剂的流变学特点粘弹剂的流变学特点 1.粘滞性：对流动的阻力的一个度量，为分子粘滞性：对流动的阻力的一个度量，为分子间相互吸引而产生的内部摩擦力，起润滑组织、间相互吸引而产生的内部摩擦力，起润滑组织、维持空间和抵抗玻璃体压力的作用。维持空间和抵抗玻璃体压力的作用。2.假可塑性：假可塑性：Bothner 和和Wik提出，粘弹剂在提出，粘弹剂在剪切力为剪切力为0.001/s与与1000/s时的动力学粘滞度之比。时的动力学粘滞度之比。Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用 3.粘弹性：物质被牵拉或挤压后向原始状态回粘
21、弹性：物质被牵拉或挤压后向原始状态回复的趋势，起眼内保护作用。复的趋势，起眼内保护作用。4.粘聚性：物质自身粘附程度，较高能使粘弹粘聚性：物质自身粘附程度，较高能使粘弹剂流动缓慢。剂流动缓慢。5.涂敷性：粘弹剂的表面张力与眼部组织、手涂敷性：粘弹剂的表面张力与眼部组织、手术器械或术器械或IOL的表面张力一起决定于它们界面力的表面张力一起决定于它们界面力的大小及相互之间的粘附能力，可用其表面张力的大小及相互之间的粘附能力，可用其表面张力和接触角表示。和接触角表示。Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用 临床应用的粘弹剂必须具备的条件临床应用的粘弹剂必须
22、具备的条件1.有足够的粘滞性、假可塑性和弹性，涂敷性佳有足够的粘滞性、假可塑性和弹性，涂敷性佳2.高纯度，无致热原和抗原性，组织相容性好高纯度，无致热原和抗原性，组织相容性好3.对角膜内皮细胞和眼内组织无毒性和损伤作用对角膜内皮细胞和眼内组织无毒性和损伤作用4.理化性质稳定理化性质稳定Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用5.中性物质，保证电解质平衡中性物质，保证电解质平衡6.良好的光学性能，折光性与房水相似，无色透明良好的光学性能，折光性与房水相似，无色透明7.有亲水性，可溶于水而稀释，常规方法可注入和有亲水性，可溶于水而稀释，常规方法可注入和吸出
23、吸出8.易于从眼内清除易于从眼内清除9.便于分装、消毒，可温室保存便于分装、消毒，可温室保存10.取材容易，价格低廉取材容易，价格低廉Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂的主要作用粘弹剂的主要作用1.产生并维持空间，便于术中操作产生并维持空间，便于术中操作2.保护眼内组织，特别是保护角膜内皮细胞保护眼内组织，特别是保护角膜内皮细胞3.操纵或移动组织：撕囊形成张力，阻止囊膜卷曲操纵或移动组织：撕囊形成张力，阻止囊膜卷曲4.分离正常和粘连组织分离正常和粘连组织粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用5.帮
24、助止血帮助止血6.润滑作用润滑作用7.保护角膜组织，维持角膜透明度保护角膜组织，维持角膜透明度8.粘性限制清除功能：粘性限制清除功能：Healon可限制炎性细胞游走，可限制炎性细胞游走，可包裹封闭炎性产物可包裹封闭炎性产物9.预防术后粘连预防术后粘连10.类似前房角镜功能类似前房角镜功能Zhejiang Uni Chen PQ 粘弹剂的主要不良反应粘弹剂的主要不良反应1.一过性眼压增高：术后一过性眼压增高：术后424h，72h自行自行恢复恢复2.对角膜内皮损伤：在前房操作会产生垂直对角膜内皮损伤：在前房操作会产生垂直作用于角膜内皮的压力和平行运动产生作作用于角膜内皮的压力和平行运动产生作用于角
25、膜内皮的拖曳力用于角膜内皮的拖曳力3.增大了前房内阻力于漂浮力增大了前房内阻力于漂浮力4.其他其他粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用Zhejiang Uni Chen PQ 应用粘弹剂的基本原则和方法应用粘弹剂的基本原则和方法1.选择注射器选择注射器2.注意注入的顺序与注入量：由远而近，由后向前，注意注入的顺序与注入量：由远而近，由后向前，忌用力过猛，注入过多，前段手术一般不超过忌用力过猛，注入过多，前段手术一般不超过0.4ml3.眼内滴药：药物滴于粘弹剂及虹膜后面眼内滴药：药物滴于粘弹剂及虹膜后面4.缓慢清除：冲洗或吸出缓慢清除：冲洗或吸出5.缝合切口缝合切口:先清除切口处粘弹剂先清除
26、切口处粘弹剂6.术毕：注意清洗器械术毕：注意清洗器械粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂在超乳中的应用Zhejiang Uni Chen PQ 如何获得理想的红光反射如何获得理想的红光反射 眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产生的眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产生的红光反射来看清眼前段透明的屈光介质红光反射来看清眼前段透明的屈光介质Zhejiang Uni Chen PQ Leica M500型固定同轴照明型固定同轴照明Leica M840型型4o同轴照明同轴照明如何获得理想的红光反射如何获得理想的红光反射红光的产生：照明角度、组织透光率、光源红光的产生：照明角度、组织透光率、光源形状和位置形状
27、和位置Leica M6900型型4o同轴照明同轴照明Leica M690型同轴照明效果型同轴照明效果Zhejiang Uni Chen PQ 如何获得理想的红光反射如何获得理想的红光反射 获得良好眼底红光反射的其他方法：获得良好眼底红光反射的其他方法：1.增大放大率增大放大率 2.缩小照明光束发散角缩小照明光束发散角 3.将接有录像头的分光镜自动光圈改为手动光圈，将接有录像头的分光镜自动光圈改为手动光圈，增大摄入光亮增大摄入光亮 4.适当改变眼轴与视轴的夹角适当改变眼轴与视轴的夹角 5.适当改变角膜曲率（粘弹剂、特殊接触镜）适当改变角膜曲率（粘弹剂、特殊接触镜）6.注射高内聚粘弹剂扩大并固定瞳
28、孔注射高内聚粘弹剂扩大并固定瞳孔 7.关闭斜轴照明光关闭斜轴照明光Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 白内障患者眼部一般检查白内障患者眼部一般检查 1.裂隙灯显微镜检查：弥散光照明法、后照法、裂隙灯显微镜检查：弥散光照明法、后照法、直接焦点法直接焦点法 2.虹膜新月影投照试验虹膜新月影投照试验 3.眼内压测定眼内压测定 4.房角检查房角检查 5.瞳孔检查瞳孔检查 6.A/B超检查超检查Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 视功能检查视功能检查 1.视力检查视力检查 2.视野检查视野检查 3.视网膜电生理检查视网膜电生理检查
29、4.视网膜视力检查：视网膜视力检查：激光干涉条纹检查、激光干涉条纹检查、潜在视力仪检查潜在视力仪检查Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 病例选择：病例选择：1.晶状体核硬度分级：晶状体核硬度分级：术前判断核的硬度，对超乳手术而言是一个非术前判断核的硬度，对超乳手术而言是一个非常重要的概念常重要的概念目前大多参照目前大多参照Emery及及Little的硬核分级标准的硬核分级标准 级：透明，无核，软性级：透明，无核，软性 级
30、：核呈黄色或黄白色，软核级：核呈黄色或黄白色，软核 级：核呈黄褐色，中度硬度核级：核呈黄褐色，中度硬度核 级：核呈深黄色或琥珀色级：核呈深黄色或琥珀色 级：核呈棕褐色或黑色，核极硬级：核呈棕褐色或黑色，核极硬Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 在临床上还要结合患者的年龄，病情发展在临床上还要结合患者的年龄，病情发展的快慢等具体情况的快慢等具体情况 核分级核分级 硬度硬度 U/S时间时间 颜色颜色 红光反射红光反射 级级 无核无核 最少最少 透明透明 强强 级级 软核软核 较少较少 黄色或黄
31、白色黄色或黄白色 明显明显 级级 中度硬中度硬 中等中等 黄褐色黄褐色 可见可见 级级 硬硬 长长 琥珀色琥珀色 差差 级级 极硬极硬 很长很长 棕褐色或黑色棕褐色或黑色 无无Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 2.眼底红光反射眼底红光反射:是判断晶状体透明性的一个重要指标，是判断晶状体透明性的一个重要指标，在一定程度上反映核的硬度。在一定程度上反映核的硬度。3.角膜状态：角膜状态：角膜的透明性可反映角膜内皮功能和角膜的透明性可反映角膜内皮功能和角膜抗损伤储备能力角膜抗损伤储备能力Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 角膜内
32、皮角膜内皮:正常人正常人20003000个个/mm2低于低于1000个个/mm2 要慎重要慎重临界值临界值800个个/mm2失代偿失代偿600个个/mm2，厚度，厚度620mm每次正常白内障手术损失每次正常白内障手术损失7%13%的内皮的内皮Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 角膜散光：在未接受眼部手术的人群角膜散光：在未接受眼部手术的人群中有中有1823的人角膜散光的人角膜散光 1.50D,2.25D的占人群的的占人群的810，3.00D的占的占2，大多数为顺规性，随年龄增大，大多数为顺规性，随年龄增大，以以0.04D/年向逆规性散光漂移，术后建议年向逆规
33、性散光漂移，术后建议留有留有0.500.75D顺规性散光为佳。顺规性散光为佳。角膜地形图、角膜曲率仪、验光法角膜地形图、角膜曲率仪、验光法Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 角膜地形图角膜地形图Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估4.虹膜状态虹膜状态 虹膜组织结构正常可保证对散瞳剂有正虹膜组织结构正常可保证对散瞳剂有正常反应，对灌注压、超声能量等有较好的常反应，对灌注压、超声能量等有较好的耐受性，持续保持散瞳状态对顺利完成手耐受性，持续保持散瞳状态对顺利完成手术很重要。术很重要。外伤患者，眼部疾病患者，糖尿病患者外伤患者，眼
34、部疾病患者，糖尿病患者Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估5.前房深度前房深度 过浅的前房深度是手术不顺利的潜在因过浅的前房深度是手术不顺利的潜在因素，角膜内皮易受损、针头进入难、虹膜素，角膜内皮易受损、针头进入难、虹膜易脱出易脱出 过深的前房增加操作难度，可降低灌注过深的前房增加操作难度，可降低灌注高度高度Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估6.眼部其他情况：眼部其他情况：对于初学者来说，选择病例还应注意对于初学者来说，选择病例还应注意 重度屈光不正，特别
35、是高度近视眼重度屈光不正，特别是高度近视眼 葡萄膜炎，尤其是前部炎症伴广泛瞳孔后粘连者葡萄膜炎，尤其是前部炎症伴广泛瞳孔后粘连者 青光眼青光眼 视网膜脱离者视网膜脱离者 玻璃体切割术后，硅油眼玻璃体切割术后，硅油眼 眼部外伤史眼部外伤史 眼球暴露程度眼球暴露程度Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 7.适应症选择适应症选择 理想超乳手术的适应症理想超乳手
36、术的适应症 眼球暴露良好，眼睑松弛眼球暴露良好，眼睑松弛 角膜透明，无变性及营养不良角膜透明，无变性及营养不良 角膜内皮正常角膜内皮正常 虹膜结构正常，无营养不良虹膜结构正常，无营养不良 瞳孔散大充分，无变形瞳孔散大充分，无变形 前房深度正常前房深度正常 眼底红光反射明亮均匀眼底红光反射明亮均匀 前囊膜结构正常，有正常的紧张度前囊膜结构正常，有正常的紧张度 晶状体核中等硬度晶状体核中等硬度 晶状体位置正常，晶状体小带完整晶状体位置正常，晶状体小带完整 眼底正常眼底正常Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 初学者的相对禁忌症：初学者的相对禁忌症：深琥珀色的深琥珀
37、色的级的硬度核白内障级的硬度核白内障 长期应用缩瞳剂的青光眼长期应用缩瞳剂的青光眼 需要作联合手术的开角型青光眼需要作联合手术的开角型青光眼 各种原因所致的浅前房者各种原因所致的浅前房者 并发角膜内皮病变者并发角膜内皮病变者 葡萄膜炎并发白内障伴瞳孔后粘连葡萄膜炎并发白内障伴瞳孔后粘连 高度近视眼合并白内障高度近视眼合并白内障 眼外伤、玻璃体视网膜手术史合并白内障眼外伤、玻璃体视网膜手术史合并白内障 有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者 Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 术前对全身疾病的评
38、价术前对全身疾病的评价 1.一般情况：术者有发热、感冒、腹泻等延迟手一般情况：术者有发热、感冒、腹泻等延迟手术为好术为好 2.血液病血液病 3.糖尿病：血糖控制在糖尿病：血糖控制在6.7mmol/L(120mg/dl),最最高不超过高不超过8.3mmol/L(150mg/dl)4.心血管疾病：血压、心电图、心导管术后心血管疾病：血压、心电图、心导管术后 5.泌尿系疾病泌尿系疾病 6.呼吸系统和消化道疾病呼吸系统和消化道疾病 7.其他其他Zhejiang Uni Chen PQ 术前检查和评估术前检查和评估 术前对眼周围病灶的评价术前对眼周围病灶的评价 1.慢性泪囊炎：易被人所忽略慢性泪囊炎：易被人所忽略 2.面部疖肿面部疖肿 3.鼻窦炎鼻窦炎 4.化脓性中耳炎：如为绿脓杆菌禁止手术化脓性中耳炎：如为绿脓杆菌禁止手术 5.扁桃体炎：急性发作对于儿童将影响气管插管扁桃体炎：急性发作对于儿童将影响气管插管Zhejiang Uni Chen PQ Zhejiang Uni.谢谢谢谢
