1、超声诊断学脾胰超声诊断正常脾脏声像图正常脾脏声像图w由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。脾实质呈均匀的低回声。脾实质呈均匀的低回声。w正常脾厚度：男正常脾厚度：男4.0cm，女，女3.5cm，长径，长径8 12cm，肋下不可探及。脾门静脉内径，肋下不可探及。脾门静脉内径 8mmAccessory spleen 副脾 脾脏钙化 脾肿大脾肿大w轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸轻度脾肿大：脾形态
2、正常，径线稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。时于左肋缘下刚可探及。w中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过肋缘缘超过肋缘3cm，但未超过脐平。，但未超过脐平。w重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，之移位，脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐平。脾下缘超过脐平。脾外伤脾外伤w脾包膜下血肿：脾包膜下血肿：脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质
3、间无包膜的强回声。陈旧性血肿可回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。见分隔或多房状结构。w脾实质内血肿：脾实质内血肿：脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾挫伤。w脾破裂：脾破裂：脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。处。脾周围或腹腔内出现游离液体。脾脏分叶畸形 w脾脏分叶畸形在临床中较为少见，该畸形的出现是由于深陷的脾切迹，可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回
4、声均匀正常。在正常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，易被检查者忽视，而在腹腔有积血或积液时，脾周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空间，脾脏分叶间隙被液体充盈，原本很细的强回声光带处出现一条整齐的液性暗条，在超声图像上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变，因此脾分叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。脾分叶畸形与脾破裂的鉴别诊断 w、有无外伤史、腹腔内液体性质、脾包膜的连续性：破裂时包膜回声中断。、裂隙的边缘：脾分叶畸形裂隙状低回声带非常整齐。、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。、实质回声：脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。Splenic infa
5、rcts 脾梗死、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾梗死合并囊性变 1997年11月脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。5cm，长径812cm，肋下不可探及。脾转移，脾门处强回声块影声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；脾周围或腹腔内出现游离液体。脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少见。脾周围或腹腔内出现游离液体。脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。由于肺底的遮盖，于声像图上通常
6、仅可探及脾脏的下半部分。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串 珠样改变；脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。5cm，长径812cm，肋下不可探及。Splenic infarcts 脾梗死脾脏占位性病变脾脏占位性病变w脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少见。见。w脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。胎瘤、囊性淋巴管瘤等。w脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均
7、表现为脾内低回胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回声团块。声团块。w脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾囊肿何杰金氏病 脾脏和肝脏脓肿 脾脏血管瘤 sarcoidosis结节病、实质回声：脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。超声诊断学脾胰超声诊断于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。、有无外伤史、腹腔内液体性质、脾包膜的连续性：破裂时包膜回声中断。下页图：脾梗死合并囊性变 2004年 只留下一个疤痕轻度脾肿大：脾形态正常，径线
8、稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。5cm，长径812cm，肋下不可探及。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流,可助诊断。、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。Accessory spleen 副脾脾转移，脾门处强回声块影脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；脾转移，脾门处强回声块影sarcoidosis结节病脾实质呈均匀的低回声。轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。Splen
9、ic infarcts 脾梗死 下页图：脾梗死合并囊性变 2004年 只留下一个疤痕脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。脾周围或腹腔内出现游离液体。脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾转移，脾门处强回声块影声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。脾实质呈均匀的低回声。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。脾转移 Splenic metastasis由于肺底的遮盖，于
10、声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回声团块。常由急性胰腺炎反复发作而来。Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流,可助诊断。脾周围或腹腔内出现游离液体。5cm，长径812cm，肋下不可探及。脾梗死合并囊性变1997年10月 脾梗死合并囊性变 1997年11月 下页图：脾梗死合并囊性变 2004年 只留下一个疤痕 Chronic lymphatic leukemia 慢性淋巴性白血病 脾转移 Splenic metastasis脾转移，脾门处强回声块影 超声诊断学第八章胰腺超声诊断正常胰腺声像图正
11、常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈均匀的双线样回声，内径胰管呈均匀的双线样回声，内径2mm2mm。胰头厚径胰头厚径3cm3cm，测量时应不包括钩突。胰体、测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径尾厚径2cm2cm。识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉。上动脉。急性胰腺炎急性胰腺炎声像图：声像图：胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺回声减低，合并出血坏死
12、时，可胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。于胰腺内探及不规则低至无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。性表现。慢性胰腺炎慢性胰腺炎 常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及及CT。声像图：声像图：胰腺回声增强或减低，不均质；胰腺回声增强或减低，不均质；主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串 珠样改变；珠
13、样改变；当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。可伴发假性胰腺囊肿。可伴发假性胰腺囊肿。假性囊肿w多数为单发w呈圆形或椭圆形w内回声多均匀，如伴出血或感染可呈不均匀w边缘规整胰腺癌胰腺癌声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。时，可见中心液化坏死。Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流高阻力动脉血流,可助诊断。可助诊断。k胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆道梗阻表现。张及胆道梗阻表现。
