1、踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位l了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。l掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。l掌握踝关节骨折脱位的护理。1旋前旋前 旋后旋后足踝体位足踝体位2足踝体位足踝体位3足踝体位足踝体位 4内收内收 外展外展 外旋外旋Adduction Abduction Exteral-rotation足踝体位足踝体位5踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位概述概述内踝内踝外踝外踝倾斜度（易内翻损伤）倾斜度（易内翻损伤）l负重量最大负重量最大l动作灵活动作灵活（跖屈、背伸、（跖屈、背伸、内、外翻）内、外翻）6踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位概述概述l踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤
2、，l骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略，l处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。7踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理 内翻损伤（内翻损伤（多见多见）受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折8踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理外翻损伤（外翻损伤（少见少见）受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折9踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理10踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理Lauge-HansenLauge-Han
3、sen分类分类 ：l包括旋后内收、旋后外旋、旋前外展、旋前外旋和旋前背伸五种类型。l命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。11踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理 骨折特点骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋后内收型旋后内收型 12踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理13踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理14踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理旋后外旋型旋后外旋型 骨折特点骨折特点 最常见最
4、常见，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。15踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理16踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理1718踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理19踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理20踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理 骨折特点骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋前外展型旋前外展型 21踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，
5、位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折 旋前外旋型旋前外旋型 22踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位病因病理病因病理 骨折特点骨折特点 多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。旋前背伸型旋前背伸型 23踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位临床表现临床表现 l踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。l损伤相应位置见到瘀斑或压痛。l骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。l踝关节活动功能障碍；l被动
6、旋转距骨可以引发疼痛。l注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。24踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位临床表现临床表现25踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位影像学检查影像学检查 26踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位影像学检查影像学检查27踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位诊断要点诊断要点l病史：病史：明确的外伤史。l症状：症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。伴有骨折脱位，可见明显的畸形。l体征：体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。l正侧位正侧位X X线片：线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴 位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤，lCTCT检查：检查：对旋前背伸型，可进一步了解骨折移 位和粉碎程度。28踝关节骨折脱位踝关
7、节骨折脱位非手术治疗非手术治疗l石膏固定石膏固定 适用于无移位的单处踝关节骨折，固定约46周，根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。l中医辨证治疗中医辨证治疗 按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。29踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗 手术指征：手术指征：踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。30踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗手术时机：手术时机：l踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术
8、治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。l就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。31踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗l手术原则：手术原则：解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。l手术方法：手术方法：使用13弧形钢板或克氏针钢丝张力带；4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。32踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗33踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗34踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗lPilon骨
9、折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:l（1）恢复腓骨长度并做内固定;l（2）重建胫骨远端关节面;l（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;l（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。35踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位手术治疗手术治疗36踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位临床思路临床思路 l踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。l骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。37踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位临床思路临床思路l非手术治疗难进行精确的复位和可
10、靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。l功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复，减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发生。38踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位护理要点护理要点评估要点：1、受伤史，暴力性质。2、精神状态，伤踝疼痛、肿胀、瘀斑，踝关节活动功能障碍，畸形等。3、生活自理能力及心理社会状况。4、X线摄片、CT、B超等检查结果。39踝关节骨折脱位护理要点踝关节骨折脱位护理要点做好病情观察，护理记录 1、观察生命体征及伤踝疼痛、肿胀等情况。2、密切观察伤肢趾动、血运、肤温、肤色、疼痛、感觉情况，如出现肿痛加剧、麻木、皮肤苍白，或青紫，肤温较健侧低、甚至冰凉时，报告医师并配合处理。40踝关节骨折脱位护理要点踝关节骨折脱位护理要点饮食护理：1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，辅以活血化瘀血、消肿止痛之品；忌肥甘厚腻、酸辣刺激、煎炸热毒之品。2、骨折中期宜和营生新接骨续筋之品。3、骨折后期宜补益肝肾之品，脾胃虚弱者宜多进食健脾益胃之品。4、久卧患者肠蠕动减慢，鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果及配合腹部穴位按摩，以利大便通畅。41
