1、一、过敏性休克概念概念：过敏性休克过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后入已致敏的机体后,通过免疫机制通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性现与程度，依机体反应性,抗原进抗原进入量及途径等而有很大差别。通入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及常都突然发生且很剧烈，若不及时处理时处理,常可危及生命常可危及生命.二、常见病因w引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，引起过敏性休克的病
2、因或诱因变化多端，以药物与生物制以药物与生物制品常见，品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。花粉、油漆、天然橡胶和食物等。过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素（例如青霉素G注射等）注射等）5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%患者患者症状
3、起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。出现本症。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：1、急发型过敏性休克、急发型过敏性休克 2、缓发型过敏性休克、缓发型过敏性休克 三、临床表现三、临床表现（一）（一）急发型过敏性休克急发型过敏性休克休克出现于变应原休克出现于变应原接触后接触后0.5小时小时之内，占之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内、有的几十秒内
4、可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。分钟内。临床表现临床表现（二）缓发型过敏性休克（二）缓发型过敏性休克休克出现于变应原接触后休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达小时以上，长者可达24小时小时以上，占以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。敏。此型病情相对较轻，预后较好。临床表现临床表现（三）
5、过敏性休克的主要表现（三）过敏性休克的主要表现 过敏性休克有两大特点：过敏性休克有两大特点：一、是有休克表现即一、是有休克表现即血压急剧下降到（血压急剧下降到（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二、是在休克出现之前或同时，常有一些与二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关过敏相关的症状。的症状。临床表现临床表现（一）皮肤粘膜表现（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、
6、舌部及四肢末梢麻木感，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。（二）呼吸道阻塞症状（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。临床表现（临床表现（5）（三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展病人先有心悸、出汗
7、、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、为肢冷、发绀、血压迅速下降血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞（者可并发心肌梗塞（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）不足而引起休克）。（四）意识方面（四）意识方面往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧
8、和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。肢体强直等。（五）其他症状（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。临床表现临床表现病理表现病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内
9、分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约酸性粒细胞浸润，约80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。四、诊断四、诊断 诊断依据诊断依据 1.有过敏原接触史。有过敏原接触史。2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。3.腹痛、恶心、呕吐。腹痛、恶心、呕吐。4.脉搏细速，血压下降。脉搏细速，血压下降。5.皮肤瘙痒、
10、荨麻疹皮肤瘙痒、荨麻疹本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。五、救治方法w治疗原则：治疗原则：w就地抢救：一旦出现过敏性休克，必须迅速及时；就地抢救：一旦出现过敏性休克，必须迅速及时；w 分秒必争；分秒必争；w 就地抢救就地抢救，转危为安；，转危
11、为安；w 且忌转送患者。且忌转送患者。抢救措施抢救措施（一）立即停药，就地抢救。（一）立即停药，就地抢救。患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。过敏原、或致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。病员采取休克卧位，吸氧并保温。病员采取休克卧位，吸氧并保温。抢救措施抢救措施（二）（二）给予给予抗过敏抗过敏药物药物 肾上腺素肾上腺素为首选药物，通过为首选药物，通过a受体效应使外周小血管收受体效应使外周小血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时通过缩，恢复血管张力和有效血容量，同时通过B受体效应缓解支受
12、体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放，故遵医嘱气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放，故遵医嘱立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状，小儿酌减。症状如不缓解，可每如不缓解，可每2030min皮下注射或静脉注射皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱，直至脱离危险期。离危险期。地塞米松地塞米松510mg或氢化可的松或氢化可的松200mg加加50%葡萄糖液葡萄糖液100ml静推或加入静推或加入510葡萄糖液葡萄糖液500ml内静点。内静点。抗组织胺类药物抗组织胺类药物：选用异丙嗪：选用异丙嗪2550mg或本海明或本海明40mg
13、，肌肉注射。，肌肉注射。抢救措施抢救措施（三）（三）抗休克抗休克治疗治疗 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路（必要时建立两条静脉通路），补充（必要时建立两条静脉通路），补充血容量血容量,纠正酸中毒纠正酸中毒;遵医嘱应用晶体液，低分子右糖酐遵医嘱应用晶体液，低分子右糖酐500ml或或4%碳酸氢钠加入碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。葡萄糖液内静点。升压：升压：如血压仍不回升，须立即用去甲肾上腺素如血压仍不回升，须立即用去甲肾上腺素12ml，或多巴胺或多巴胺20mg加入加入510%葡萄糖液葡萄糖液200ml，静脉输入。根据，静脉输入。根据血压调节滴速，一般每分钟血压调节滴速，一般每分钟3040滴（小儿
14、酌减）滴（小儿酌减）加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。抢救措施抢救措施 w（四）（四）呼吸受抑制时呼吸受抑制时 可给予可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；急性肌肉注射；急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人对口人工呼吸
15、，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。工呼吸机被动呼吸。（五）（五）心脏骤停时心脏骤停时 发生心脏骤停，立即进行发生心脏骤停，立即进行心肺复苏心肺复苏：胸外按压、人工呼：胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。吸等心肺复苏的抢救措施。抢救措施抢救措施 w（六）（六）肌肉瘫痪松弛无力时肌肉瘫痪松弛无力时 皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明0.51.0ml（哮喘时禁用）。（哮喘时禁用）。w（七）观察与记录（七）观察与记录w密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。他临床变化，患者未脱
16、离危险前不宜搬动。w（八）抢救（八）抢救记录记录w按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例及及病历书写基本规范病历书写基本规范要求，要求，6 h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。过敏性休克急救程序：过敏性休克急救程序：w过敏性休克急救程序：过敏性休克急救程序：w 立即停用此药立即停用此药 平卧平卧 皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素 改善缺氧症改善缺氧症状状 补充血容量补充血容量 解除支气管痊孪解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心发生心脏骤停行心肺复苏肺复苏 密切观察病情变化密切观察病情变化 告知家属告知家属 记录抢救过程记录抢救过程.过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗
17、原过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素（例如青霉素G注射等）注射等）5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%患者患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。出现本症。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：1、急发型过敏性休克、急发型过敏性休克 2、缓发型过敏性休克、缓发型过敏性休克 三、临床表现三、临床表现（三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀
18、、为肢冷、发绀、血压迅速下降血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞（者可并发心肌梗塞（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）不足而引起休克）。（四）意识方面（四）意识方面往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还
19、可出现抽搐、水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。肢体强直等。（五）其他症状（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。临床表现临床表现抢救措施抢救措施 w（四）（四）呼吸受抑制时呼吸受抑制时 可给予可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；急性肌肉注射；急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。工呼吸机被动呼吸。（五）（五）心脏骤停时心脏骤停时 发生心脏骤停，立即进行发生心脏骤停，立即进行心肺复苏心肺复苏：胸外按压、人工呼：胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。吸等心肺复苏的抢救措施。
