1、第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法过敏反应过敏反应(hypersensitivity)l又称变态反应又称变态反应（allergic reaction）l有有易感性的个体易感性的个体，在用药过程中，被，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物某种药物及其代谢产物致敏致敏，产生特，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应再次应用用该药时，发生的特异性免疫学反应。该药时，发生的特异性免疫学反应。药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点l异常的免疫反应，只发生于异常的免疫反应，只发生于少数人少数人l与与过敏体质过敏体质有关，与药物的有关，与药物的剂型剂型及及剂量剂量无关无关l“
2、质质”过敏，非过敏，非“量量”过敏过敏l其临床表现与正常药理反应或毒性无关其临床表现与正常药理反应或毒性无关l一般均在再次用药后发病一般均在再次用药后发病抗抗 生生 素素血清制剂或含有异种蛋白的药物血清制剂或含有异种蛋白的药物有机化合物类有机化合物类容易引起过敏的药物容易引起过敏的药物过敏试验的步骤l试验前：试验前：问、配、备问、配、备详细询详细询问问用药史、过敏史和家族史用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）停药停药3 3天以上，临床天以上，临床1 1天天在用药过程中药物批号更换时在用药过程中药物批号更换时 皮试液应现皮试液应现配配现用现用 药
3、物皮试液配制药物名称药物名称药物原始剂型药物原始剂型皮试液浓度皮试液浓度青霉素青霉素80万万u粉剂粉剂200u/ml先锋霉素先锋霉素0.5g粉剂粉剂0.5mg/mlTAT1500IU 溶液溶液150IU普鲁卡因普鲁卡因0.25%溶液溶液0.25%链霉素链霉素100万万u粉剂粉剂2500u/mll“抽三推二抽三推二”青霉素青霉素含青霉素量含青霉素量生理盐水生理盐水（ml）浓度浓度（u/ml）8080万万 8080万万 4 2020万万 取取0.1ml 2 2万万 0.9 0.9 0.9 2 2万万推推0.9 ml ml推推0.9 ml ml 20002000 200200 20002000 20
4、0200剩剩0.1ml剩剩0.1ml过敏试验的步骤备备急救药盒（急救药盒（0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1支、支、砂轮、注射器）砂轮、注射器）l皮内注射皮内注射l划痕法划痕法l皮试仪皮试仪药物皮试的方法l试验后试验后注射后交待注射后交待勿按压、搔抓勿按压、搔抓不可外出，不要随意走动不可外出，不要随意走动20min后观察结果后观察结果有不适感觉立即反映有不适感觉立即反映床旁观察床旁观察5min按时观察结果按时观察结果药物皮试的步骤阴性：皮丘无改变，周围无红肿，阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结
5、，直径大于阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌 恶心、甚至发生过敏性休克。恶心、甚至发生过敏性休克。结果判断的注意事项l可疑阳性：可疑阳性：生理盐水对照试验生理盐水对照试验请他人查看阳性结果请他人查看阳性结果l阳性结果做好阳性结果做好十项十项标记标记标记1：病历夹首页标记标记2 2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖盖“青霉素（青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；者，在体温单入院当日对应处
6、加盖红印章）；标记标记3 3：床头牌插入阳性红色标志牌：床头牌插入阳性红色标志牌标记标记4 4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号办公室工作日志黑板相应栏内标明床号标记标记5 5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章；红印章；标记标记6 6：门诊病历上加盖门诊病历上加盖“青霉素（青霉素（+）”红印章红印章标记标记7：三天九交班：三天九交班标记标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记标记9：计算机临时医嘱记录单内录入计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素青霉素（+）”有青霉素过
7、敏史者应录入有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（自诉青霉素素（+）”；标记标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属：由执行护士告知主管医生、病人及家属阴性结果注意阴性结果注意l用药过程中严密观察用药过程中严密观察l门诊使用青霉素治疗的患者，用药后门诊使用青霉素治疗的患者，用药后观察观察30min，无反应后离开，无反应后离开过敏性休克过敏性休克中枢神经系统中枢神经系统呼吸道呼吸道消化系统消化系统皮肤皮肤面色苍白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安烦躁不安头昏眼花头昏眼花面部麻木面部麻木四肢麻木四肢麻木抽搐抽搐大小便失禁大小便失禁循环系统循环系统胸闷胸闷气促气促伴濒死
8、感伴濒死感腹痛腹痛便血便血恶心恶心呕吐呕吐搔痒搔痒荨麻疹荨麻疹剥脱性皮炎剥脱性皮炎过敏性休克的急救态度沉着、冷静处理及时、准确观察严密、细致 时间上时间上 就地抢救，争分夺秒就地抢救，争分夺秒 治疗上治疗上 抗休克，抗过敏抗休克，抗过敏 过敏性休克的急救l立即停药，平卧，就地抢救，通知医生立即停药，平卧，就地抢救，通知医生l0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51.0ml H or IM 1.0ml H or IM l改善缺氧症状：改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿气管插管喉头水肿气管插管 必要时配合行气管切开必要时配合行气管切开l心搏骤停
9、：胸外心脏按压心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命挽救生命盐酸肾上腺素的作用盐酸肾上腺素的作用收缩血管收缩血管 增加外周阻力增加外周阻力兴奋心肌兴奋心肌增加心输出量增加心输出量松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌扩张血管扩张血管收缩平滑肌收缩平滑肌过敏性休克的急救l根据医嘱给药根据医嘱给药 抗休克、抗过敏、纠正酸中毒抗休克、抗过敏、纠正酸中毒 糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松 升压药：多巴胺、间羟胺升压药：多巴胺、间羟胺5%NaHCO3 VD 纠正酸中毒纠正酸中毒抗组织胺类药物抗组织胺类药物 异丙嗪异丙嗪 必要时补充血容量必要时补充血容量 低分子右旋糖酐等低分子右旋糖酐等
10、对症治疗对症治疗l观察观察 “一看，二摸，三测，四尿量一看，二摸，三测，四尿量”看：看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅神志，面、口唇、皮肤色泽，浅 表静脉充盈表静脉充盈摸：皮温、脉搏摸：皮温、脉搏测：测：T T、P P、R R、BP 1BP 1次次/15min/15min尿量：尿量：303050ml/h50ml/h，预后尚可；利，预后尚可；利尿剂尿剂 过敏性休克的急救急救措施：急救措施：1010葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5 5氯化钙氯化钙IV新斯的明新斯的明0.5 0.5 1g H1g H链霉素过敏试验链霉素过敏试验l 过敏原因：免疫马血清过敏原因：免疫马血清l 须做过敏试验的人群：须做过敏试验的
11、人群：初次用药初次用药用药间隔超过用药间隔超过 7 天天 l结果判断：结果判断：红晕直径红晕直径4cm，硬结直径，硬结直径1.5cm破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）过敏试验）过敏试验 脱敏注射机理：脱敏注射机理：IgE 抗体消耗抗体消耗 脱敏注射原则：脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量少量多次，逐渐加量 注射间隔为注射间隔为 20 分钟分钟 密切观察密切观察 脱敏注射方法脱敏注射方法次数次数抗毒血清抗毒血清生理盐水生理盐水注射法注射法10.1ml0.9mlIM20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7mlIM40.4ml稀释至稀释至 1mlIM破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验l造影前造影前 1 2 天天l试验方法试验方法滴眼法滴眼法口服法口服法皮内注射法皮内注射法静脉注射法（须先做皮内注射）静脉注射法（须先做皮内注射）碘过敏试验碘过敏试验
