1、 翼状胬肉 -马卫红 一、概念 二、病因 三、临床表现 四、临床鉴别 五、术前护理 六、术后护理诊断 七、术后护理 八、讨论一、概念:翼状胬肉翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变,单眼或双眼受犯,因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织,侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织下发生变性、肥厚、增生,向角膜内发展,呈三角形。二、病因:1外界刺激:本病多见于户外工作者,如农民、渔民、船员、地质工作人员等,可能与长期日光照射,风尘刺激有关。2生活习惯:不少胬肉病人有嗜好辛辣食品,
2、抽烟饮酒的习惯,故生活习惯,饮食嗜好也是发病的一个重要因素。3遗传因素:有文献报道,部分胬肉病人有家族史,三代数人均患此病。三、临床表现:翼状胬肉初起多无明显症状,或仅微痒微涩,就其形态而言可以分为3个部分,检查眼部:长在黑眼珠上,是胬肉的尖端,叫做头部。向后呈扇形展开,稍隆起,位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部,在它的上面有许多水平走行新生血管。四、翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别:1假性胬肉:球结膜与角膜间因炎症或损伤而形成的粘连,分不出头颈体部,可以发生在角膜任何部位,呈膜状或条索状粘连,不红不肿,无进展趋势。2睑裂斑:因睑裂部球结膜长期暴露,经受外界一些理化
3、刺激,而使局部增厚变性,形成近似三角形的黄色隆起,但基底朝向角膜,并不侵犯角膜。五、术前护理:1协助做好术前各项检查,如心电图、胸透、大小便常规。血常规、生化、了解有无糖尿病。患者如有糖尿病时,容易发生手术后感染,应待糖尿病控制,血糖、尿糖正常后才能施行手术。2 注意保暖,避免感冒,禁止吸烟,因为烟雾、致病微生物可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打喷嚏,导致伤口裂开;如有感冒、咳嗽时应先控制好方行手术。3 术前保证充足睡眠,以增进食欲,提高机体抵抗力。局麻手术患者术晨宜进易消化、清淡软食,不宜过饱,以免引起胃部不适导致术中呕吐。4 术前需滴抗生素眼药水,注意眼睛卫生,勿揉眼;术前一日沐浴、更换干净衣
4、物,剪指(趾)甲;术晨冲洗结膜囊,包上无菌纱布。术前取下义齿,术前针等。七、术后护理诊断1.舒适的改变:与手术后疼痛有关。遵医嘱,必要时口服止痛药。2.自我形象紊乱:因病程长,易复发,给病人造成很大的心理压力,注意评估患者的心理状况。鼓励患者保持乐观、轻松的心态。3.焦虑:与担心手术效果及术后恢复,自我形象改变有关。向患者介绍手术成功的病例。4.潜在感染的可能:与术后感染有关,加强无菌操作护理及抗炎治疗5.短暂自理障碍:与手术护理(双眼被包扎)有关。加强生活护理指导和照顾。六、术后护理措施:1.常规护理 2.减轻疼痛 3.眼睛观察 4.眼部治疗 5.眼部护理 6.生活指导六、术后护理措施:1常
5、规护理:手术当天减少头部活动,安心休养,配合治疗及护理。手术缝线为进口缝线,会带来一定程度上的异物感。2.减轻疼痛:因角膜有丰富的神经末梢,术后24-72小时眼痛明显,有异物感、流泪、睁眼困难。多巡视病房,鼓励患者战胜病痛。保持周围环境安静、整洁、安全,必要时遵医嘱给予口服止痛药。病房内光线不宜太亮,尽量减少光线的刺激。3眼睛观察:注意观察术眼敷料有无渗血、渗液,眼部有无红肿、脓性分泌物及疼痛情况,如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多,应查明原因立即报告医生。4.眼部治疗:遵医嘱定时使用眼水,保持眼部敷料清洁干燥。出院时,向患者讲解点药后有一过性刺激症状,局部灼伤和异物感,数分钟后即可恢复
6、正常5.眼部护理:应减少探视,保持病室的清洁,防止交叉感染。注意眼部卫生,勿用手揉眼和挤眼,保持术眼敷料完整、干燥、清洁。3 个月内避免激烈运动和重体力劳动,明白术后换药和定期复诊的重要性。如有眼部不适、摩擦感、分泌物多、眼红痛、视力下降等,应随时就诊,注意避免强光刺激,减轻压力及紧张性刺激。医务人员在换药、点眼药前认真洗手,滴眼药水时不要压迫眼球;瓶口不可接触眼球,勿将眼药水直接滴到结膜上;勿用手揉眼和挤压眼球。6.生活指导:翼状胬肉切除手术后尽可能避免烟尘、风沙等因素的刺激,如需长期的户外工作,应戴上防护眼镜加以保护。平时注意用眼卫生,在饮食方面可以多吃一些清淡的食品,少吃辣椒等刺激性食物,禁止烟酒。保持大便畅通,尽量保持良好的睡眠质量,如失眠或便秘请及时告知医生,以配合使用相关药物利于病情恢复。心态尽可能保持乐观、轻松。术后包扎双眼会给患者带来生活上的不便,请理解并找家人照顾。不用眼时,尽量闭目休息,防止眼球活动过多而影响植片愈合。八、讨论:长了翼状胬肉是否会影响视力影响视力?临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉,前者头尖体厚,充血明显,发展迅速,可侵入角膜中央,遮蔽瞳孔,影响视力;后者胬肉头钝圆,色白而菲薄如蝇翅,生长极慢,可持续十多年无进展,一般停留在角膜缘,不影响视力。答答案案请点评请点评