1、主讲：刘冬玲主讲：刘冬玲 1.1.了解老年性耳聋的了解老年性耳聋的和老年睡眠障碍的病因和老年睡眠障碍的病因，病理特点，病理特点.2 2.掌握老年性耳聋和掌握老年性耳聋和老年睡眠障碍的临床表老年睡眠障碍的临床表现，护理措施，健康指现，护理措施，健康指导导.老年性耳聋老年性耳聋 临床上将老年开始出现的，双耳对称的，渐进性的神经性耳聋称为老年性耳聋，人体随着年龄增长会出现一系列衰老现象，老年性耳聋是因为听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。根据听力学的研究，男性约从45岁以后开始出现听力衰退，女性稍晚，随着人类寿命的延长，老龄人口的增多，老年人耳聋的发病率也有所增加。多见于多见于6060岁岁以上人群，以
2、上人群，尤其是男性尤其是男性，有烟酒嗜，有烟酒嗜好者及长期好者及长期慢性消耗性慢性消耗性疾病和心血疾病和心血管疾病人群管疾病人群导致老年性耳聋的因素很多，大致可分成两导致老年性耳聋的因素很多，大致可分成两大类：大类：一是内在因素，包括一是内在因素，包括遗传因素遗传因素和和全身因素全身因素（情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高血脂情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等）；、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等）；二是外在因素，如环境噪声、高脂肪饮食、二是外在因素，如环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂，感吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂，感染等等，这
3、些因素均会引发或加重老年性耳染等等，这些因素均会引发或加重老年性耳聋的发生发展。聋的发生发展。早发现1早诊断2早治疗3治疗原则治疗原则听觉训练听觉训练 人工训练人工训练药物治疗药物治疗（扩张脑血管，（扩张脑血管，营养脑神经和抗动脉血管硬营养脑神经和抗动脉血管硬化）化）护理评护理评估估1.1.健康史健康史2.2.身体状况（临床表现）身体状况（临床表现）（1 1）.双侧感音神经性耳聋双侧感音神经性耳聋（2 2）.高频听力下降为主高频听力下降为主（3 3）.言语分辨率降低言语分辨率降低（4 4）.重振现象重振现象（5 5）.耳鸣耳鸣3.3.实验室及其检查实验室及其检查：（1 1）听力学测试：）听力学
4、测试：频率频率25dB;225dB;2正常听力正常听力6 640dB40dB为二级重听；为二级重听；414155dB55dB为一级重听；为一级重听；565670dB70dB为二为二级聋；级聋；717190dB90dB为一级聋；为一级聋；90dB90dB为全聋。为全聋。如果双侧听力均在如果双侧听力均在565670dB,70dB,沟通就会发生明显障沟通就会发生明显障碍。碍。（2 2）对耳的评估：了解有无压痛，充血，肿胀，）对耳的评估：了解有无压痛，充血，肿胀，分泌物，囊肿，异物，耳垢栓塞及鼓膜是否完好。分泌物，囊肿，异物，耳垢栓塞及鼓膜是否完好。（3 3）影像学检查：确定病变的部位，范围及程度。）
5、影像学检查：确定病变的部位，范围及程度。4.4.心理，社会状况：心理，社会状况：有无心理问题以及家庭成有无心理问题以及家庭成员对其关心。员对其关心。感知改变感知改变舒适状舒适状态改变态改变语言沟语言沟通障碍通障碍社交障碍社交障碍焦虑焦虑有受伤的有受伤的危险危险常见护理诊断常见护理诊断0102用药护理用药护理03积极治疗积极治疗原发疾病原发疾病04饮食护理饮食护理05心理护理心理护理护理措施护理措施语言沟通障语言沟通障碍的护理碍的护理 安排患者在安静的房间，避难长时间噪声刺激；鼓励患者读唇语；重度患者还可以通过书写或者带助听器。提醒患者避难服用耳毒性药物，根据医嘱应用神经营养药及血管扩张药。指导
6、老年人积极治疗原发性疾病，减轻对耳部血管进一步损伤。提醒患者进食低脂肪，低盐清淡食物，戒烟限酒；多吃富含维生素食物以及含锌，铁等微量元素的食物。护士应尊重，理解患者，帮助其树立克服听力障碍的信心。指导患者定期接受听指导患者定期接受听力检查力检查1指导佩戴合适的助指导佩戴合适的助听器听器2运动与休息运动与休息3鼓励患者戒烟鼓励患者戒烟4保持耳的清洁，改正保持耳的清洁，改正不良习惯不良习惯5健康教育健康教育老年性睡眠障碍老年性睡眠障碍 睡眠障碍是指脑内网状激活睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的睡眠有关的神经递质改变神经递质改变而导致而导致的睡
7、眠功能减退或睡眠影响呼吸的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能。老年人并非睡眠需要减少，功能。老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。睡眠障碍能而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态引起相当的醒觉时病态(如生活质如生活质量下降甚至致命性损害量下降甚至致命性损害)，因此，因此，它是目前老年医学研究的重点。它是目前老年医学研究的重点。病病因因1.1.引起睡眠障碍的疾患多引起睡眠障碍的疾患多 （1 1）神经精神疾病神经精神疾病（2 2）全身疾患全身疾患（3 3）药物因素药物因素夜间肌痉挛夜间肌痉挛(不安腿综合征不安腿综合征)在老年人中常见；在老年人中常见；6565岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸
8、暂停岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停1010次次/h/h者占者占21%21%。2.2.易受干扰因素影响易受干扰因素影响 不良的睡眠习惯、不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。类型夜间失眠夜间失眠白天睡眠过多白天睡眠过多睡眠觉醒节律睡眠觉醒节律障碍障碍并发症 老年人睡眠障碍可引起老年人睡眠障碍可引起血压升高，轻者表现为打血压升高，轻者表现为打鼾鼾(习惯性打鼾即使不是呼习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病吸暂停，也可加重心脏病或高血压，是或高血压，是OSA
9、OSA的常见症的常见症状状)、烦躁不安、白天嗜睡、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功动脉高压、抽搐及认知功能下降等。能下降等。类型及并类型及并发症发症护理评护理评估估1 1、健康史、健康史2 2、睡眠情况（临床表现）：、睡眠情况（临床表现）：睡眠减少或过多，睡眠减少或过多，入睡困难，梦魇入睡困难，梦魇与夜惊，睡眠过浅，梦游症等。甚至出现夜间睡眠少，与夜惊，睡眠过浅，梦游症等。甚至出现夜间睡眠少，白天坐着打盹现象。白天坐着打盹现象。3 3、辅助检查：、辅
10、助检查：（1 1）多导睡眠描记评估（）多导睡眠描记评估（PSG)PSG)；(2)(2)睡眠睡眠日志；（日志；（3 3）还可以考虑心电图，）还可以考虑心电图，CTCT，血糖，血气分析的检查。，血糖，血气分析的检查。4 4、心理，社会状况：心理，社会状况：是否存在不良情绪。是否存在不良情绪。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱1疲乏疲乏4焦虑焦虑2恐惧恐惧5个人应对无效个人应对无效3有跌倒的危险有跌倒的危险6常见护理诊常见护理诊断断护理措护理措施施1 1 促进睡眠卫生促进睡眠卫生（1 1）舒适的环境：安静整洁，空气清新，适宜的温湿度（一般夏季）舒适的环境：安静整洁，空气清新，适宜的温湿度（一般夏季在在2525
11、2828，冬季在，冬季在16162020，湿度在，湿度在50%50%60%60%。）。）（2 2）睡眠行为干预：针对对象：）睡眠行为干预：针对对象：睡眠质量差；入睡时间长；睡眠效睡眠质量差；入睡时间长；睡眠效率低；白天觉醒困难。率低；白天觉醒困难。2 2 心理护理：心理护理：认真倾听患者心声，给予充分理解，设法消除认真倾听患者心声，给予充分理解，设法消除诱因，减轻心理负担。诱因，减轻心理负担。3 3 用药护理：用药护理：严重失眠者可在医生指导下短期，适量地服用严重失眠者可在医生指导下短期，适量地服用催眠药物；患者要用其他药物治疗其他疾病时，应尽量减少药物对催眠药物；患者要用其他药物治疗其他疾病时，应尽量减少药物对睡眠的影响。睡眠的影响。4 4 饮食护饮食护理：理：劝导患者睡前勿吸烟，喝刺激性饮料；晚餐勿劝导患者睡前勿吸烟，喝刺激性饮料；晚餐勿过饱；睡前可喝牛奶。过饱；睡前可喝牛奶。5 5 积极治疗原发疾积极治疗原发疾病：病：根据病情安排合适体位，疼痛根据病情安排合适体位，疼痛患者给予止疼药，也可转移注意力；缺氧患者及时给氧，做好对症患者给予止疼药，也可转移注意力；缺氧患者及时给氧，做好对症处理。处理。积极治疗相关慢性病睡眠卫生教育养成良好的生活习惯避免噪声的刺激护理教育护理教育ThankyouEnd
