1、老年性白内障围手术期护理查房老年性白内障围手术期护理查房 五官科 主要内容主要内容 病史介绍 护理评估 相关检查 相关知识 护理诊断 护理措施及效果评价 术后并发症 出院指导 滴眼药水的方法 讨论2病情介绍病情介绍 患者汪正敏，男，76岁，因“右眼视力模糊2年”于2018年6月11日8时21分入院。入院后给予完善相关检查，术前准备并于2018年6月12日10点50分在局部麻醉下行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，入院前右眼视力0.08，手术后视力提升至0.6。现病史:患者两年前无明显诱因下出现右眼视力模糊，无眼胀、眼痛，影响生活起居，现为挽救视力来我院，门诊拟“右眼老年性白内障”收住。
2、患者入院以来，精神、饮食好，二便正常。既往有闭合性气胸、慢性胃溃疡不伴有出血或穿孔5年。患者本次发病以来，精神尚可，食欲正常，大便正常，体重无明显变化。3既往史既往史:一般情况:良好疾病史:闭合性气胸、慢性胃溃疡不伴有出血或穿孔5年 手术外伤史:无传染病:无药物过敏史:青霉素输血史:无4专科检查专科检查 视力:右:远视力:0.08 术后（0.6）左:远视力:0.25 光定位:正常 光定位:正常 色觉:红绿可辨 色觉:红绿可辨 眼内压:10.6mmHg 11.6mmHg 房水：清 清 晶体：混浊 混浊 玻璃体：透明 透明 眼肌：正常 正常 眼睑:右:上眼睑:正常 左:上眼睑:正常 下眼睑:正常
3、下眼睑:正常5678护理评估护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗生命体征：T:36.2、P：74次/分、R：20次/分BP:120/80mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑自理能力：生活完全自理饮食习惯：正常饮食活动能力：能自主活动睡眠：良好术前给予左氧氟沙星眼药水 滴右眼qid并备术眼，术前1小时给予美多丽扩瞳点右眼4-6次，头孢呋辛钠皮试（-），9护理评估护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神状态良好生命体征：T:36.5、P：72次/分、R：18次/分、BP：130/70mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损疼痛程度：NRS评分0分。自理能力：生活大部分自理活动能力：
4、能自主、下床活动睡眠：睡眠一般术后给予二级护理，结膜囊冲洗。妥布霉素地塞米松眼水，滴右眼，qid 妥布霉素地塞米松眼膏，涂右眼，bid10疾病概述疾病概述 白内障指晶状体混浊。在世界范围内白内障已是致盲性眼病的首要病因，迄今为止 世界上大约有2千万人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。在我国白内障也是导致失明的最主要的眼病。11 晶状体的特点晶状体的特点 形似双凸透镜 无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 与睫状肌共同完成调节作用 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常12晶状体的解剖晶状体的解剖 晶体
5、分为三部分：包围晶体的囊膜 上皮细胞组织 晶体的基质 皮质层 核层13常见发病因素常见发病因素 年龄 遗传 代谢 全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等14白内障的分类白内障的分类1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。15年龄相关性白内障年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见
6、的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。16临床表现临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。17年龄相关性白内障类型年龄相关性白内障类型根据晶状体混浊开始出现的部位分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障其中以皮质
7、性白内障最为常见 18皮质性白内障分期皮质性白内障分期初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。19膨胀期或未成熟期膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退20 成熟期成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。晶状体完全混浊晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失虹膜新月投影消失21 过熟期过熟期 晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄,晶体内的皮质发生液化,成为乳白色的乳糜状液,
8、晶体的核发生下沉22治疗方法治疗方法1 1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。23眼的解剖眼的解剖2425护理诊断护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关2、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关3、潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等4、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识5、有气体交换受损的危险 与患者肺气肿肺功能下降有关6、有胃出血和穿孔
9、的危险 与患者有胃溃疡病史有关26 P1:感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助 3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外27P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。4:留陪客一人，协助患者的生活。5:护士应加强巡视，及时帮
10、助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外28P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。2:告知患者如突发视力下降应及时就诊。3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症29 P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识1：向患者解释疾病的相关知识。2：耐心解释患者提出的问题。3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识30 P5：有气体交换受损危险 与患
11、者肺气肿肺功能下降有关1：向患者解释疾病的相关知识。2：告知患者注意休息，防止劳累。3：适当进行锻炼，进行腹式呼吸锻炼改善呼吸。4：保持健康的生活方式，禁止吸烟、饮酒。O：患者未发生气体交换受损。31 P6：有胃出血和胃穿孔的危险 与患者既往有胃溃疡病史有关1：告知患者注意饮食结构，避免坚硬，刺激的食物。进食易消化的温热软食。2：保证充足的睡眠。3：禁止吸烟、饮酒。并保持良好的心态。O：患者未发生胃出血和穿孔。32术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有关2、疼痛 与手术切口有关3、潜在感染 与手术伤口有关4、生活自理缺陷 与视力下降有关33P1：有植入人工晶体脱位的危
12、险与缺乏预防知识有关1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。3：避免长时间低头弯腰。4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。5：密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位34P2：疼痛：与手术切口有关1：嘱患者术后一天卧床休息。2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受35 P3：潜在感染:与手术伤口有关1：定期检测体温2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水3：饮食指
13、导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体抵抗力 O:患者住院期间未发生感染36 P4：生活自理缺陷:与视力下降有关1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响37白内障术后并发症白内障术后并发症 角膜水肿 暂时性高眼压 眼内出血 毒性眼前节综合征 人工晶体移位 术后眼内炎38出院指导出院指导生活护理 告知患者保持良好的心态，心情愉快，情绪稳定，睡眠充足。避免过度劳累，避免接触油烟，注意适当保暖防止感冒。合理饮食，不吃刺激性强、粗糙坚硬的食物，如：蚕豆等。多吃新鲜蔬菜水果，
14、保持大便通畅。全身有合并症的患者，应在相关科室医师的指导下用药，并保持各项指标的平稳。39复诊护理 注意用眼卫生，避免眼外伤及揉眼，避免用不洁手帕或手揉眼。按医嘱用药，并详细给患者讲解药物的用法、剂量、时间及注意事项，教会患者点眼药的正确方法。术眼红、肿、痛、视力下降、分泌物增多、视物变形者应立即就诊。出院后一周、两周、一个月复查。术后三个月根据需要验光配镜。有异常情况及时就诊。40滴眼药水的方法滴眼药水的方法l滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。l打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。l药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染l轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。l如使用两种以上眼药，间隔5-10分钟。l将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。4142讨论讨论4344
