1、老年人认知与感知的护理（优选）老年人认知与感知的护理一、感觉系统一、感觉系统视觉视觉感觉系统感觉系统视觉视觉 角膜：干燥角膜：干燥,变平、屈光力减退致老视和变平、屈光力减退致老视和散光，散光，“老年环老年环”结膜：血管变脆，易出血结膜：血管变脆，易出血感觉系统感觉系统视觉视觉 虹膜：瞳孔括约肌张力虹膜：瞳孔括约肌张力 变小，视野变小，视野 对光反射不灵敏对光反射不灵敏暗适应能力暗适应能力 不能忍受强光刺激，夜间视力差不能忍受强光刺激，夜间视力差视觉视觉晶状体晶状体n 弹性弹性 老视，视近物困难老视，视近物困难n 非水溶性蛋白非水溶性蛋白 ，透明度，透明度 老年性白内障老年性白内障n前移前移 前
2、房角狭窄前房角狭窄 影响房水循环影响房水循环 眼压增眼压增高高青光眼青光眼n黄色滤镜作用（比黄色波长短的光被滤掉）黄色滤镜作用（比黄色波长短的光被滤掉）对红橙黄分辨力强，对绿蓝紫分辨力弱对红橙黄分辨力强，对绿蓝紫分辨力弱感觉系统感觉系统视觉视觉n玻璃体：液化和后脱离，玻璃体：液化和后脱离，“闪光感闪光感”n视网膜：动脉硬化，脉络膜变厚，视网视网膜：动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退膜变薄，黄斑变性，视力减退n泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干；泪管周围肌肉收缩力差，不能将发干；泪管周围肌肉收缩力差，不能将泪液很好地收入泪管，老年人常有流泪
3、泪液很好地收入泪管，老年人常有流泪现象现象在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜）导致老人性情急躁、抑郁寡欢空气传播 外耳道鼓膜 听小骨 卵圆窝 内淋巴液 螺旋感受器 听神经 大脑听区单焦点眼镜：以前是正视眼偏瘫老人进食，勺从健侧放入，尽量送到舌根部第二节 常见问题和疾病搓弹耳垂：用拇指和食指夹取两侧耳垂，先轻捏，再搓揉至耳垂发红发热，然后揪住耳垂向下拉，再放手让耳垂弹回，每天2-3次，每次20-30下。Ach 记忆力空气传播 外耳道鼓膜 听小骨 卵圆窝 内淋巴液 螺旋感受器 听神经 大脑听区Ach 记忆力5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中
4、来回地转动20次。尽量把音量调低，听一段时间后把耳机取下，轻轻揉一揉，放松一下耳朵检查指导，排除其他眼部疾病扫擦双耳：用双手由后面向前面扫擦耳朵，可听到“嚓嚓”之声，每天2-3次，每次20-30下。听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂Ach 记忆力传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，使到达内耳的声音能量下降，出现的听力下降感觉系统感觉系统视觉视觉n深度视觉深度视觉：判断物体之间相对距离的能：判断物体之间相对距离的能力下降，判断台阶失误，易摔倒力下降，判断台阶失误，易摔倒二、感觉系统二、感觉系统听觉听觉感觉系统感觉系统听觉听觉n耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干结，易耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干结，易患耵聍
5、栓塞，造成暂时性听力下降患耵聍栓塞，造成暂时性听力下降n听觉气传导通路老化听觉气传导通路老化老年性耳聋老年性耳聋？气传导通路气传导通路n老年性重听：老年人听觉感受器阈值改老年性重听：老年人听觉感受器阈值改 变，听阈提高，痛阈下降，使老年人低变，听阈提高，痛阈下降，使老年人低音听不见，高音又刺耳难受。音听不见，高音又刺耳难受。听觉气传导通路听觉气传导通路n空气传播空气传播 外耳道外耳道鼓膜鼓膜 听小骨听小骨 卵圆卵圆窝窝 内淋巴液内淋巴液 螺旋感受器螺旋感受器 听神经听神经 大大脑听区脑听区n声音先传导，再被感受到声音先传导，再被感受到三、神经系统三、神经系统n神经细胞：神经细胞：2030岁逐渐
6、岁逐渐 ，70岁总数减岁总数减少少45%，脑组织萎缩，脑组织萎缩n神经递质减少神经递质减少 Ach 记忆力记忆力 蓝蓝斑核合成斑核合成儿茶酚胺儿茶酚胺 睡眠不佳，精神不睡眠不佳，精神不振，情绪不稳，抑郁振，情绪不稳，抑郁 黑质黑质-纹状体多巴胺纹状体多巴胺 震颤麻痹，帕金森震颤麻痹，帕金森老年斑老年斑n是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。直径为斑块。直径为20150m，中心为淀粉，中心为淀粉样蛋白，周围由银染色阳性的神经细胞样蛋白，周围由银染色阳性的神经细胞突起围绕。突起围绕。n在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能
7、力下降。受信息的能力下降。脂褐质脂褐质n老年色素老年色素 n一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状存在老化细胞内，呈颗粒状。n游离基放射物质（如氧自由基）引起。游离基放射物质（如氧自由基）引起。n老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细胞死亡。胞死亡。声音先传导，再被感受到揉捏三角：食指放入三角窝内，拇指放在三角窝对应的耳背部进行揉捏，每天2-3次，每次20-30下。血管壁上血管发生纤维变动脉硬化、高血压、心肌梗塞偏瘫老人进食，勺从健侧放入，尽量
8、送到舌根部在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，可引起AD卧床老人喂汤，食勺要从口正中直入，以免呛咳脂褐质部位：皮肤及内部MP3-听力受损5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动20次。5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动20次。其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤（优选）老年人认知与感知的护理揉拉耳尖：拇、食指捏住耳朵尖端，向上提拉、揉、捏，至充血发红，每天2-3次，每次20-30下。一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状。单焦点眼镜：以前是正视眼 过松软Ach 记忆力空气传播 外耳道鼓膜 听
9、小骨 卵圆窝 内淋巴液 螺旋感受器 听神经 大脑听区过头挽耳：左手绕过头顶，用拇、食指夹住耳尖向上牵拉右耳20-30下，然后换右手牵拉左耳，每天2-3次。脂褐质危害脂褐质危害脂褐质部位：皮肤及内部脂褐质部位：皮肤及内部n血管壁上血管壁上血管发生纤维变血管发生纤维变动脉硬化、动脉硬化、高血压、心肌梗塞高血压、心肌梗塞n脑细胞，影响大脑功能，加速了脑衰老脑细胞，影响大脑功能，加速了脑衰老过程，引起老年人记忆智力障碍、抑郁过程，引起老年人记忆智力障碍、抑郁症、甚至老年痴呆症、甚至老年痴呆对抗脂褐质对抗脂褐质n减少接触减少接触n增强清除能力，抗氧化增强清除能力，抗氧化 最理想的抗氧化剂维生素最理想的抗
10、氧化剂维生素E 遵医嘱服用一定的维生素遵医嘱服用一定的维生素E多吃含维生素多吃含维生素E丰富的食物：植物油、大豆、芝丰富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶油及玉米、黄绿色蔬菜油及玉米、黄绿色蔬菜神经纤维缠结神经纤维缠结n神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结或形成特征性的缠结n神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，可引起可引起AD一、意外伤害一、意外伤害危险因素危险因素n神经精神疾病神经精神疾病n感知功能减退感知功能减退n运动系统疾病运动系统疾病n
11、药物作用药物作用n其他其他常见护理诊断常见护理诊断n感知改变感知改变n思维过程改变思维过程改变n有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施6防防1指导指导n防跌倒防跌倒n防进食意外防进食意外n防坠床防坠床n防烫伤防烫伤n防交通意外防交通意外n防交叉感染防交叉感染n健康指导健康指导防进食意外防进食意外n进食前：精神准备；食物选择；体位要求；进食前：精神准备；食物选择；体位要求；特殊准备特殊准备n进食时：注意力集中，吃干食发噎？进稀进食时：注意力集中，吃干食发噎？进稀食呛咳？卧床老人？面瘫老人？喂汤？食呛咳？卧床老人？面瘫老人？喂汤？n进食后：进食后：坐位坐位30min 马上翻身，拍背，吸痰马上翻身
12、，拍背，吸痰防坠床防坠床n加床挡加床挡n用椅子护挡用椅子护挡n床垫软硬适中，床垫软硬适中，过松软过松软防烫伤防烫伤n沐浴、热敷、使用热水袋沐浴、热敷、使用热水袋 使用热水袋温度？使用热水袋温度？n使用烤灯使用烤灯防交通意外防交通意外n外出时间选择：外出时间选择：白天，避开拥挤高峰白天，避开拥挤高峰n外出前准备工作：外出前准备工作：急救卡、助听器、急救卡、助听器、助行器、老花镜助行器、老花镜n过马路时小心过马路时小心健康指导健康指导n加强安全意识加强安全意识 因老年人易出现各种意外，故生活中因老年人易出现各种意外，故生活中小事尽量不让老人动手（小事尽量不让老人动手（或或？）二、老视（二、老视（p
13、resbyopia）n年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，退，视近物困难、易视疲劳的现象。视近物困难、易视疲劳的现象。n不是屈光异常，是正常的生理现象不是屈光异常，是正常的生理现象n发生时间：发生时间：正视眼，正视眼，40岁开始岁开始 近视眼，出现较晚或不发生近视眼，出现较晚或不发生 远视眼，出现较早远视眼，出现较早n治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜）治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜）MP3-听力受损听觉气传导通路老化老年性耳聋在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。老年人认知与感知的护理血管壁上血管发生纤维变动脉硬化、高血压、心肌梗
14、塞5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动20次。（优选）老年人认知与感知的护理5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动20次。一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状。前移 前房角狭窄 影响房水循环 眼压增高青光眼掩耳鸣鼓：两手掌掩住耳朵，将耳盖严，手指放于后脑勺，食指搭放在中指上，两食指同时用力，从中指上滑落下来谈及脑后枕骨的凹陷处，耳中可听到“咚、咚”鸣响，每天可做2-3次，每次30-60下。Ach 记忆力MP3-听力受损 过松软促进血液循环/提高抗病能力年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，视近物困难、易视疲劳的现象。其他：遗传、噪
15、音、环境污染、精神创伤拔撑耳孔：两手食指伸直，插入两耳孔，来回旋转3下后拔出，耳中可听到“叭、叭”之声，每天可拔撑2-3次，每次3-6下。传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，使到达内耳的声音能量下降，出现的听力下降言语理解不连贯，打岔，音素衰减（听到了声音不能理解含义的一种感音性耳聋）揉捏三角：食指放入三角窝内，拇指放在三角窝对应的耳背部进行揉捏，每天2-3次，每次20-30下。老视的指导老视的指导n检查指导，排除其他眼部疾病检查指导，排除其他眼部疾病n配镜指导：配镜指导：n验光验光n老花镜的种类老花镜的种类单焦点眼镜：以前是正视眼单焦点眼镜：以前是正视眼双焦点眼镜：又称渐变焦点眼镜，原视力不正
16、常，双焦点眼镜：又称渐变焦点眼镜，原视力不正常，不易适应不易适应三、老年性耳聋三、老年性耳聋n老年性耳聋（老年性耳聋（presbycusis）概念：）概念：随增龄而出现的双耳听力随增龄而出现的双耳听力对称性对称性进行性下进行性下降，以降，以高频听力高频听力下降为主的下降为主的感音性感音性耳聋耳聋耳聋种类耳聋种类n传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，使到达内耳的声音能量下降，出现的听使到达内耳的声音能量下降，出现的听力下降力下降n感音性耳聋：耳蜗螺旋感受器、听神经、感音性耳聋：耳蜗螺旋感受器、听神经、大脑听区有病变引起的听力下降大脑听区有病变引起的听力下降老年性耳
17、聋老年性耳聋危险因素危险因素n年龄年龄n疾病疾病n药物药物n其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤噪音对听力的影响噪音对听力的影响n累积的、不易察觉的慢性伤害累积的、不易察觉的慢性伤害n因为因为“负责传导声波、位于内耳的绒毛负责传导声波、位于内耳的绒毛细胞，震坏一个就少一个，不会再长出细胞，震坏一个就少一个，不会再长出来。来。”MP3-听力受损n用耳机长时间听音乐，会对听觉神用耳机长时间听音乐，会对听觉神经的末梢产生刺激，引起听觉神经经的末梢产生刺激，引起听觉神经异常兴奋，容易造成听觉疲劳异常兴奋，容易造成听觉疲劳n耳机接近鼓膜，能将声音信号提高耳机接近鼓膜，
18、能将声音信号提高9分贝左右，时间长了会对耳膜造分贝左右，时间长了会对耳膜造成伤害成伤害 预防耳机的噪音污染预防耳机的噪音污染n坚持坚持“60、30”原则原则即：音量不要超过耳机总音量的即：音量不要超过耳机总音量的60%，每次听，每次听不超过不超过30分钟分钟n听听MP3时最好戴罩式耳机，这样能屏蔽掉较多时最好戴罩式耳机，这样能屏蔽掉较多的外界噪音，避免音量过大损伤听力的外界噪音，避免音量过大损伤听力n尽量把音量调低，听一段时间后把耳机取下，尽量把音量调低，听一段时间后把耳机取下，轻轻揉一揉，放松一下耳朵轻轻揉一揉，放松一下耳朵 老年性耳聋老年性耳聋特点特点n双侧对称、高频听力下降为主双侧对称、
19、高频听力下降为主n听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂n老年性重听老年性重听n高频性耳鸣高频性耳鸣n言语理解不连贯，打岔，音素衰减（听到言语理解不连贯，打岔，音素衰减（听到了声音不能理解含义的一种感音性耳聋）了声音不能理解含义的一种感音性耳聋）老年性耳聋老年性耳聋危害身心健康危害身心健康n影响交流影响交流n导致老人性情急躁、抑郁寡欢导致老人性情急躁、抑郁寡欢n产生孤独感、失去对生活的信心产生孤独感、失去对生活的信心老年性耳聋老年性耳聋护理护理1、沟通技巧、沟通技巧n环境、语速环境、语速n老人不理解的语言老人不理解的语言 重复原话重复原话 解释解释n夸张的非语言交流夸
20、张的非语言交流n借助视力借助视力n触摸表关爱触摸表关爱老年性耳聋老年性耳聋护理护理2、心理护理、心理护理3、使用助听器（专业配戴）、使用助听器（专业配戴）n适应证：中重度感音性耳聋，精神身体状况较适应证：中重度感音性耳聋，精神身体状况较好，语言分辨率较高的老人好，语言分辨率较高的老人n调整：适应期调整：适应期35月，音量从小到大，时间逐月，音量从小到大，时间逐渐延长渐延长n对话训练：环境对话训练：环境 安静安静嘈杂，对象嘈杂，对象 自己自己他人，一人他人，一人多人多人下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生（）提捏耳屏：拇、食指捏住耳屏，来回挤捏，放松耳屏，然后自内向外提拉，至充血发红、不感疼痛
21、，每天2-3次，每次3-5分钟。（优选）老年人认知与感知的护理使用热水袋温度？Ach 记忆力泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干；产生孤独感、失去对生活的信心玻璃体：液化和后脱离，“闪光感”Ach 记忆力玻璃体：液化和后脱离，“闪光感”年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，视近物困难、易视疲劳的现象。过松软扫擦双耳：用双手由后面向前面扫擦耳朵，可听到“嚓嚓”之声，每天2-3次，每次20-30下。神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结远视眼，出现较早搓摩全耳：双手掌摩擦发热后，先按摩耳朵正面，再向前反折按摩耳朵背面，上下搓摩，每天2-3次，每次20-30下。Ach 记忆力
22、Ach 记忆力老年性耳聋老年性耳聋护理护理4、预防：、预防：n避免噪音和耳毒性药物避免噪音和耳毒性药物n积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病n按摩按摩n适量运动，心情舒畅适量运动，心情舒畅n预防性用药预防性用药耳朵保健操 n搓弹耳垂：搓弹耳垂：用拇指和食指夹取两侧耳垂，先轻捏，再搓揉至耳垂发红发热，然后揪住耳垂向下拉，再放手让耳垂弹回，每天2-3次，每次20-30下。n掏刮耳窝掏刮耳窝：食指或中指放入耳窝内，用指甲来回掏刮，争取耳窝的每一处都能掏刮到，每天2-3次，每次20-30下。n搓摩耳轮：搓摩耳轮：拇、食指夹住耳轮，沿耳轮上下来回按压和揉搓至充血发热，然后再向外拉耳朵，每天2-3次，每次20
23、-30下。n揉捏三角：揉捏三角：食指放入三角窝内，拇指放在三角窝对应的耳背部进行揉捏，每天2-3次，每次20-30下。n提捏耳屏：提捏耳屏：拇、食指捏住耳屏，来回挤捏，放松耳屏，然后自内向外提拉，至充血发红、不感疼痛，每天2-3次，每次3-5分钟。n揉拉耳尖：揉拉耳尖：拇、食指捏住耳朵尖端，向上提拉、揉、捏，至充血发红，每天2-3次，每次20-30下。n掩耳鸣鼓：掩耳鸣鼓：两手掌掩住耳朵，将耳盖严，手指放于后脑勺，食指搭放在中指上，两食指同时用力，从中指上滑落下来谈及脑后枕骨的凹陷处，耳中可听到“咚、咚”鸣响，每天可做2-3次，每次30-60下。n拔撑耳孔：拔撑耳孔：两手食指伸直，插入两耳孔，
24、来回旋转3下后拔出，耳中可听到“叭、叭”之声，每天可拔撑2-3次，每次3-6下。n扫擦双耳：扫擦双耳：用双手由后面向前面扫擦耳朵，可听到“嚓嚓”之声，每天2-3次，每次20-30下。n过头挽耳：过头挽耳：左手绕过头顶，用拇、食指夹住耳尖向上牵拉右耳20-30下，然后换右手牵拉左耳，每天2-3次。n按压双耳按压双耳：两手掌心对准耳朵，向内耳方向轻轻按下，然后轻轻松手，每天2-3次。n搓摩全耳：搓摩全耳：双手掌摩擦发热后，先按摩耳朵正面，再向前反折按摩耳朵背面，上下搓摩，每天2-3次，每次20-30下。促进血液循环/提高抗病能力 1先将手掌相互摩擦至发热。先将手掌相互摩擦至发热。2覆盖在两耳上，前
25、后来回地动覆盖在两耳上，前后来回地动20次左右。次左右。3将耳朵从外侧往前侧倒，轻轻地拉扯耳垂。将耳朵从外侧往前侧倒，轻轻地拉扯耳垂。4用大拇指和食指，从耳朵上部到耳垂，轻轻用大拇指和食指，从耳朵上部到耳垂，轻轻地搓揉。地搓揉。5大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动洞中来回地转动20次。次。6双手掌心紧贴耳朵，快速往外拉双手掌心紧贴耳朵，快速往外拉 7 反向重复一次反向重复一次同步练习同步练习1.下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生（下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生（）A.卧床老人喂汤，食勺要从口正中直入，以免呛咳卧床老人喂汤，食勺要从口正中直入，以免呛咳B.卧床老人进食时应使其头部转向一侧卧床老人进食时应使其头部转向一侧C.偏瘫老人进食，勺从健侧放入，尽量送到舌根部偏瘫老人进食，勺从健侧放入，尽量送到舌根部D.进食时应注意力集中进食时应注意力集中E.吃干食时发噎者，进食时准备水或饮料吃干食时发噎者，进食时准备水或饮料
