1、耳科病人的护理耳科病人的护理优选耳科病人的护理优选耳科病人的护理第一节耳科病人的护理第一节耳科病人的护理l一、外耳道炎及疖l二、分泌性中耳炎l三、急性化脓性中耳炎l四、慢性化脓性中耳炎l五、耳源性并发症l六、梅尼埃病一、外耳道炎及疖l病因（熟悉）l临床表现（了解）l护理诊断（熟悉）l护理措施（了解）外耳道炎 可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。耳道炎，后者又称外耳道疖。病因与发病机制病因与发病机制1.弥漫性外耳道炎 为外耳道弥漫性炎症。诱因：挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。致病菌：金黄色葡萄球菌、链
2、球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。2.外耳道疖 外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。临床表现1.弥漫性外耳道炎急性 特征：表现为耳痛灼热、少量分泌物流出、耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查外耳道皮肤弥漫性红肿、或有糜烂少许渗出物，耳周淋巴结肿大压痛。慢性 外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂，分泌物聚集，外耳道腔变窄。2、外耳道疖 剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。诊断要点 根据病史和临床表现可诊断。临床表现素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重，积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病
3、是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。（一）感知改变：听力下降目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。中耳积液粘稠呈胶冻状者，称胶耳。是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之一，应高度重视。耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，用抗生素滴眼液，以防发生暴露性角膜炎。慢性 外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂，分泌物聚集，外耳道腔变窄。类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。
4、三、急性化脓性中耳炎加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。三型鉴别概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。三型鉴别（三）感知改变：听力下降 与急性化脓性中耳炎有关鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。处理原则（一）疼痛：耳痛（一）疼痛：耳痛 有外耳道炎引起有外耳道炎引起1.1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。2.2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。3.3.指
5、导局部尚未化脓者用指导局部尚未化脓者用1%3%1%3%酚甘油滴耳，活用酚甘油滴耳，活用10%10%鱼石脂油条纱布敷于鱼石脂油条纱布敷于患患 处，每日更换处，每日更换1-21-2次，消炎止痛。次，消炎止痛。4.4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。（二）知识缺乏（二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。情急性期和治疗恢复期禁止游泳。2.2
6、.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。缺乏、内分泌功能紊乱等。其他护理诊断：有感染的危险其他护理诊断：有感染的危险 与炎症扩散有关。与炎症扩散有关。护理诊断与措施护理诊断与措施二、分泌性中耳炎 是以听了下降鼓室积液特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘稠呈胶冻状者，称胶耳。可分急性和慢性期两种。小儿与成人均可发病，春冬季多发。、咽鼓管功能障碍、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因是其最根本的原因 、中耳局部感染、中耳局部感染 、变态反应、变态反应 病因病因1.1.听力下降发病
7、之后听力逐渐下降，伴自听增强。听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。2.2.耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。3.3.耳鸣耳鸣 低音调间歇性，如低音调间歇性，如“劈拍劈拍”声，气过水声。声，气过水声。4.4.耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。5.5.音叉试验和纯音听音叉试验和纯音听國测试國测试6.鼓室导抗图呈平坦型（鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（型）或高负压型（C型）曲线。型）曲线。临床表现是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为耳源性并发症，
8、是耳鼻咽喉科危急重症之一，应高度重视。耳鸣 低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳可同时给予2%麻黄严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性大、边缘清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。单纯型及骨疡型引流通畅者 根据细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病颅外并发症 颅内并发症加强卫生宣教，提高
9、病人及家属对本病的认识，早发现，早治若穿孔前有，则逐渐消失三型鉴别耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。详细询问病史，仔细行耳部检查，结合辅助1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）感知改变：听力下降（一）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关与中耳负压及积液有关1.1.遵医嘱用药遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。2.2.清除鼓室积液清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次
10、无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。者行鼓膜切开术或鼓室置管术。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛 与咽鼓管有关与咽鼓管有关1.1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅保持持鼻腔及咽鼓管通畅2.2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病（三）知识缺乏三）知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识分泌性中耳炎防治知识1.1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治2.2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。3.3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎对行鼓膜切开术或鼓室置管
11、术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。感染。三、急性化脓性中耳炎三、急性化脓性中耳炎 是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。性炎症，好发于儿童，冬春季多见。临临 床床 表表 现现穿孔前穿孔前穿孔后穿孔后全身症状全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失明显减轻或消失耳痛耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不放射；耳痛逐渐
12、加重后可致烦躁不安，夜不能寐安，夜不能寐顿感减轻顿感减轻听力减退听力减退耳闭，听力下降耳闭，听力下降逐渐减轻逐渐减轻耳鸣耳鸣可有可有若穿孔前有，则若穿孔前有，则逐渐消失逐渐消失耳漏耳漏无无有，初为血水样，有，初为血水样，以后变为粘液脓以后变为粘液脓性性（一）体温过高（一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关与急性化脓性中耳炎有关 遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用1010天左右。天左右。2.2.遵医嘱予退热药。遵医嘱予退热药。3.3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大
13、便通畅。注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关中耳急性化脓性炎症有关 1.1.鼓膜穿孔前：可用鼓膜穿孔前：可用2%2%酚甘油滴耳可同时给予酚甘油滴耳可同时给予2%2%麻黄麻黄 素滴鼻素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重，如高热及全身症状及耳痛严重，应行鼓膜切开术，以利排脓。应行鼓膜切开术，以利排脓。2.2.鼓膜穿孔后：用鼓膜穿孔后：用3%3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 抗生素水溶液滴耳，如抗生素水溶液滴耳，如0.3%0.3%氧氟沙星氧氟沙星（三）感知改变：听力下降（三）感知改变：听力下降 与急性化脓性
14、中耳炎有关与急性化脓性中耳炎有关 炎症完全消退后穿孔可自行愈合。炎症完全消退后穿孔可自行愈合。护理诊断与措施四、慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。生命。若穿孔前有，则逐渐消失感知改变：听力下降 与慢性化脓性中耳炎有关耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。听力损失较严重，为传导性或混合性C 边缘性穿孔指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。多因
15、急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、电解质的平衡。严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。乳突X片三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点炎症完全消退后穿孔可自行愈合。中耳乳突手术后，密切观察患者有无面瘫出现，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。感知改变：听力下降 与慢性化脓性中耳炎有关处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。2骨疡型：病变深达骨质。耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲
16、线。清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。（一）感知改变：听力下降单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流脓耳内流脓多为间歇性多为间歇性持续性持续性持续性；如穿孔被痂皮持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性所堵则表现为简写性分泌物性分泌物性质质粘液性，不臭粘液性，不臭脓性或粘液脓性，脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，间混血丝或出血，臭臭脓性或粘液脓性，可含脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物豆渣样物”，奇臭，奇臭听力听力一般为轻度传导一般为轻度传导性听力损失性听力损失听力损失较严重，听力损失较严重，为传导性或混合性为传导性或混合性听力损失可轻可重，为听力损失可轻可重，为传导性或混合性传导性或混
17、合性鼓膜及鼓鼓膜及鼓室室紧张部中央穿孔紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无内有灰白色鳞片状或无定形物质定形物质颞骨颞骨CT正常正常鼓室鼓窦和乳突内鼓室鼓窦和乳突内有软组织影有软组织影骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密，整齐整齐并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有 单纯型单纯型骨疡型骨疡型 脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏 间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续、持续、奇臭
18、奇臭穿孔穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 大、边缘大、边缘 松驰部、边缘松驰部、边缘乳 突乳 突 X片片 无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症 一般无一般无可有可有常有常有治则治则 局部滴药局部滴药 鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术 三型鉴别三型鉴别 护理评价 经护理和治疗评价病人能否达到：经积极彻底治疗后，中耳炎慢性病变彻底清除，并未发生并发症。病人恢复良好，耳部分泌物减少或干耳，听力改善。五、耳源性并发症 是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为邻近结构引起
19、的颅内、颅外并发症，称为耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之一，应高度重视。一，应高度重视。疑似有颅内并发症时避免使用止痛、镇静类药物，以免掩盖症状，影响诊断。婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。大、边缘素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重，耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。询问有无急性化脓性中耳炎反复病史；根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。耳鸣 低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。感知改变：听力下降 与慢性化脓性中耳炎有关乳突X片（二）潜在并
20、发症：颅内、外感染处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点三型鉴别一般为轻度传导性听力损失若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。护理诊断与措施（一）疼痛：头痛（一）疼痛：头痛 由耳源性颅内并发症引起由耳源性颅内并发症引起1.观察头痛部位、性质，以及耳流脓情况。2.疑似有颅内并发症时避免使用止痛、镇静类药物，以免掩盖症状，影响诊断。3.严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。发现病人出现呼吸、脉搏变慢，表情淡漠或嗜睡等情况，要及时通知医生。4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、电解质的平衡。（二）皮肤完整性受损（二）皮肤完整性受损 与耳源性并发症和与耳源性并发症和中耳乳突手术有关中耳乳突手术有关1.面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，用抗生素滴眼液，以防发生暴露性角膜炎。2.需手术根除病灶的，做好围手术期的各项护理，如中耳探查术按中耳手术准备，颅脑手术者按脑外科护理常规。护理诊断与措施
