1、鼻症状学鼻症状学1第四章第四章 鼻的症状学鼻的症状学n【目的要求】n1、了解鼻部疾病的临床表现的概况n2、掌握鼻部常见症状的临床特点。n【教学内容】n1、讲解鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻出血的症状特点以及相关病因。n2、重点讲解鼻源性头痛的特点。n【教学时数】0.5学时（20分钟）2 概述概述n 鼻症状常由鼻、鼻窦及其鼻症状常由鼻、鼻窦及其n邻近部位局部病变或全身性疾邻近部位局部病变或全身性疾病引起。可为机体正常的生理病引起。可为机体正常的生理反应，当症状每天发作、每周反应，当症状每天发作、每周超过超过4D才能视为病理表现。才能视为病理表现。3n鼻塞鼻塞（nasal obstruction
2、）鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症状以及治疗史状以及治疗史n鼻溢鼻溢（rhinorrhea）水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、血性鼻溢血性鼻溢456789101112131415n鼻源性头痛鼻源性头痛（rhinogenic headache）疼痛部位、发生时间、鼻部症状疼痛部位、发生时间、鼻部症状和鼻科检查所见。和鼻科检查所见。n嗅觉障碍（嗅觉障碍（olfactory dysfunction）嗅觉障碍发生的时间、诱因、病嗅觉障碍发生的时间、诱因、病史、局部和全身症状史、局部和全身症状1617181920 喷嚏（喷嚏（sn
3、eezing）n为正常的鼻腔保护性反射为正常的鼻腔保护性反射n常见于急性鼻炎、常见于急性鼻炎、AR等等n顽固性发作性喷嚏：与焦虑、顽固性发作性喷嚏：与焦虑、压抑有关压抑有关n其他：与月经、妊娠有关其他：与月经、妊娠有关21共鸣障碍共鸣障碍（resonance dysfunction）n闭塞性鼻音（闭塞性鼻音（rhinolalia clausa）和开放性鼻音（和开放性鼻音（rhinolalia aperta）22思考题n鼻漏的性质有哪几种？23鼻的生理学鼻的生理学n【目的要求】熟悉鼻的呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。n【教学内容】详细介绍鼻腔及鼻窦的生理。n【教学时数】0.3学时（12分钟）24鼻的
4、生理学n通气、过滤、清洁、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻黏膜表面的生物活性物质：溶菌酶、干扰素、SIgAn鼻阻力：正常鼻通气，n 组成结构：鼻瓣膜区（鼻内孔区域，鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端、鼻腔最前部的梨状况底部、下鼻甲）诸结构n 鼻气流：层流主要，肺气体交换n 湍流少，过滤颗粒物n生理性鼻甲周期（鼻周期），受双侧下鼻甲充血状态影响睡眠翻身，解除疲劳252627282930313233鼻的生理学n黏液纤毛清除系统n 1.窦口鼻道复合体的通畅性n 2.正常黏液纤毛传输功能n 3.分泌物的质和量n 异常：先天性纤毛摆动功能障碍、黏液表面体液流变学改变n鼻气流温度鼻腔黏膜血管舒缩（主要海绵窦）n鼻
5、腔反射功能：34鼻的生理学n鼻肺反射：鼻黏膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷走神经，分布支气管平滑肌35鼻的生理学n喷嚏反射：鼻黏膜的三叉神经末梢声门突然开放清除异物n嗅觉系统组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层n 嗅上皮假复层柱状上皮，支持细胞n 基底细胞、嗅感觉细胞 n 嗅球位于颅前窝底n 嗅皮层分为梨状前区、杏仁周区、内 嗅区36鼻的生理学n嗅觉产生机制：嗅质n嗅觉的神经支配 嗅神经，、对脑神经协同37第三章第三章 鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查n【目的要求】n1、通过课堂实习教学，了解本学科的特点了解鼻窦检查法、鼻腔与鼻窦的内镜检查、影象学检查、鼻功能检查法。n2、通过介绍影象导航系统，了解前
6、沿知识的概念。n3、掌握前鼻镜检查法。n【教学内容】n1、一般介绍耳鼻咽喉检查常用设备及额镜使用法。n2、详细讲解外鼻的检查、鼻腔检查法（前鼻镜检查法、后鼻镜检查法）、鼻窦检查法。n3、一般介绍鼻内窥镜检查法、鼻功能检查法。n【教学时数】0.2学时38鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查n一、外鼻检查n观察外鼻的形态（外鼻畸形、前鼻孔狭窄与否）、颜色（皮肤潮红？）活动（鼻翼塌陷？鼻唇沟变浅？）n触诊（鼻骨骨折？鼻窦炎压痛点，鼻窦囊肿乒乓球样感）n鼻音（开放、鼻塞）39鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查40n前鼻镜及后鼻镜检查法41鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查42鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查43鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查44鼻窦的检查鼻窦的检查n一常规前鼻镜和后鼻镜检查n 1.鼻道分泌物n 2.鼻道内有无息肉？新生物？鼻黏膜肿 胀？息肉样变？n二、体位引流法：判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定鼻窦炎？及发病部位n头低位引流法n上颌窦穿刺冲洗n鼻窦X片、CT、MRI4546学科的特殊性检查手段474849
