1、精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理（优选）精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理目 录第一节概 述第二节常见的脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见的脑器质性精神障碍的护理第三节第四节基本概念基本概念l器质性精神障碍器质性精神障碍l脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍l躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概述概述 常见的临床常见的临床 综合征综合征 谵妄谵妄 痴呆痴呆 遗忘遗忘 器质性精神障碍 由于脑部疾病或躯体疾病所引起的精神障碍。脑器质性精神障碍 脑部疾病所致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精
2、神障碍。基本概念 躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病所引起的，如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。基本概念7 7谵 妄 一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。感染电解质紊乱代谢及内分泌紊乱中枢神经系统病变药物营养缺乏中毒缺氧心理社会应激对谵妄的发生具有诱发作用病 因帮助患者逐渐学会控制情绪结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其他原因引起的痴呆病前有呼吸道或消化道感染史颅内压升高的患者应及时控制颅内压帮助病人认识自身人格存在的问
3、题脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。多发性梗死型痴呆是VD的常见类型闭合性与开放性颅脑损伤不适宜手术治疗的患者，可以通过放化疗抑制肿瘤的生长和扩散常见的脑器质性精神障碍患者返回病房时护士应注意清点人数脑电图、CT、MRI等辅助检查合理运动常见的脑器质性精神障碍的护理对患者过激的异常言行，护士要保持沉着冷静，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为 临床表现意识障碍注意涣散定向障碍时间
4、、地点、人物记忆障碍即刻记忆、近记忆障碍 感知觉障碍错觉、幻觉、妄想情绪紊乱睡眠觉醒节律紊乱10典型临床症状典型临床症状病史病史体格检查体格检查辅助检查辅助检查诊 断病因治疗支持治疗 补充营养，维持水电解质平衡 创造安静、灯光柔和的休息环境对症治疗 针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇治 疗1212痴 呆 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。13中枢神经中枢神经系统疾病系统疾病代谢障碍代谢障碍中毒中毒病因病因缺氧
5、缺氧内分泌内分泌障碍障碍临床表现记忆障碍思维缓慢贫乏定向障碍时间、地点、人物人格改变情绪改变社会功能受损 诊 断病史智能检查社会功能下降的表现 实验室检查体格检查影像学检查 脑电图90%的癫痫病人有脑电图异常是由细菌、病毒、真菌、原虫或其他微生物直接侵犯脑组织引起的精神障碍。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。通过规律性日常规范恢复患者的睡眠觉醒周期脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。应用倾听、疏导和支持心理疗法患者脑以外的躯体
6、疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。多数患者早期有意识障碍因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。病前有呼吸道或消化道感染史结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其他原因引起的痴呆闭合性与开放性颅脑损伤应用倾听、疏导和支持心理疗法患者按医嘱给予镇静剂、抗精神病药患者外出时需有家属或工作人员陪伴将病人安置于容易观察的病室按医嘱给予镇静剂、抗精神病药智力损害的患者，促进病人勤用脑，可给
7、予改善认知功能的药物 病因治疗 药物治疗 抗精神病药物，5羟色胺再摄取抑制剂等 其他 舒适安全的生活环境 补充营养 合理运动 治疗躯体疾病，改善听力、视力等治 疗治疗原则治疗原则:提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担 1717遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用其他 脑外伤缺 氧一氧化碳中毒血管性疾病脑炎第三脑室肿瘤病 因 记忆障碍 近记忆障碍为主 错构和虚构 其他认知功能和技能保持相对完好
8、临床表现 意识一般清晰 记忆障碍 嗜酒史 其他脑部病变的证据诊 断 病因治疗 酒精依赖者需戒酒，补充维生素B1；血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。康复训练 帮助患者制定康复训练计划，如训练记忆电话号码，强调每天坚持读报、看新闻等。21治 疗2222血管性痴呆血管性痴呆2323阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease，AD），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以智能损害为主。AD的神经病理 脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结，是诊断 AD 的两个主要依据。病因与发病
9、机制神经化学 脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。病因与发病机制分子遗传学 病因与发病机制4种AD相关疾病基因 早老素1基因早老素2基因APP基因 APOE基因 前三个基因突变是早发家族性AD的主要病因，APOE 基因则是晚发型AD的危险因素之一。27认知认知功能功能减退减退症状症状非认非认知性知性精神精神症状症状 临床表现临床表现阿尔采末氏病不同程度的表现轻度轻度中度中度重度重度记忆障碍记忆障碍为首发症状，主要为近记忆障碍近记忆障碍加重，远记忆逐渐受损呈严重痴呆定向力障碍定向力障碍时间定向障碍时间、地点定向障碍时间、地点、人物定向障
10、碍思维障碍思维障碍思维迟缓、思考困难、计算能力减退言语功能障碍，用词困难，讲话无序，内容空洞进一步减退人格改变人格改变出现早，孤独、自私，对周围人淡漠，对新的环境难以适应情绪波动不稳，行为紊乱，捡拾破烂，污言秽语进一步减退自知力改变自知力改变有一定自知力，力求弥补和掩饰自知力障碍自知力障碍神经系统神经系统损害的表现损害的表现命名性失语、失用、失认进一步减退失语，肌张力增高，肢体屈曲并发症并发症无大多无压疮、骨折、肺炎、营养不良等生活自理能力生活自理能力基本能自理不能完全自理完全不能自理病人在意识障碍状态下可出现类似躁狂或抑郁发作的症状，应及早做好防范措施对患者过激的异常言行，护士要保持沉着冷静
11、，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为走廊、浴室、厕所边装扶手创造良好的治疗气氛，避免激惹卧床患者、吞咽困难的老年痴呆患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇创造安静、灯光柔和的休息环境因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理夸大或歪曲感知的患者，应分散其注意力，对患者及照顾者进行健康教育和指导血管性痴呆（vascular dementia,VD）是指
12、由于脑血管病变导致的痴呆。认知功能缺损通常较局限与肿瘤引起的颅内高压，肿瘤的部位、性质、生长速度，以及个体素质等多种因素的综合作用有关。观察病人对周围事物或自身的感知帮助患者制定康复训练计划，如训练记忆电话号码，强调每天坚持读报、看新闻等。近记忆障碍为主智力损害的患者，促进病人勤用脑，可给予改善认知功能的药物护理人员以温和、坦诚、尊重的态度对待患者29123根据根据临床临床表现表现做出做出痴呆痴呆诊断诊断结合结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其排除其他原因引起他原因引起的痴呆的痴呆与抑郁与抑郁症的假症的假性痴呆性痴呆及谵妄及谵妄相鉴别相鉴别诊诊 断断治 疗药物治疗 乙酰胆碱
13、酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲等 社会心理治疗回忆疗法现实定向和记忆训练认知行为干预音乐疗法文体活动3131血管性痴呆 血管性痴呆（vascular dementia,VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。32脑血管病变脑血管病变脑组织血液脑组织血液供应障碍供应障碍脑功能衰退脑功能衰退病因与发病机制多发性梗死型痴呆是VD的常见类型VD发病机制复杂，是多种脑血管疾病的结果痴呆的发生与血管病变的部位和性质有关病因与发病机制与AD比较，VD的起病相对较急病程可呈阶梯式恶化且波动较大早期以记忆障碍为主临床表现人格保持良好，对疾病有自知力可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状认知功能缺损通常较局限多数患者可
14、有神经系统的体征临床表现脑血管疾病的证据 典型临床表现辅助检查结果应与AD相鉴别诊 断治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病改善脑的认知功能伴发精神障碍时适当选用抗精神病药治 疗3838颅内感染所致精神障碍 是由细菌、病毒、真菌、原虫或其他微生物直接侵犯脑组织引起的精神障碍。由病毒直接感染所致，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。病毒性脑炎认知功能缺损通常较局限多数患者可有神经系统的体征针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时
15、也可发生。创造安静、灯光柔和的休息环境病前有呼吸道或消化道感染史脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。对患者过激的异常言行，护士要保持沉着冷静，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为合理运动观察病人注意力是否集中注意、减退或涣散临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状预计用药后可能出现的反应血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。
16、帮助他们正确对待患者的病态行为结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其他原因引起的痴呆病毒直接侵入脑组织引起炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化也可以因免疫机制障碍而发病确切的发病机制尚待进一步探讨病因与发病机制急性或亚急性起病部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史多数患者早期有意识障碍临床表现部分病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征 精神症状精神运动性抑郁症状较多见 理解、记忆、计算能力减退临床表现病前有呼吸道或消化道感染史意识障碍伴精神症状神经系统症状和体征脑脊液有白细胞和（或）蛋白轻度增加脑电图呈弥漫性改变诊 断对症治疗支持治疗抗感染治疗降低颅内压支持营养治疗治 疗454
17、5颅内肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统症状、癫痫发作或精神症状。与肿瘤引起的颅内高压，肿瘤的部位、性质、生长速度，以及个体素质等多种因素的综合作用有关。病因与发病机制47智能障碍智能障碍幻觉幻觉其他其他定位症状定位症状病史体格检查神经系统检查脑脊液检查脑电图、CT、MRI等辅助检查诊 断手术治疗为主不适宜手术治疗的患者，可以通过放化疗抑制肿瘤的生长和扩散治 疗颅内压升高的患者应及时控制颅内压精神症状应采用最小剂量的抗精神病药物来控制，但不宜久服治 疗5151颅脑外伤所致精神障碍 颅脑直接或间接受外力作用后，在脑组织损伤的基础上产生
18、的精神障碍。闭合性与开放性颅脑损伤个体的素质特征外伤后的心理社会因素病因与发病机制急性精神障碍 意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，除智能障碍外，病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。临床表现慢性精神障碍智能障碍人格改变脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征临床表现受伤经过神经系统检查辅助检查排除各种神经症诊 断急性期以颅脑外伤的专科处理为主危险期后应积极地治疗精神症状治 疗5757癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。原发性癫痫其病因尚未明确继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、
19、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。病因与发病机制癫痫的发病机制至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。分子遗传学研究已取得突破性进展。病因与发病机制发作前先兆或前驱症状 思维紊乱 情绪抑郁 易激惹 紧张失眠发作时 朦胧状态 临床表现自动症神游症错觉或幻觉情感障碍思维障碍发作后 意识模糊 定向障碍 反应迟钝一般持续数分钟至数小时发作间歇期 人格改变临床表现敏感多疑敏感多疑思维黏滞思维黏滞人际关系人际关系紧张紧张 病史 躯体和神经系统检查 脑电图90%的癫痫病人有脑电图异常 必要时可做脑部CT、MRI等检查诊 断药
20、物治疗 抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药手术治疗 颞叶癫痫患者心理治疗治 疗6464躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起精神障碍最主要或必备的条件病人是否出现精神障碍还可能与其易感素质，如年龄、性别、遗传因素、人格特征、神经系统的功能状态以及环境因素等有关。病 因66能量供应不足能量供应不足其他其他毒素作用毒素作用酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱缺氧缺氧神经递质改变神经递质改变发病机制发病机制临床表现意识障碍认知障碍人格改变精神病性症状情感症状神经症样症状日常生活能力或社会功能受损系统
21、内科检查神经系统检查精神检查诊 断691病因病因治疗治疗2对症对症支持支持治疗治疗3控制控制精神精神症状症状治 疗7070护理评估主观资料认知活动情感活动意志行为客观资料躯体情况对疾病的认识社会心理状况辅助检查治疗情况既往状况主要护理诊断/问题急性意识障碍清理呼吸道低效/无效生活自理缺陷营养失调思维过程改变言语沟通障碍主要护理诊断/问题社交障碍睡眠型态紊乱家庭应对无效有暴力行为的危险有受伤的危险有走失的危险有皮肤完整性受损的危险基础护理 饮食护理睡眠护理排泄护理个人卫生护理生活自理训练将病人安置于容易观察的病室保持病室安静、舒适、光线充足、陈设简单杜绝危险物品，减少外界干扰谵妄状态的护理 让病
22、人卧床休息酌情加床档或保护性约束防止发生坠床、跌伤等意外事件谵妄状态的护理 护士应认真观察意识瞳孔及生命体征、神经系统征的变化，并详细记录护理人员以温和、坦诚、尊重的态度对待患者谵妄状态的护理 躁狂病人l善于诱导l避免应用激惹性语言l尊重病人的人格l应用倾听、疏导和支持心理疗法患者谵妄状态的护理 患者出现激越行为l要保持耐心、冷静、不歧视的态度l及时给病人以引导l必要时给予隔离保护性约束l减少患者的体力消耗谵妄状态的护理 适当增加家属的陪护病人情绪稳定时，呼唤病人的姓名，告知所处环境、时间等信息，帮助病人恢复定向力通过规律性日常规范恢复患者的睡眠觉醒周期谵妄状态的护理 强化记忆训练思维贫乏的患
23、者，多给予信息及语言刺激，诱导病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性智力损害的患者，促进病人勤用脑，可给予改善认知功能的药物认知障碍的护理夸大或歪曲感知的患者，应分散其注意力，对患者及照顾者进行健康教育和指导感知减弱的患者，应加强对患者的体检和观察，及时发现患者有无疼痛、不适感与患者建立良好的护患关系，告诉患者出当现妄想和幻觉时要及时告诉工作人员，护理人员及时采取干预措施认知障碍的护理建立良好的护患关系适时诚恳明确地告知病人个性的缺陷与病人讨论并分析个性缺陷的危害性帮助病人认识自身人格存在的问题帮助患者逐渐学会控制情绪鼓励患者重建自己的行为模式人格障碍的护理做好周围人的心理工作帮助他们正确对待患者的
24、病态行为妥善化解患者紧张而困难的人际关系创造良好的治疗气氛，避免激惹人格障碍的护理组织患者参加学习、娱乐、工疗等活动对患者过激的异常言行，护士要保持沉着冷静，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为人格障碍的护理护士应掌握意识状态观察的方法观察病人对周围事物或自身的感知观察病人注意力是否集中注意、减退或涣散观察病人对时间、地点、人物及自我的定向力如何，思维是否连贯，言语是否清晰等意识障碍的护理 病人出现意识障碍、高热、抽搐、呕吐等症状时，应绝对卧床休息，限制活动，要注意 T、P、R、BP、瞳孔的变化，并做好对症处理病人在意识障碍状态下可出现类似躁狂或抑
25、郁发作的症状，应及早做好防范措施意识障碍的护理 88坠床坠床跌倒跌倒自伤自伤自杀自杀走失走失预防预防安全护理安全护理 保持地面干燥 走廊、浴室、厕所边装扶手 床边加护栏装置 预防体位性低血压 行走时有人搀扶预防坠床、跌倒 24小时陪护，加强巡视 室内禁放危险物品 按医嘱给予镇静剂、抗精神病药 必要时给予保护性约束 做好心理护理 安排规律的锻炼转移其注意力预防自伤、自杀 加强巡视，严格交接班 患者外出时需有家属或工作人员陪伴 患者返回病房时护士应注意清点人数 病人着病员服，佩带身份识别卡预防走失精神科药物常规护理了解药物的性能掌握病人的机体情况预计用药后可能出现的反应与治疗过程相关的护理护士密切观察卧床患者、吞咽困难的老年痴呆患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物与治疗过程相关的护理
