1、药物治疗电抽搐治疗心理治疗(行为治疗)康复治疗中医治疗概述精神障碍治疗方法第六章 精神障碍治疗的护理精神药物的分类*抗精神病药物*抗抑郁药物*心境稳定剂*抗焦虑药物第六章 精神障碍治疗的护理第一节 精神药物治疗的护理抗精神病药物*常用药物传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等。新型：氯氮平、利培酮、奥氮平等。第一节 精神药物治疗的护理抗精神病药物*临床应用*适应证精神分裂症；躁狂发作；具有精神病性症状的各类精神障碍。第一节 精神药物治疗的护理抗精神病药物*临床应用*禁忌证严重心血管、肝、肾疾病、全身感染；重症肌无力、青光眼、药物过敏；白细胞降低、老人、儿童、孕妇和哺 乳期妇女慎用。第一节 精
2、神药物治疗的护理抗精神病药物*临床应用*应用原则 以口服给药为主；从小剂量开始，逐渐加至有效治疗量，症状缓解后，巩固治疗3-6个月以上，再逐渐减至维持治疗量；维持治疗的时间，因人而异。第一节 精神药物治疗的护理抗精神病药物*临床应用急性肌张力障碍反应严重者减量或停用抗精神病药。东莨菪碱、苯海索、氯硝西泮。苯海索、地西泮。苯海索、东莨菪碱、苯海拉明。早期发现、及时处理。*常见不良反应和处理锥体外系 迟发性运动障碍静坐不能帕金森氏综合征抗精神病药物*临床应用体位性低血压预防：大剂量给药后至少卧床休息半小时，告知病人起床或起立时动作要缓慢。处理：立即平卧，报告医生，重者遵医嘱 给升压药。窦性心动过速
3、、心动过缓、心律不齐等 处理：对症处理、减药或停药。*常见不良反应和处理心血管系统 抗精神病药物*临床应用 口干(最常见)、恶心、呕吐、食欲不振、上腹饱满、腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻。处理：对症处理，重者减药或停药。*常见不良反应和处理消化系统肝功能损害：减量或停药、保肝治疗。抗精神病药物*临床应用*常见不良反应和处理泌尿系统-尿潴留 处理：新斯的明，无效时行导尿。造血系统-白细胞减少症 处理：轻者继续用药，监测血象；中、重者立即停药，对症处理。抗精神病药物*临床应用*常见不良反应和处理过敏性皮疹 处理：轻者用抗过敏药，避免晒太阳；重者立即停药，对症处理。抗抑郁药物*常用药物传统*三环类抗抑郁药
4、物 丙咪嗪、阿米替林、多虑平等*四环类抗抑郁药物 麦普替林等*单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺等第一节 精神药物治疗的护理抗抑郁药物*常用药物新型抗抑郁剂 *选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)氟西汀（百忧解、忧克）帕罗西汀（赛乐特）舍曲林（郁洛复、左洛复）西酞普兰（喜普妙）氟伏沙明（兰释）第一节 精神药物治疗的护理抗抑郁药物*临床应用*适应证适用于治疗与预防各种抑郁状态；对强迫症、焦虑症、恐惧症也有效。*禁忌证严重心血管、肝、肾疾病；粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大等；癫痫病人慎用。抗抑郁药物*临床应用对自主神经系统的影响 口干（最常见）、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难等。处理：对症
5、处理。*常见不良反应及处理（传统）抗抑郁药物*临床应用对心血管系统的影响 窦性心动过速、直立性低血压、心电图异常变化。处理：减量或停药及对症处理。*常见不良反应及处理（传统）过敏性皮疹：处理同上。抗抑郁药物*临床应用*常见不良反应及处理（选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂）主要为表现：恶心、厌食、腹泻等。处理：对症处理。心境稳定剂常用药物：碳酸锂第六章 精神障碍治疗的护理第一节 精神药物治疗的护理心境稳定剂*临床应用*适应证 主要用于治疗与预防躁狂症。*禁忌证急或慢性肾炎、肾功能不全；严重心血管疾病；重症肌无力、妊娠3个月内；低钠或低盐饮食者。心境稳定剂*临床应用*应用原则 锂盐的中毒剂量与治疗剂
6、量十分接近，应密切监测血锂浓度调整药量。血锂浓度正常范围为0.81.0mmol/L；血锂浓度超过1.4mmol/L即出现碳酸锂中毒。心境稳定剂*临床应用一般不良反应 乏力、口干、口齿不清、恶心、呕吐、纳差、腹泻、步态不稳、手颤、耳鸣、眩晕等。*常见不良反应及处理处理：耐受者不需特殊处理，不能 耐受者减药或换药。心境稳定剂*临床应用轻度：淡漠、呆滞、嗜睡、肌肉振颤、运动失调、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐加重、腹泻、多尿等。重度：体温升高、心律失常、血压下降、肌张力增高、吞咽困难、言语不 清、全身抽搐、意识不清、大小 便失禁、心肾衰竭至昏迷死亡。*中毒反应心境稳定剂*临床应用处理出现中毒反应立即停药；生
7、理盐水补液，纠正水电解质平衡；严密监测血锂浓度和生命体征及神志；必要时作血液透析。*中毒反应 抗焦虑药物*地西泮（安定）*氟西泮（氟安定）*氯硝西泮（氯硝安定）*硝西泮（硝基安定）*艾司唑仑（舒乐安定）*阿普唑仑（佳静安定）第一节 精神药物治疗的护理卓*苯二氮 类（常用药物）抗焦虑药物*临床应用*适应证 治疗各类型神经症、各种失眠 及焦虑、紧张、失眠等症状。*禁忌证严重心血管、肝、肾疾病；药物过敏、药物依赖；妊娠前3个月；青光眼、重症肌无力；酒精及中枢抑制剂使用时。抗焦虑药物*临床应用*应用原则w一般不提倡两种以上药物同时使用。w用药不宜超过6周，需长期服药者，连续用药不超过36个月，长期应用
8、 易导致药物依赖。抗焦虑药物*临床应用*常见不良反应及处理w困倦、乏力、头晕、嗜睡、口干、视力模糊、过度镇静等。w严重者共济失调、吐词不清、遗忘、谵妄、意识障碍等。w长期用药产生耐药和药物依赖。w突然停药产生戒断症状。处理：对症处理、减药或停药。精神药物治疗的护理*护理评估*躯体状况；*服药后疗效如何、药物不良反应；*对治疗的态度，是否合作、有无拒绝 用药、有无藏药等；*精神疾病、主要精神症状及目前病况。第一节 精神药物治疗的护理*给药前做好解释工作，取得病人合作 与信任。*做好三查八对(面容)，正确无误发药。*口服给药看着病人把药服下，必要时 检查病人 的口腔及舌下，确保病人服 下药，防止病
9、人拒服药或藏药。第一节 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理*护理措施*发药时药车不能随便放置，需有人看管，防止病人抢药或打翻药车。*合作病人先给药，不合作病人后给药。*肌内注射给药，作深部肌肉缓慢注射，注射后必须卧床休息半小时，防止直立 性低血压。第一节 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理*护理措施药物治疗的护理*静脉滴注给药需专人护理注意安全与保暖；密切观察病情与滴速、输液管 是否通畅等；关心病人的饮食与排泄；卧床休息（注射后至少半小时）；作护理记录与交班。第一节 精神药物治疗的护理*护理措施药物治疗的护理*药疗后及时收拾好用物并不能遗留 在病室内，以免被病人当作自伤、自杀工具。*观察病
10、人给药后的疗效与不良反应。第一节 精神药物治疗的护理*护理措施药物治疗的护理*健康教育做好病人家属的指导和宣教工作 有关精神疾病的常识及药物治疗的 知识（服用方法、注意事项、不良反 应、药物的保管）。为病人提供一个良好家庭环境，按医 嘱服药、定期随访。第一节 精神药物治疗的护理第二节 电抽搐治疗的护理*概念 电抽搐治疗(电休克治疗)，简称(ECT)。是使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失和全身抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。概述第六章 精神障碍治疗的护理第二节 电抽搐治疗的护理*概念 无抽搐电抽搐治疗(改良电抽搐治疗)，简称(MECT)。在电抽搐治疗前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，
11、使病人抽搐明显减弱，出现口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动。概述第二节 电抽搐治疗的护理*严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图或 行为及明显自责自罪者。*极度兴奋躁动、冲动伤人者。*拒食、违拗、紧张性木僵者。*药物治疗无效或药物治疗不良反应不能 耐受者。适应证*脑器质性精神障碍；*心血管疾病（冠心病、高血压、心律失常、心功能不全、心肌梗塞、动脉瘤畸形）；*急性全身感染性疾病，体温在37.5以上；*视网膜脱落、青光眼；*骨质疏松、骨关节疾病；*严重的肝、肾、呼吸系统疾病；*60岁以上老人、12岁以下儿童和孕妇。禁忌证 无抽搐电抽搐治疗无绝对禁忌证，但有电 抽搐治疗禁忌证者治疗时应加以观注。*治疗前护理*
12、环境准备*用物准备*药物准备*病人准备护理第二节 电抽搐治疗的护理*病人准备w治疗前一天，协助病人清洗头发；w治疗前测T、P、R、BP，异常者报告医生；w治疗前68小时禁食、禁水；w治疗前督促病人解除大、小便；w取除活动义牙、发夹，解开领口、裤带。护理*治疗前护理护理*治疗过程中的护理*电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位；牙垫放在病人上下臼齿之间，嘱其咬紧；保护病人；发作后即病人头偏向一侧，观察其呼吸，人工呼吸，给氧；w病人自主呼吸平稳、睫毛反射恢复，推至 恢复室观察。护理*治疗过程中的护理*无抽搐电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位，连接监护仪；开通静脉通路，遵医嘱依次给三种药（阿托品、异丙酚、氯
13、化琥珀胆碱）；病人睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸 停止时，放好牙垫，通电治疗。护理发作时病人面部及四肢指端出现细微抽动 时，观察血氧饱和度变化，随时使用面罩 加压给氧，使血氧饱和度保持在95%以上。*治疗过程中的护理*无抽搐电抽搐治疗的护理w发作后病人头后仰保持呼吸道通畅，直至 自主呼吸恢复、呼吸频率均匀，睫毛反射 恢复，血氧饱和度平稳，推至恢复室观察。护理*治疗后的护理*密切观察生命体征和意识，如意识模糊、烦躁不安等专人护理，必要时约束保护；*安置在有床栏的床上，保证安全；*保持环境安静，注意保暖；*病人意识完全恢复，才能起床、进食进水；*注意观察治疗后反应，有不适即通知医生；*治疗后复查病人
14、口腔及关节的情况，有无 咬伤及骨折，以便及时处理。*头痛、恶心、呕吐、近事记忆短暂减退。一般不需处理，较重者对症处理。*骨折和关节脱位 及时向医生报告，并立即处理。常见并发症及处理第二节 电抽搐治疗的护理第三节 心理治疗与护理第六章精神障碍治疗的护理何谓心理治疗？心理治疗又称精神治疗，是治疗者运用心理学理论和方法来治疗病人心理、情绪、认知和行为问题的过程。概述*精神分析学说(弗洛伊德)心理治疗的理论模式w意识w前意识w潜意识可感觉到的心理活动。被压抑在意识的下面，包括不为人所觉察的动机、记忆、冲动、愿望、心理冲突等。介于两者之间的部分，略加注意即可浮现于意识中来。*潜意识理论心理活动精神分析疗
15、法*精神分析学说w超我人格的基础，与生俱来处于潜意识中。人格的执行者，随着成长逐渐形成。人格的监督者，由自我理想与良心道德组成。*人格理论按快乐原则行事。按现实原则行事。按道德原则行事。为心理活动提供必要的精神动力。在本我与超我之间协调。使个体行为不违反社会道德规范。w本我w自我*精神分析学说心理治疗的理论模式w客观性焦虑w神经性焦虑w道德性焦虑外界本能性冲动超我的良心*焦虑理论根源来源于*精神分析学说心理治疗的理论模式w防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法。w防御是在潜意识里进行，个人并不会 意识到它发挥作用。*心理防御机制理论w防御机制 否认、压抑、合理化、升华等。*行为学习
16、理论心理治疗的理论模式*巴甫洛夫(Pavlov)经典条件反射学说。*斯金纳(Skinner)操作性条件反射和强化学说。行为治疗心理治疗的理论模式*认知理论*贝克（首先提出）*基本理论 认知是影响行为与情感的重要中介力量。*主要观点 不恰当的思维方式或认知偏见导致人的 行为、情绪、人际适应方面的障碍。认知治疗*支持性心理治疗心理治疗的方法*适用于帮助遇到应激性问题不能完 全自己解决者；近期罹患疾病和人际逆遇者；精神障碍病人、其他各科有 心理问题的人们。*技巧耐心倾听；解释指导；鼓励保证；减轻痛苦。*分析性心理治疗认为 潜意识中的心理矛盾和冲突是产生心理问题、精神障碍的根源。通过挖掘潜意识中的心理
17、矛盾和冲突，找出致病的症结，帮助人们重新认识或重建人格。心理治疗的方法*精神分析疗法*技巧w自由联想；w解除阻抗；w移情；w梦析（分析和解释）w译释 心理治疗的方法*精神分析疗法*适用于w癔症；w强迫性神经症；w恐惧症；w抑郁症等。*概念 通过认知和行为干预技术，来改变人们不良认知，从而矫正适应不良的行为的一类心理治疗方法。心理治疗的方法*认知治疗*技巧w识别负性自动想法；w认知错误；w检验自动想法；w自我监察。心理治疗的方法*认知治疗*适用于w抑郁症；w焦虑状态；w饮食障碍；w自杀行为等。*概念 是以学习理论为依据，对个体反复训练，达到矫正适应性不良行为的一类心理治疗。心理治疗的方法*行为治
18、疗*常用方法心理治疗的方法*行为治疗系统脱敏疗法恐惧症；厌恶疗法戒除烟、酒；冲击疗法强迫症、恐惧症；放松疗法焦虑症、失眠、神经衰弱等；(自我松弛疗法)阳性强化疗法（奖励强化疗法）；阴性强化疗法（处罚消除疗法）。第六章精神障碍治疗的护理第四节 康复治疗与护理概述*何谓精神障碍的康复治疗？是指通过对精神病人进行生活、职业、学习等技能的反复训练，恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活、职业、学习等技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。第四节 康复治疗与护理概述*康复治疗的基本原则*功能训练-是康复的方法和手段*全面康复-是康复的准则和方针*重返社会-是康复的目标和方向第四
19、节 康复治疗与护理概述*精神障碍的康复任务*训练心理社会功能；*改善生活环境条件；*贯彻支持性心理治疗；*进行家庭及社会干预；*促使逐步回归社会；*努力提高生活质量。第四节 康复治疗与护理康复治疗的方法及护理*日常生活技能训练 个人卫生与自理生活。*生活行为的康复训练*文体娱乐活动训练w体育活动做操：早操、工间操、健身操等。球类运动：乒乓球、台球、羽毛球等。棋类、牌类活动：象棋、跳棋、扑克牌等。其他：散步、集体游戏、太极拳等。康复治疗的方法及护理*生活行为的康复训练*文体娱乐活动训练w文娱活动欣赏音乐；观看戏剧、电影、电视；阅读报纸杂志、看画报；唱歌、跳舞、插花、开联欢会等。*社会交往技能训练
20、w小组活动；w角色扮演等。康复治疗的方法及护理*学习行为的技能训练*开展教育性活动w 形势教育；w卫生常识教育；w科普知识教育；w历史知识教育等。*开办培训班w书法、绘画、劳作等；w采购物品、家庭布置、清洗衣物、家务料理、财务管理、烹饪技术、社交礼节等。康复治疗的方法及护理*就业行为的技能训练（工作疗法）*简单作业训练 粘贴信封、分拣物品、折叠纸盒、抄写文字、整理小商品等。*工艺制作训练 编织、缝纫、绣花、剪纸、插花等。*职业劳动训练 劳动方面的技能训练。抗精神病药物*常用药物传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等。新型：氯氮平、利培酮、奥氮平等。第一节 精神药物治疗的护理抗精神病药物*临床
21、应用*常见不良反应和处理过敏性皮疹 处理：轻者用抗过敏药，避免晒太阳；重者立即停药，对症处理。心境稳定剂*临床应用轻度：淡漠、呆滞、嗜睡、肌肉振颤、运动失调、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐加重、腹泻、多尿等。重度：体温升高、心律失常、血压下降、肌张力增高、吞咽困难、言语不 清、全身抽搐、意识不清、大小 便失禁、心肾衰竭至昏迷死亡。*中毒反应心境稳定剂*临床应用处理出现中毒反应立即停药；生理盐水补液，纠正水电解质平衡；严密监测血锂浓度和生命体征及神志；必要时作血液透析。*中毒反应 护理*治疗过程中的护理*电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位；牙垫放在病人上下臼齿之间，嘱其咬紧；保护病人；发作后即病人头偏向一
22、侧，观察其呼吸，人工呼吸，给氧；w病人自主呼吸平稳、睫毛反射恢复，推至 恢复室观察。护理*治疗过程中的护理*电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位；牙垫放在病人上下臼齿之间，嘱其咬紧；保护病人；发作后即病人头偏向一侧，观察其呼吸，人工呼吸，给氧；w病人自主呼吸平稳、睫毛反射恢复，推至 恢复室观察。康复治疗的方法及护理*生活行为的康复训练*文体娱乐活动训练w文娱活动欣赏音乐；观看戏剧、电影、电视；阅读报纸杂志、看画报；唱歌、跳舞、插花、开联欢会等。*社会交往技能训练w小组活动；w角色扮演等。康复治疗的方法及护理*学习行为的技能训练*开展教育性活动w 形势教育；w卫生常识教育；w科普知识教育；w历史知识教育等。*开办培训班w书法、绘画、劳作等；w采购物品、家庭布置、清洗衣物、家务料理、财务管理、烹饪技术、社交礼节等。
