1、2023-1-19.1一、运动调节的基本机制一、运动调节的基本机制 2023年1月2023-1-19.21.1.运动神经元运动神经元躯干和四肢运动的最基本中枢在脊髓，脊髓前角灰质中存在着躯干和四肢运动的最基本中枢在脊髓，脊髓前角灰质中存在着大量的运动神经元（大量的运动神经元（、运动神经元）。运动神经元）。运动神经元直接运动神经元直接引起躯体的运动；引起躯体的运动；运动神经元分布于运动神经元分布于 运动神经元之间；运动神经元之间；运运动神经元支配梭内、外肌。动神经元支配梭内、外肌。2023-1-19.3项项 目目运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元接受信息接受信息1 1高位中枢的传出冲动高位
2、中枢的传出冲动2 2脊髓后根传入的冲动脊髓后根传入的冲动高位中枢的传出冲动高位中枢的传出冲动发出纤维发出纤维纤维（粗）纤维（粗）纤维（细）纤维（细）释放递质释放递质乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱支配肌肉支配肌肉梭外肌梭外肌梭内肌梭内肌作作 用用直接发动肌肉收缩（最后直接发动肌肉收缩（最后公路）（梭外肌收缩）公路）（梭外肌收缩）调节肌梭对牵张刺激的敏感性，调节肌梭对牵张刺激的敏感性，从而协调肌肉的运动。兴奋性从而协调肌肉的运动。兴奋性高，常高频持续放电高，常高频持续放电2023-1-19.4（长度感受器）（长度感受器）梭内肌纤维梭内肌纤维核袋纤维核袋纤维感受感受快速牵拉快速牵拉；核链纤维核链纤
3、维感受感受慢速牵拉慢速牵拉。感受到的冲动传入中枢，使感受到的冲动传入中枢，使 运动运动N N元兴奋，引起（梭外肌）收缩。元兴奋，引起（梭外肌）收缩。高位中枢的传出冲动通过高位中枢的传出冲动通过 运动运动N N元兴奋使元兴奋使 运动运动N N元兴奋，引起骨元兴奋，引起骨骼肌收缩。骼肌收缩。Nuclear bag fiberNuclear chain fiber2023-1-19.5腱器官：腱器官：（张力感受器）位于肌腱胶原纤维之间感受张力的感位于肌腱胶原纤维之间感受张力的感受装置。受装置。腱器官的传入冲动通过抑制性中腱器官的传入冲动通过抑制性中间间N N元使元使 运动运动N N元抑制，避免肌元抑
4、制，避免肌肉受到过分牵拉而受到损伤。肉受到过分牵拉而受到损伤。当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭发动牵张反射，引起受牵拉的梭发动牵张反射，引起受牵拉的肌肉收缩；当牵拉的力量进一步肌肉收缩；当牵拉的力量进一步加大时，可兴奋腱器官，使牵张加大时，可兴奋腱器官，使牵张反射受到抑制，避免被牵拉的肌反射受到抑制，避免被牵拉的肌肉受到损伤。肉受到损伤。2023-1-19.6一个一个 运动运动N N元及其支配的全部肌纤维所组成的功能单位元及其支配的全部肌纤维所组成的功能单位。运动单位的大小决定于轴突末梢的分支数目。运动单位的大小决定于轴突末梢的分支数目。分支少分支少利于做精细运动，利
5、于做精细运动，分支多分支多利于产生巨大的肌张力。利于产生巨大的肌张力。肌肉大者，运动单位大，支配肌纤维数目多（达肌肉大者，运动单位大，支配肌纤维数目多（达20002000多根），多根），肌肉小者，运动单位小，支配肌纤维数目少（肌肉小者，运动单位小，支配肌纤维数目少（610610根）根）2023-1-19.71.1.牵张反射牵张反射v概念：概念：有神经支配的骨骼肌受到有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，反射性引起受外力牵拉而伸长时，反射性引起受牵拉肌肉收缩的反射活动。牵拉肌肉收缩的反射活动。v类型类型 腱反射腱反射(反应迅速反应迅速)肌紧张肌紧张(持久缓慢持久缓慢)2023-1-19.8腱反
6、射：（位相性牵张反射）快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。腱反射：（位相性牵张反射）快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。表现为被牵拉的肌肉迅速而明显地缩短。表现为被牵拉的肌肉迅速而明显地缩短。单突触反射，耗时单突触反射，耗时0.7ms0.7ms。反射弧：反射弧：感受器感受器 肌梭核袋纤维肌梭核袋纤维（感受快速牵拉）（感受快速牵拉）传入传入N N a a类纤维类纤维中枢中枢脊髓前角脊髓前角 神经元神经元传出传出N N 传出纤维传出纤维效应器效应器 同一肌纤维梭外肌同一肌纤维梭外肌l概念、反射弧概念、反射弧Go2023-1-19.9二 头 肌二 头 肌 反 射反 射 检 查 颈 髓（检 查 颈 髓（C 5 C
7、 6C 5 C 6）反 射 弧）反 射 弧三 头 肌 反 射三 头 肌 反 射 检 查 颈 髓（检 查 颈 髓（C 7 C 8C 7 C 8）反 射 弧）反 射 弧膝跳反射膝跳反射 检查腰髓（检查腰髓（L2L4L2L4）反射弧）反射弧跟腱反射跟腱反射 检查腰骶髓（检查腰骶髓（L5S2L5S2）反射弧）反射弧2023-1-19.102023-1-19.11a)a)腱反射减弱或消失，提示该反射弧的某个部分有腱反射减弱或消失，提示该反射弧的某个部分有损伤。损伤。前角细胞或周围神经受损。前角细胞或周围神经受损。b)b)腱反射亢进，提示高级中枢的控制作用减弱，高级腱反射亢进，提示高级中枢的控制作用减弱，
8、高级中枢有病变。中枢有病变。偏瘫。偏瘫。腱反射亢进：腱反射亢进：振幅大、反射振幅大、反射阈降低（轻微阈降低（轻微刺激振幅大）刺激振幅大）或踝、膑阵挛或踝、膑阵挛或病理反射或病理反射2023-1-19.12概念、反射弧概念、反射弧 概念：缓慢而持续牵拉肌腱所引起的牵张反射。表现为受牵概念：缓慢而持续牵拉肌腱所引起的牵张反射。表现为受牵拉的骨骼肌轻度而持续地收缩，阻止被拉长。为拉的骨骼肌轻度而持续地收缩，阻止被拉长。为多突触多突触反射。反射。反射弧反射弧感受器感受器肌梭核链纤维肌梭核链纤维（感受慢速牵拉）（感受慢速牵拉）传入纤维传入纤维类纤维类纤维（传导慢）（传导慢）中中枢枢、运动神经元运动神经元
9、传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维效应器效应器 梭外肌梭外肌梭内肌梭内肌 Go2023-1-19.13a)a)维持躯体姿势最基本维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的反射活动，是姿势反射的基础。的基础。b)b)减弱提示反射弧损伤，减弱提示反射弧损伤，亢进提示高位中枢有病变。亢进提示高位中枢有病变。2023-1-19.14l（一）大脑皮层运动区（一）大脑皮层运动区 大脑皮层主要运动区位于中央前回（大脑皮层主要运动区位于中央前回（4 4区，远端肌肉运动区，远端肌肉运动区）和运动前区（区）和运动前区（6 6区，躯体和四肢近端肌肉运动区）。区，躯体和四肢近端肌肉运动区）。2023-1
10、-19.151.1.交叉控制交叉控制1 1）一侧皮质运动区支配对侧肢体的肌肉；）一侧皮质运动区支配对侧肢体的肌肉；2 2）咀嚼运动、喉及）咀嚼运动、喉及上面部的肌肉受双侧皮层控制；上面部的肌肉受双侧皮层控制；3 3）面）面N N支配的下面部肌肉及舌下支配的下面部肌肉及舌下N N支配的舌肌受支配的舌肌受对侧皮质控制。对侧皮质控制。2.2.精细正比精细正比运动精细、复杂的肌肉，皮层运动区内代表区面积愈大运动精细、复杂的肌肉，皮层运动区内代表区面积愈大3.3.倒置安排倒置安排头面部为正立安排头面部为正立安排See2023-1-19.16皮层脊髓束皮层脊髓束：支配脊髓前角运动神经元。约：支配脊髓前角运
11、动神经元。约80%80%的纤维在锥的纤维在锥体交叉到对侧，走行于脊髓外侧索，贯穿于脊髓全长，形成体交叉到对侧，走行于脊髓外侧索，贯穿于脊髓全长，形成皮层脊髓侧束。约皮层脊髓侧束。约20%20%的纤维继续下行，形成皮层脊髓前束，的纤维继续下行，形成皮层脊髓前束，一般只达到胸部。一般只达到胸部。皮层脑干束皮层脑干束：支配脑神经运动神经元。：支配脑神经运动神经元。皮层运动皮层运动N N元通过元通过：1 1）直接引起）直接引起 神经元兴奋，完成精细运动；神经元兴奋，完成精细运动；10-20%10-20%直接终止于前角细胞直接终止于前角细胞 2 2）直接引起直接引起 神经元兴奋，配合肌肉收缩；神经元兴奋
12、，配合肌肉收缩；调整肌梭的敏感性，调整肌梭的敏感性，3 3）引起脊髓中间神经元兴奋，协调运动。）引起脊髓中间神经元兴奋，协调运动。约约80%80%，改变拮抗肌运动神经元的对，改变拮抗肌运动神经元的对抗平衡，抗平衡，2023-1-19.17锥体系锥体系：皮层脊髓束和皮层脑干束构成。传导发动随皮层脊髓束和皮层脑干束构成。传导发动随意运动的指令。意运动的指令。10-20%10-20%为单突触联系，完成精细动作。为单突触联系，完成精细动作。锥体外系锥体外系：泛指锥体系之外的控制脊髓运动神经元的下行通路，：泛指锥体系之外的控制脊髓运动神经元的下行通路，包括红核脊髓束、顶盖脊髓束和前庭脊髓束。调节肌紧张，
13、协调包括红核脊髓束、顶盖脊髓束和前庭脊髓束。调节肌紧张，协调肌群运动，维持平衡。肌群运动，维持平衡。下运动下运动N N元元：脊髓运动：脊髓运动N N元和脑运动元和脑运动N N元，直接支配骨骼肌，发元，直接支配骨骼肌，发动肌肉收缩；动肌肉收缩；上运动上运动N N元元：皮层运动：皮层运动N N元和锥体外系控制下运动元和锥体外系控制下运动N N元的元的N N元。元。Go2023-1-19.18l（一）脊髓的整合功能（一）脊髓的整合功能1.1.脊休克脊休克 概念概念：脊髓完全断离后，在离断水平以下的部位，暂：脊髓完全断离后，在离断水平以下的部位，暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象。时丧失反射
14、活动的能力，进入无反应状态的现象。表现表现：在离断水平以下的脊髓所支配的骨骼肌肌紧：在离断水平以下的脊髓所支配的骨骼肌肌紧张减弱甚至消失；外周血管扩张，血压下降张减弱甚至消失；外周血管扩张，血压下降 发汗发汗反射不出现（不出汗），直肠膀胱粪尿潴留。反射不出现（不出汗），直肠膀胱粪尿潴留。T5T5以下离短脊髓，脊休克后反射活动的丧失是暂时现象，以脊髓为中枢的反射活动可以逐渐恢复以下离短脊髓，脊休克后反射活动的丧失是暂时现象，以脊髓为中枢的反射活动可以逐渐恢复原因：原因：离断水平以下的脊髓突然失去了高位中枢的调离断水平以下的脊髓突然失去了高位中枢的调节，主要是失去了大脑皮层、前庭核和脑干网状结构节
15、，主要是失去了大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的下行纤维对脊髓的易化作用，使脊髓暂时处于兴奋的下行纤维对脊髓的易化作用，使脊髓暂时处于兴奋性极低的状态，对任何刺激失去反应。性极低的状态，对任何刺激失去反应。2023-1-19.191 1）屈肌反射）屈肌反射：当肢体受到伤害性刺激时，受刺激的一侧肢当肢体受到伤害性刺激时，受刺激的一侧肢体的屈肌收缩，伸肌舒张，肢体屈曲。体的屈肌收缩，伸肌舒张，肢体屈曲。a)a)有相当长的突触延搁，经过若干个中间有相当长的突触延搁，经过若干个中间N N元，实验证明约元，实验证明约4-64-6秒，秒，b)b)包括成群的屈肌，包括成群的屈肌，c)c)参加肌肉的多少取决于受
16、到的刺激强度的大小。参加肌肉的多少取决于受到的刺激强度的大小。d)d)反射中枢在脊髓，有保护意义。反射中枢在脊髓，有保护意义。2023-1-19.20在皮肤受到强烈的伤害性刺激时，在皮肤受到强烈的伤害性刺激时，同侧肢体屈曲，对侧肢体伸直的反射。同侧肢体屈曲，对侧肢体伸直的反射。a)a)发生缓慢发生缓慢,反射弧有多个反射弧有多个N N元。元。b)b)有后放有后放,有利于另一个肢体支撑体重。有利于另一个肢体支撑体重。c)c)中枢在脊髓中枢在脊髓,是踏步运动机制的重要组成部分。是踏步运动机制的重要组成部分。d)d)意义意义 对侧肢体的伸直，可以支持体重，防止歪倒。对侧肢体的伸直，可以支持体重，防止歪
17、倒。大趾背屈，其他四趾外展呈现扇形的体征。大趾背屈，其他四趾外展呈现扇形的体征。脊髓可以完成一些简单的反射活动，完成对躯体运动的调节脊髓可以完成一些简单的反射活动，完成对躯体运动的调节作用，但正常情况下是在高位中枢的调节下进行的。作用，但正常情况下是在高位中枢的调节下进行的。3 3）Babinski Babinski 征（巴彬斯基征）征（巴彬斯基征）2023-1-19.211 1）脑干网状结构的易化区）脑干网状结构的易化区 脑干网状结构中加强肌紧张及脑干网状结构中加强肌紧张及肌运动的区域。分布在脑干中肌运动的区域。分布在脑干中央区域，广泛。作用：加强伸央区域，广泛。作用：加强伸肌的肌紧张和肌运
18、动。肌的肌紧张和肌运动。下行纤维兴奋下行纤维兴奋伸肌伸肌 运动运动N N元（通过网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋）元（通过网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋）梭内梭内肌收缩肌收缩肌梭敏感性肌梭敏感性使使 运动运动N N元兴奋元兴奋，提高伸肌，提高伸肌肌紧张。肌紧张。2 2）脑干网状结构的抑制区）脑干网状结构的抑制区脑干网状结构中抑制肌紧张及肌运动的区域。位于延髓网状结构脑干网状结构中抑制肌紧张及肌运动的区域。位于延髓网状结构的腹内侧部分，局限。作用：抑制肌紧张。的腹内侧部分，局限。作用：抑制肌紧张。下行纤维抑制伸肌下行纤维抑制伸肌 运动运动N N元，元，2023-1-19.22易化肌紧张的中枢易化肌紧张的中
19、枢：前庭核、：前庭核、小脑前叶两侧部、网状结构小脑前叶两侧部、网状结构易化区；易化区；抑制肌紧张的中枢抑制肌紧张的中枢：大脑：大脑 尾状核尾状核 小脑前叶蚓部小脑前叶蚓部 网状网状结构抑制区。结构抑制区。高位中枢同时有易化和抑制肌紧张的部位，正常情况下，肌紧高位中枢同时有易化和抑制肌紧张的部位，正常情况下，肌紧张易化区的活动较强，抑制区活动较弱，两者在一定水平上保张易化区的活动较强，抑制区活动较弱，两者在一定水平上保持相对平衡，以维持正常肌紧张。两者平衡失调，将引起肌紧持相对平衡，以维持正常肌紧张。两者平衡失调，将引起肌紧张亢进或减弱。张亢进或减弱。2023-1-19.23概念概念：在中脑上下
20、叠体（上下丘）之间完全切断脑干的动物，：在中脑上下叠体（上下丘）之间完全切断脑干的动物，出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，主要为伸肌（抗重力肌）出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，主要为伸肌（抗重力肌）紧张性亢进的现象。紧张性亢进的现象。机制机制：当切断大脑皮层和纹状体等部位与网状结构的功能联系：当切断大脑皮层和纹状体等部位与网状结构的功能联系时，造成抑制区活动减弱而易化区活动增强，易化区的活动占时，造成抑制区活动减弱而易化区活动增强，易化区的活动占有明显优势，使伸肌肌紧张亢进而出现去大脑僵直。有明显优势，使伸肌肌紧张亢进而出现去大脑僵直。僵直：由于高位中枢的下行性作用，僵直：由于高位中枢的下行
21、性作用，（直接或间接通过脊髓中间（直接或间接通过脊髓中间N N元）元）提高脊提高脊髓髓 运动运动N N元活动，导致肌紧张加强而出现的僵直。元活动，导致肌紧张加强而出现的僵直。僵直：由于高位中枢的下行性作用，首先提高僵直：由于高位中枢的下行性作用，首先提高 运动运动N N元的活元的活动，使肌梭的敏感性加强，肌紧张亢进而出现的僵直。动，使肌梭的敏感性加强，肌紧张亢进而出现的僵直。经典的去大脑僵直属于经典的去大脑僵直属于 僵直。僵直。2023-1-19.24皮层下核团的总称皮层下核团的总称包括纹状体和中脑部分核团。包括纹状体和中脑部分核团。纹状体纹状体：尾状核、壳核、苍白球尾状核、壳核、苍白球中脑：
22、中脑：黑质、红核、丘脑底核黑质、红核、丘脑底核1 1）接受大脑皮层丘脑传来的）接受大脑皮层丘脑传来的N N冲动冲动2 2）各核之间有广泛的纤维联系）各核之间有广泛的纤维联系3 3）苍白球是纤维联系中心。）苍白球是纤维联系中心。各核经苍各核经苍白球与丘脑、大脑皮层运动区联系，下行纤维由苍白球发白球与丘脑、大脑皮层运动区联系，下行纤维由苍白球发出到红核、黑质、网状结构下行，通过红核脊髓束，网状出到红核、黑质、网状结构下行，通过红核脊髓束，网状脊髓束调节脊髓脊髓束调节脊髓运动运动N N元元 2023-1-19.25基底神经节与大脑皮层、小基底神经节与大脑皮层、小脑协同调节脑协同调节随意运动、肌张随意
23、运动、肌张力和姿势反射力和姿势反射，也参与复杂，也参与复杂行为调节。其中纹状体是控行为调节。其中纹状体是控制运动的主要调节中枢。制运动的主要调节中枢。1 1）稳定随意运动；）稳定随意运动；2 2）控制肌紧张）控制肌紧张（肌紧张抑制中枢）；3 3）处理深感觉传入信息）处理深感觉传入信息（本体感觉）2023-1-19.26帕金森病最常见的锥体外系病变，属于中老年常见的锥体外系病变，60岁以上患病率达1%，40-60岁以上常见，男性多于女性，40岁以下发病10%，40-50岁20%，50-60岁30%，60岁以上30%。由中脑黑质病变引起（黑质细胞逐年减少），发病10年后因肌僵直，关节僵硬而不能行动
24、。病因和机理：黑质上行抵达纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体内已酰胆碱递质系统的功能。震颤麻痹的产生，是因为黑质的多巴胺递质系统功能受损，导致纹状体内已酰胆碱递质系统功能亢进所致。黑质多多巴巴胺胺N N 元元受损多多巴巴胺胺分分泌泌上行抑 制作用苍白球兴奋纹状体胆碱能N 元分泌A Ac ch h递递质质抑制肌紧张作用使运动N元兴奋性肌肌紧紧张张亢亢进进，运运动动减减少少 1 1）震颤震颤 2 2）强直强直 3 3）随意运动减少随意运动减少静止性细颤静止性细颤 “面具脸面具脸”“小写小写症症”2023-1-19.272023-1-19.281.1.前庭小脑前庭小脑a a）接受同侧前庭）接
25、受同侧前庭N N和延髓和延髓前庭核传来的纤维，感受前庭核传来的纤维，感受平衡；平衡；b b）皮质发出纤维到前庭）皮质发出纤维到前庭N N核及网状结构，调节和维核及网状结构，调节和维持机体平衡。持机体平衡。损害时失去空间定向能力，损害时失去空间定向能力，引起躯干和下肢共济失调。引起躯干和下肢共济失调。2023-1-19.292.2.脊髓小脑脊髓小脑a)a)通过脊髓小脑束接受脊髓的通过脊髓小脑束接受脊髓的传入纤维传入纤维 ，将运动过程中本体，将运动过程中本体感觉传入小脑；感觉传入小脑；b b）发出传出纤维到红核和网状）发出传出纤维到红核和网状结构，通过红核脊髓束、网状结构，通过红核脊髓束、网状脊髓
26、束支配脊髓束支配同侧同侧 和和 运动运动N N元，元，控制同侧肌张力控制同侧肌张力。（小脑发出纤维交叉到对（小脑发出纤维交叉到对侧红核，而红核发出的红核脊髓束先交叉后下行，控制同侧）侧红核，而红核发出的红核脊髓束先交叉后下行，控制同侧）人人 易化易化 抑制抑制2023-1-19.30l3.3.皮层小脑（新小脑）皮层小脑（新小脑）经皮层脑桥束接受对侧大脑皮经皮层脑桥束接受对侧大脑皮层纤维，并发出纤维经丘脑到层纤维，并发出纤维经丘脑到对侧大脑皮层运动区，形成皮对侧大脑皮层运动区，形成皮层层-皮层下中枢皮层下中枢-皮层小脑的皮层小脑的环路联系，修正皮层起始运动环路联系，修正皮层起始运动N N元的活动
27、。元的活动。协调随意运动，完成精细动作。协调随意运动，完成精细动作。如如双手轮替，指鼻双手轮替，指鼻等。等。2023-1-19.31小脑损伤后的动作性协调障碍，称为小脑性共济失调。小脑损伤后的动作性协调障碍，称为小脑性共济失调。1 1）平衡失调平衡失调，走路摇晃，醉汉步态。，走路摇晃，醉汉步态。（随意运动方向、力量和限度紊乱）（随意运动方向、力量和限度紊乱）2 2）肌张力下降肌张力下降，四肢乏力，一侧病变，易向患侧倾斜，四肢乏力，一侧病变，易向患侧倾斜3 3）协调运动障碍协调运动障碍，不能完成精细动作，运动时出现震颤，不能完成精细动作，运动时出现震颤指鼻试验阳性；跟膝胫试验阳性。指鼻试验阳性；
28、跟膝胫试验阳性。2023-1-19.32指鼻试验阳性指鼻试验阳性2023-1-19.332023-1-19.3410-5-1 c10-5-1 c型题型题a a）仅来自皮层）仅来自皮层4 4区和区和6 6区区 b b）部分上下运动）部分上下运动N N元间有直接联系元间有直接联系c c）两者都是）两者都是 d d）两者都不是）两者都不是1.1.锥体系锥体系2.2.锥体外系锥体外系10-5-2 10-5-2 简答题简答题什么是脊休克？简述其表现和产生原理。什么是脊休克？简述其表现和产生原理。10-5-3 A10-5-3 A型题型题脑内脑内DADA主要是由哪一部分合成主要是由哪一部分合成a a）尾核）尾核b b）苍白球）苍白球c c）壳核）壳核d d）黑质）黑质e e）丘脑）丘脑底核底核2023年1月END2023-1-19.35锥锥体体系系皮皮层层脊脊髓髓束束2023-1-19.36 神神经经元元肌肌 紧紧 张张2023-1-19.37反反射射弧弧肌肌梭梭2023-1-19.382023-1-19.393030 2023-1-19.40/10/29.41NoImage
