1、第五节营养与痛风优选第五节营养与痛风分分 型型n高尿酸血症和痛风可分两类高尿酸血症和痛风可分两类n原发性高尿酸血症或原发性痛风指在排除其原发性高尿酸血症或原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。（或）尿酸排泄障碍所引起的。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风继发性高尿酸血症或继发性痛风继发性高尿酸血症或继发性痛风 指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。些药物抑制尿酸的排泄
2、等原因导致的。临床表现临床表现n典型的痛风病程经历四个阶段无症状期、急典型的痛风病程经历四个阶段无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。性关节炎期、间歇期和慢性期。n痛风临床表现痛风临床表现:n 高尿酸血症；高尿酸血症；n 反复发作的急性痛风性关节炎；反复发作的急性痛风性关节炎；n 痛风石沉积及慢性关节炎；痛风石沉积及慢性关节炎；n 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风一、营养与痛风的关系一、营养与痛风的关系营养与痛风的关系营养与痛风的关系1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量 2.2.过量饮酒过量饮酒 3.3.产能营养素影响
3、产能营养素影响4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 5.5.超重及肥胖超重及肥胖 第五节第五节 营养与痛风营养与痛风1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量n从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。n食物中嘌呤的含量规律为内脏肉鱼干食物中嘌呤的含量规律为内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。豆坚果叶菜谷类水果。2.2.过量饮酒过量饮酒n血尿酸值与饮酒量有密切关系。血尿酸值与饮酒量有密切关系。n嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异
4、，一嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。酒。3.3.产能营养素影响产能营养素影响n蛋白类摄入增加蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以植物蛋嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。白为主。n高脂饮食高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛胰岛素抵抗综合征素抵抗综合征 易继发引起痛风。易继发引起痛风。n适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。排泄，诱发痛风发作。肥胖者易发生高尿酸
5、血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d痛风性肾病严重时导致肾功能损害。4kJ(2530kcal)计算为宜。高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。食物中嘌呤的含量规律为内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低
6、血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。原发性高尿酸血症或原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。痛风病人50%超重或肥胖4kJ(2530kcal)计算为宜。4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质n维生素、矿物质与痛风有着密切的关系维生素、矿物质与痛风有着密切的关系nB B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E n钙、锌、碘、铁钙、锌、碘、铁 4.4.维生素与矿物质维生素与
7、矿物质nB B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E缺乏，易导致尿酸排缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；出减少，诱发痛风发作；维生素维生素B B1 1 n摄入大剂量摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素维生素B B2 24.4.维生素与矿物质维生素与矿物质n钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；嘌呤生成增加，诱发痛风发作；n铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。酸合成与排泄，诱发痛风。5.5.超重及肥胖超重
8、及肥胖 n 肥胖者易发生高尿酸血肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。血症呈明显正相关。二、痛风的营养防治二、痛风的营养防治痛风的营养防治痛风的营养防治1.1.控制能量摄入控制能量摄入2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食 3.3.低盐饮食低盐饮食 4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入 5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食 6.6.保证足量饮水保证足量饮水 7.7.限酒限酒 8.8.其他其他第五节第五节 营养与痛风营养与痛风铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。常见食物中嘌呤含量（mg/100g）痛风病人50%超重或肥胖
9、铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。低脂肪、低蛋白质饮食肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d痛风性肾病严重时导致肾功能损害。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。继发性高尿酸血症或继发性痛风维生素、矿物质与痛风有着密切的关系嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。B族维生素、维生素C、维生素E根据体力活动情
10、况一般以每日每公斤体重104.铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。1.1.控制能量摄入控制能量摄入n痛风病人痛风病人50%超重或肥胖超重或肥胖n适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低者低1015。n根据体力活动情况一般以每日每公斤体重根据体力活动情
11、况一般以每日每公斤体重104.5125.4kJ(2530kcal)计算为宜。计算为宜。2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食n痛风病人痛风病人70%伴有高脂血症伴有高脂血症 n每日脂肪的摄入量应限制在每日脂肪的摄入量应限制在4050g以内，应以内，应占总能量的占总能量的20%25%。n限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重可按每公斤体重0.81.0g计算，每日约为计算，每日约为5070g。3.3.低盐饮食低盐饮食n痛风病人痛风病人高血压高血压n宜采用少盐饮食，食盐摄入量宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬
12、菜水果摄入 n增加机体多种微量元素、维生素和膳食增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；纤维摄入；n促进尿酸盐溶解和排泄。促进尿酸盐溶解和排泄。5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食n高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量1米糠米糠54.0鸭肝鸭肝301.5蚌蛤蚌蛤4
13、36.3菜豆菜豆29.7哈密瓜哈密瓜4.02大豆大豆27.0鸡肝鸡肝293.5白带鱼白带鱼391.6蘑菇蘑菇28.4柠檬柠檬3.43麦片麦片24.4猪大肠猪大肠262.2牡蛎牡蛎239.0韭菜韭菜25.0橙子橙子3.04糙米糙米22.4猪肝猪肝169.5白鲳鱼白鲳鱼238.1菜花菜花24.9橘子橘子3.05面条面条19.8牛肝牛肝169.5鲢鱼鲢鱼202.4雪里蕻雪里蕻24.4桃子桃子1.46白米白米18.1鸭心鸭心146.9乌鱼乌鱼183.2芫荽芫荽20.2枇杷枇杷1.37糯米糯米17.7猪肺猪肺138.7鲨鱼鲨鱼166.8芥蓝菜芥蓝菜18.5西瓜西瓜1.18面粉面粉17.1鸡胸骨鸡胸骨13
14、7.4海鳗海鳗159.5空心菜空心菜17.5鸭梨鸭梨1.19小麦小麦12.1猪肾猪肾132.6草鱼草鱼140.3蒿子蒿子16.3葡萄葡萄0.910米粉米粉11.1猪肚猪肚132.4虾虾137.7小黄瓜小黄瓜14.6凤梨凤梨0.911芋头芋头10.1鸡心鸡心125鲤鱼鲤鱼137.1茄子茄子14.3石榴石榴0.812高粱高粱9.7瘦猪肉瘦猪肉122.5鳝鱼鳝鱼92.8菠菜菠菜13.3常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物
15、含量含量常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）续上表13玉米玉米9.4鸭肠鸭肠121.0乌贼乌贼89.8大葱大葱13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615马铃薯马铃薯3.6兔肉兔肉107.6鱼丸鱼丸63.2包菜包菜12.416荸荠荸荠2.6牛肉牛肉83.7海蜇皮海蜇皮9.3盖菜盖菜12.417甘薯甘薯2.4牛肚牛肚79.0海参海参4.2芹菜芹菜12.418猪脑猪脑66.3丝瓜丝瓜11.419猪皮猪皮29.8苦瓜苦瓜11.320猪血猪血11.8榨菜榨菜10.221胡萝卜胡萝卜8.922苋菜苋菜8.723青椒青椒8.76.6.保
16、证足量饮水保证足量饮水 n多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。较为重要的环节。n每日饮水量应在每日饮水量应在2000ml2000ml以上，可维持一定的以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。积。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少血尿酸值与饮酒量有密切关系。促进尿酸盐溶解和排泄。铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。维生素、矿物质与痛风有着密切的关系每日饮水量应在2000ml以上，可维持一
17、定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少常见食物中嘌呤含量（mg/100g）高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；维生素、矿物质与痛风有着密切的
18、关系原发性高尿酸血症或原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。酗酒常为急性痛风发作的诱因。不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。7.7.限酒限酒 乳酸浓度增高乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄抑制肾脏对尿酸的排泄n乙醇乙醇 促进嘌呤分解促进嘌呤分解尿酸增高尿酸增高n酗酒常为急性痛风发作的诱因酗酒常为急性痛风发作的诱因。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至
19、诱发痛风急性发作。痛风病人50%超重或肥胖肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.促进尿酸盐溶解和排泄。钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少促进嘌呤分解尿酸增高适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，
20、体重与高尿酸血症呈明显正相关。4kJ(2530kcal)计算为宜。4kJ(2530kcal)计算为宜。钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；维生素、矿物质与痛风有着密切的关系宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。4kJ(2530kcal)计算为宜。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；痛风石沉积
21、及慢性关节炎；痛风性肾病严重时导致肾功能损害。从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。0g计算，每日约为5070g。低脂肪、低蛋白质饮食原发性高尿酸血症或原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。0g计算，每日约为5070g。铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减
22、少高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛素抵抗综合征 易继发引起痛风。适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。典型的痛风病程经历四个阶段无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。促进嘌呤分解尿酸增高从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般
23、规律为陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；痛风病人50%超重或肥胖0g计算，每日约为5070g。4kJ(2530kcal)计算为宜。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。0g计算，每日约为5070g。反复发作的急性痛风性关节炎；宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d痛风病人50%超重或肥胖高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛素抵抗综合征 易继发引起痛风。适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。8.8.其他其他n不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；n刺激性食物应禁食；刺激性食物应禁食；n强烈的香料和调味品也不宜食用。强烈的香料和调味品也不宜食用。
