1、神经系统检查ppt课件优选神经系统检查ppt课件 神经系统检查包括神经系统检查包括 12 对颅神经、对颅神经、运动功能、感运动功能、感觉功能、神经反射以觉功能、神经反射以及自主神经功能等各个方面的检查。及自主神经功能等各个方面的检查。一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展四滑五叉六外展 七面八听九舌咽七面八听九舌咽 迷副神经舌下全迷副神经舌下全一、颅神经检查一、颅神经检查嗅神经嗅神经 Olfactory nerve 嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。鼻
2、腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。嗅神经嗅神经 感觉神经（含特殊内脏感觉纤维）感觉神经（含特殊内脏感觉纤维）鼻腔嗅区的嗅细胞鼻腔嗅区的嗅细胞 嗅神经嗅神经 嗅球嗅球 憎帽细胞憎帽细胞 嗅束嗅束 外侧嗅纹外侧嗅纹 嗅中枢。嗅中枢。嗅细胞嗅细胞嗅球嗅球olfactary n.嗅束嗅束嗅中枢嗅中枢憎帽细胞憎帽细胞外侧嗅纹外侧嗅纹2.视神经视神经 Optic nerve 视力视力 视野视野 眼底眼底3.动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经、滑车神经、展神经 Oculomotor nerve Trochlear nerve Abductnerve 眼裂外观眼裂外观 眼球运动眼球运动 瞳孔大小和对光反射瞳孔大小
3、和对光反射调节反射和辐辏反射调节反射和辐辏反射眼球运动的神经分配眼球运动的神经分配 动眼神经提上睑肌、上直肌、下直肌、动眼神经提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌肌 和睫状肌。和睫状肌。滑车神经上斜肌滑车神经上斜肌 外展神经外直肌外展神经外直肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节 临床意义临床意义动眼神经损害动眼神经损害:眼球向内、上、下活眼球向内、上、下活动受限，上动受限，上 眼睑下垂，调节反射眼睑下垂，调节反射消失消失滑车神经损害滑车神经损害:眼球向下及向外运动眼球向下及向外运动受限受限外展神经损害外
4、展神经损害:眼球向外转动障碍眼球向外转动障碍动眼神经或视神经损害动眼神经或视神经损害:瞳孔反射异瞳孔反射异常常 4.三叉神经三叉神经 trigeminus nerve 面部的触、痛、温觉。面部的触、痛、温觉。角膜反射角膜反射 咀嚼肌肌力强弱及是否相等咀嚼肌肌力强弱及是否相等 临床意义临床意义 角膜反射角膜反射:运动功能一侧三叉神经运动纤运动功能一侧三叉神经运动纤维受损维受损 时，病侧咀嚼肌肌力时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出减弱或出 现萎缩，张口时翼状现萎缩，张口时翼状肌瘫痪肌瘫痪,下下 颌偏向病侧。颌偏向病侧。眠时消失。一侧反射减弱或消失:锥体束损害。双侧反射消失腰髓1 节病损。（+）反射存在，但
5、无相应关节活动，为反射4级 能抗阻力动作，但较正常差。肛门反射反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；直接()、间接(+)患侧面N瘫痪(传出障碍)视力 视野 眼底指静息状态下肌肉的紧张度。阵挛（clonus)当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出视神经 Optic nerve颌偏向病侧。轮替实验alternatingmovement向给与阻力,测试被查者对阻力的克服力量。当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出角膜反射完全消失:见于深昏迷病人.交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；5.面神经面神经 F
6、acial nerve 支配面部表情肌和具有味觉功能。支配面部表情肌和具有味觉功能。舌的味觉及神经分布歌诀舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。经管一般。鼓腮 吹口哨临床意义临床意义 运动功能运动功能 一侧面神经周围性瘫一侧面神经周围性瘫 病侧额纹减少、病侧额纹减少、眼裂增大、鼻眼裂增大、鼻 唇沟变浅，不能皱额、闭唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时眼，微笑或露齿时 口角歪向健侧，鼓腮及吹口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。口哨时病侧漏气。中枢性瘫皱额、闭眼无明显影响，中枢性瘫皱额、闭眼无
7、明显影响，只出现病灶对侧下只出现病灶对侧下 半部面部表情肌瘫痪。半部面部表情肌瘫痪。味觉检查面神经损害者则舌前味觉检查面神经损害者则舌前2/3味觉味觉丧失。丧失。6.听神经听神经 Auditory nerve 听力检查和前庭功能检查。听力检查和前庭功能检查。Physical Examination Auditory Acuity Testing Rinses Test(林内）气骨导比较 Webers test（韦伯）骨导偏向 7.舌咽神经和迷走神经舌咽神经和迷走神经 Glossopharygeal nerve Vagus nerve注意有无声音嘶哑注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难呛咳、吞咽困难悬
8、雍垂是否居中悬雍垂是否居中咽反射及味觉咽反射及味觉临床意义临床意义运动运动 一侧神经受损时，该侧软腭上抬一侧神经受损时，该侧软腭上抬 减弱，悬雍垂偏向健侧。减弱，悬雍垂偏向健侧。咽反射神经损害时反射迟钝或消失。咽反射神经损害时反射迟钝或消失。感觉舌咽神经损害时舌后感觉舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退味觉减退8.副神经副神经 Accessory nerve支配胸锁乳突肌及斜方肌支配胸锁乳突肌及斜方肌注意有无肌力下降及肌肉萎缩注意有无肌力下降及肌肉萎缩9.舌下神经舌下神经 Hypoglossal nerve注意有无注意有无伸舌偏斜伸舌偏斜舌肌萎缩舌肌萎缩肌束颤动肌束颤动临床意义临床意义 单侧舌下神
9、经麻痹时伸舌舌尖单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病偏向病 侧，双侧麻痹者不能伸舌。侧，双侧麻痹者不能伸舌。总结总结一二八对性质感，运动舌付一二八对性质感，运动舌付动滑展；动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。混合全。中脑连三四，桥脑五至八；中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。九至十二对，要在延髓查。二、运动功能检查二、运动功能检查 运动随意运动运动随意运动锥体束司理锥体束司理 不随意运动不随意运动锥体外系和小脑司锥体外系和小脑司理理 （一）（一）肌力肌力（二）（二）肌张力肌张力（三）（三）不自主运动不自主运动（四）（四）共济失调共济失调静止性震颤静止时明显，
10、运动时减轻，睡一侧面神经周围性瘫 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻2级 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。颈动作，以测试颈肌抵抗力。病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。视神经 Optic nerve唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出戈登征 Gordon:提睾反射（cremastric reflex）检查时令患者作肢体伸屈动作,检查者从相反方这些部位的任何损伤均可出现共济失调。Webers test（韦伯）反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。一二八对性质感，运动舌付动滑展；交感
11、兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；三叉神经 trigeminus nerve 面部的触、痛、温觉。锥体束病损时，大脑失去了对脑干和视神经 Optic nerve脊髓的抑制作用而出现的异常反射。障碍见于后索病损。（一）肌力（一）肌力muscle power 肌肉运动时的最大收缩力。肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者作肢体伸屈动作检查时令患者作肢体伸屈动作,检查者从相反方检查者从相反方 向给与阻力向给与阻力,测试被查者对阻力的克服力量。测试被查者对阻力的克服力量。肌力的记录采用肌力的记录采用05级的级的6级分级法级分级法0级级 完全瘫痪完全瘫痪1级级 肌肉可收缩，但不能
12、产生动作。肌肉可收缩，但不能产生动作。2级级 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。肢体在床面上移动，但不能抬离床面。3级级 肢体抬离床面，但不能抗阻力。肢体抬离床面，但不能抗阻力。4级级 能抗阻力动作，但较正常差。能抗阻力动作，但较正常差。5级级 正常肌力。正常肌力。临床意义临床意义 完全性瘫痪完全性瘫痪 不完全不完全 性瘫痪性瘫痪 单瘫单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎单瘫单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 偏瘫一侧肢体瘫痪偏瘫一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害，同侧颅神经损害，多见颅内病变或脑卒中。多见颅内病变或脑卒中。交叉瘫一侧肢体瘫交叉瘫一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。对侧颅神经损害。截瘫双下肢瘫痪。是脊髓横
13、贯性损伤截瘫双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。的结果，见于脊髓外伤、炎症等。(二二)肌张力肌张力muscle tone 指静息状态下肌肉的紧张度。指静息状态下肌肉的紧张度。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知 肌肉对被动伸屈的阻力作判断。肌肉对被动伸屈的阻力作判断。肌张力增高肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。肌张力增高肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。痉挛性称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛性称折刀现象，为锥体束损害现象。强直性称铅管样强直，为锥体外系损害现象强直性称铅管样强直，为锥体外系损害现象2.肌张力降低肌肉松软，伸屈肢体时
14、阻力低。关肌张力降低肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。关 节运动范围扩大。见于周围神经节运动范围扩大。见于周围神经炎、炎、前角灰质炎和小脑病变。前角灰质炎和小脑病变。(三三)不自主运动不自主运动(不随意运动）不随意运动）abnormal movements 是指患者意识清楚的情况下，随是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。的表现。震颤震颤:为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。动作。静止性震颤静止时明显，运动时减轻，静止性震颤静止时明显，运动时减轻，睡
15、睡 眠时消失。见于震颤麻痹。眠时消失。见于震颤麻痹。意向性震颤又称动作性震颤。系动作时意向性震颤又称动作性震颤。系动作时发发 生，愈近目的物愈明显。见于生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾病。小脑疾病。2.舞蹈样运动舞蹈样运动 为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。多见儿童期脑风湿性病变多见儿童期脑风湿性病变3.手足徐动手足徐动 手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节
16、病变。（四）共济失调（四）共济失调 ataxia 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。协调一致的运动称为共济运动。这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。济失调。共济失调共济失调 1、指鼻试验、指鼻试验 2、跟膝胫试验、跟膝胫试验 3、快速轮替动作、快速轮替动作 4
17、、闭目难立征、闭目难立征 指鼻实验指鼻实验 finger-to-nose test 不完全 性瘫痪(三)不自主运动(不随意运动）abnormal movements舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。1、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指鼻不准；嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。中脑连三四，桥脑五至八；膝反射(knee reflex)戈登征 Gordon:减弱，悬雍垂偏向健侧。面神经传出神经向给与阻力,测试被查者对阻力的克服力量。注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难悬雍垂是否居中咽反射及味觉旋外展，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反射中枢在颈髓67节。(二)深反射阵挛（clonus)锥体
18、束病损时，大脑失去了对脑干和检查时令患者作肢体伸屈动作,检查者从相反方轮替实验轮替实验alternatingmovement闭目难立征闭目难立征 Romberg test临床意义临床意义 1、指鼻试验、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指小脑半球病变时同侧指鼻不准；鼻不准；2、跟膝胫试验、跟膝胫试验:小脑损害时，动作小脑损害时，动作不准；不准；3、快速轮替动作共济失调、快速轮替动作共济失调者动作慢不协调者动作慢不协调 4、闭目难立征、闭目难立征:小脑病变时，站立小脑病变时，站立不稳不稳 如睁眼能做，闭眼障碍为感觉性共如睁眼能做，闭眼障碍为感觉性共济失调。济失调。三、三、感觉功能检查感觉功能检查 （一
19、）浅感觉（一）浅感觉 （二）深感觉（二）深感觉 （三）复合感觉（三）复合感觉（一）浅感觉（一）浅感觉:痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。损伤。触觉障碍见于后索病损。触觉障碍见于后索病损。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害束损害痛觉检查痛觉检查（二）深感觉运动觉、位置觉、震动觉。障碍见于后索病损。（三）复合感觉 皮肤定位觉障碍见皮质病损。两点辨别感觉触觉正常时障碍见额叶。实体觉障碍见皮质病损。体表图形觉障碍常为丘脑水平以上。运动觉检查运动觉检查四、神经反射检查四、神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的。反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神
20、经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。反射活动又受高级中枢控制当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。神经反射检查包括神经反射检查包括 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征（一）浅反射（一）浅反射浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。角膜反射角膜反射 (comeal reflex)腹壁反射（腹壁反射（abdominal reflex）提睾反射（提睾反射（cremastric reflex）跖反射跖反射 (plantar reflex)肛门反射肛门反射 (anal reflex)1.角
21、膜反射角膜反射角膜反射的意义角膜反射的意义 角膜反射弧三叉神经眼支角膜反射弧三叉神经眼支传入神经；传入神经；面神经面神经传出神经传出神经直接和间接反射均直接和间接反射均()三叉三叉N病变病变(传入障碍传入障碍)直接直接()、间接、间接(+)患侧面患侧面N瘫痪瘫痪(传出障碍传出障碍)角膜反射完全消失角膜反射完全消失:见于深昏迷病人见于深昏迷病人.腹壁反射的意义腹壁反射的意义 上部腹壁反射中枢胸髓上部腹壁反射中枢胸髓78节节 中部腹壁反射中枢胸髓中部腹壁反射中枢胸髓910节节 下部腹壁反射中枢胸髓下部腹壁反射中枢胸髓1112节节双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性双侧上、中、下腹壁反射消失见于
22、昏迷或急性腹膜炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过腹膜炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。束病损。3.提睾反射的意义提睾反射的意义 双侧反射消失腰髓双侧反射消失腰髓1 节病损。节病损。一侧反射减弱或消失一侧反射减弱或消失:锥体束损害。锥体束损害。老年人、腹股沟疝老年人、腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等也、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响可影响 提睾反射。提睾反射。4.跖反射跖反射 反射消失为骶髓反射消失为骶髓12节病损。节病损。5.肛门反射反射障碍为骶髓
23、肛门反射反射障碍为骶髓45节、肛尾神经节、肛尾神经病变病变 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称深反射，又称腱反射。射称深反射，又称腱反射。反射程度通常分以下几级反射程度通常分以下几级 （）反射消失（）反射消失 （+）反射存在，但无相应关节活动，为）反射存在，但无相应关节活动，为反射反射 减弱，可为正常或病理状态。减弱，可为正常或病理状态。（+）肌肉收缩并导致关节活动，正常）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。反射。（+）反射增强，可为正常或病理状态。）反射增强，可为正常或病理状态。（+）反射亢进并伴非持续性的阵挛。）反射亢进并伴非持续性的阵挛。（+）反射明
24、显亢进并伴持续性的阵）反射明显亢进并伴持续性的阵挛。挛。1.肱二头肌反射（肱二头肌反射（biceps reflex）2.肱三头肌反射（肱三头肌反射（triceps refles）3.桡骨骨膜反射（桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）4.膝反射（膝反射（knee reflex）5.跟腱反射（跟腱反射（ankle reflex）6.Hoffmann征征7.阵挛（阵挛（clonus)肱二头肌反射肱二头肌反射(biceps reflex):医师以左手托扶病人屈曲的肘部，医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以并将姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇
25、指，正常反应为肱二头肌叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓56节。节。2.肱三头肌反射(triceps reflex)医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓67节。3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎凸，正常垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎凸，正常反应为前臂旋前，屈肘。反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓反射中枢
26、在颈髓56节。节。4.膝反射膝反射(knee reflex)坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。小腿伸展。反射中枢在腰髓反射中枢在腰髓24节。节。5.跟腱反射（跟腱反射（achilles tendon reflex)又称踝反射。仰卧、髋、膝关节屈曲、又称踝反射。仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外下肢外 旋外展，医生用左手托病人足掌，使足旋外展，医生用
27、左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓反射中枢为骶髓12节。节。6.Hoffmann征征 医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多
28、见于颈髓病变。反射中枢为颈多见于颈髓病变。反射中枢为颈7胸胸1节节 阵挛（阵挛（clonus)在锥体束以上病变，深反射亢进时，用一在锥体束以上病变，深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于持续性紧张状持续力量使被检查的肌肉处于持续性紧张状态，则该组肌肉就会发生节律性收缩，称阵态，则该组肌肉就会发生节律性收缩，称阵挛挛。（1）踝阵挛）踝阵挛 （2）髌阵挛）髌阵挛 系腱反射极度亢进。系腱反射极度亢进。髌阵挛髌阵挛临床意义临床意义:深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。锥体束病损时，大脑失去了对脑干和锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制
29、作用而出现的异常反射。脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1.5岁的婴幼儿由于锥体束尚未发育岁的婴幼儿由于锥体束尚未发育完完善，可以出现这种反射。不属于病理反射。善，可以出现这种反射。不属于病理反射。.巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski .奥本海姆征奥本海姆征 Oppenheim .戈登征戈登征 Gordon:.巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸其他四趾呈扇形展开。见于
30、锥体束损害。伸其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。.奥本海姆征奥本海姆征 Oppenheim征征 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同下滑压，阳性同Babinski征。征。.戈登征戈登征 Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适 度的力量捏压。阳性同度的力量捏压。阳性同babinski征。征。是脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔是脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高时出现的体征。出血、颅内压增高时出现的体征。1颈强直颈强直 2.克匿格征克匿格征 Kernig 3.布鲁金斯基征布鲁金斯基征
31、Brudzinski 1颈强直颈强直 病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈 颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈动作，以测试颈肌抵抗力。在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。有脑膜刺激征。克匿格征克匿格征 Kernig 病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达节伸达135以上，以上，伸膝受限，疼痛、屈伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。肌痉挛为阳性。征征 布鲁金斯基征布鲁金斯基征 Brudzinski:病人仰卧，下肢自然伸
32、直，医生左手托住病病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病 人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前 屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。3.Brudxinskisign 征征五、自主神经功能检查五、自主神经功能检查 自主神经分为交感与副交感两个系统，主要功自主神经分为交感与副交感两个系统，主要功能是调理内脏、血管与腺体等活动。能是调理内脏、血管与腺体等活动。眼心反射眼心反射卧立位试验卧立位试验皮肤划痕试验皮肤划痕试验竖毛反射竖毛反射发汗试验发汗试验Valsalvat动作动作 1.其他其他各种不同性质的排尿障碍各种不同性质的排尿障碍 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌肌。
