1、一、躯体感觉的中枢分析一、躯体感觉的中枢分析 脊髓与脑干感觉传入通路脊髓与脑干感觉传入通路（图）躯体感觉（躯体感觉（一般感觉）一般感觉）：深感觉和浅感觉：深感觉和浅感觉传导一般感觉，共三级神经元参与传送传导一般感觉，共三级神经元参与传送浅感觉：痛、温觉和轻触压觉浅感觉：痛、温觉和轻触压觉深感觉：深部压觉、肌肉本体觉（运动觉）深感觉：深部压觉、肌肉本体觉（运动觉）和辨别觉和辨别觉BACK特点特点浅感觉：先交叉再上行；浅感觉：先交叉再上行；深感觉：先上行（延髓）再交叉。深感觉：先上行（延髓）再交叉。感觉信号上传途径感觉信号上传途径脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束浅感觉：痛觉、温度觉浅感觉：痛觉、温度觉脊髓
2、丘脑前束脊髓丘脑前束深感觉：本体感觉、触压觉深感觉：本体感觉、触压觉后索及内侧丘系后索及内侧丘系精细触觉、肌肉本体感觉精细触觉、肌肉本体感觉 3 3、丘脑的感觉投射系统丘脑的感觉投射系统Thalamic Sensory Projection SystemA A、特异性投射系统、特异性投射系统（specific projection systemspecific projection system）概念概念特点：特点：点对点的投射关系；点对点的投射关系；与皮层第与皮层第细胞形成突触；细胞形成突触；倒置分布；倒置分布；投射面积与外周感受野有关。投射面积与外周感受野有关。功功 能能产生特定感觉；产生
3、特定感觉；激发皮层发出冲动，引发相应的反应。激发皮层发出冲动，引发相应的反应。（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）。（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）。B B、非特异性投射系统、非特异性投射系统 non-specific projection systemnon-specific projection system 功能：功能：改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒。改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒。（兴奋的背景）（兴奋的背景）实验依据实验依据A A、刺激猫脑干网状结构，引起唤醒作用；、刺激猫脑干网状结构，引起唤醒作用；B B、中断中脑头端网状结构，引起昏睡；、中断中脑头端网状结构，引起昏睡；C C、巴比
4、妥类安眠药作用。、巴比妥类安眠药作用。两大投射系统的比较两大投射系统的比较特异性投射系统特异性投射系统非特异性投射系统非特异性投射系统中继核中继核 感觉接替核感觉接替核(主主)联络核（次）联络核（次）中线核群中线核群（髓板内核群）（髓板内核群）传导路径传导路径固有特异的固有特异的无特异的无特异的换元次数换元次数35次次5次以上（可达几十次）次以上（可达几十次）投射特点投射特点点对点点对点弥散广泛弥散广泛(大脑皮层各层大脑皮层各层)突触类型突触类型轴轴-体型体型轴轴-树型树型功能功能 产生特定感觉产生特定感觉 引发相应反应引发相应反应提高大脑皮层兴奋性提高大脑皮层兴奋性维持皮层兴奋一定背景维持皮
5、层兴奋一定背景 大脑皮层的感觉代表区大脑皮层的感觉代表区 大脑皮层是感觉的最高中枢，大脑皮层是感觉的最高中枢，其功能定位即为感觉代表区。其功能定位即为感觉代表区。1、结构特点、结构特点1、神经元数量多，联系复杂；、神经元数量多，联系复杂；2、皮层分、皮层分6层；层；3、大脑皮层功能单位、大脑皮层功能单位“功能柱功能柱”（由（由6层细胞纵行排列而成）层细胞纵行排列而成）感觉柱：主要在中央后回。感觉柱：主要在中央后回。运动柱：主要在中央前回。运动柱：主要在中央前回。细胞以纵向的柱状排列构成细胞以纵向的柱状排列构成感觉皮层的最基本功能单位。感觉皮层的最基本功能单位。3、丘脑的感觉投射系统Thalam
6、ic Sensory Projection System深感觉：本体感觉、触压觉1、神经元数量多，联系复杂；细胞以纵向的柱状排列构成对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；对感觉仅有粗略的分析，不能定位易化学说(facilitation theory)感觉柱：主要在中央后回。对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）致痛物质激活伤害感受器示意图（specific projection system）投射范围与外周感受器的灵三、特殊感觉的中枢分析体腔壁浆膜痛觉由躯体神经传入 大脑皮层的感觉代表区 脊髓与脑干感觉传入通路（图）对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；1、内脏痛（visce
7、ral pain）“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）第一体表感觉区第一体表感觉区:中央后回（中央后回（3-1-2区）区）特特点点交叉投射，但头部是双侧的交叉投射，但头部是双侧的倒置投射，但头部是正立的倒置投射，但头部是正立的投射范围与外周感受器的灵投射范围与外周感受器的灵敏成正比关系（有利进行精确敏成正比关系（有利进行精确的感觉分析）的感觉分析）对感觉有精细的分析功能，对感觉有精细的分析功能，能定位。能定位。第二体表感觉区：第二体表感觉区：中央前回与岛叶之间中央前回与岛叶之间特特点点1.双侧投射；正立投射；双侧投射；正立投射；2.对感觉仅有粗略的分析，不能定位对感觉仅有粗略的分析，不能定位
8、本体感觉代表区本体感觉代表区中央前回（中央前回（4区）区）肌肉本体感觉肌肉本体感觉 本体感觉（深部感觉）：本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；包括位置觉和运动觉；感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，以及触压觉感受器；的感受器，以及触压觉感受器；来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向四、四、痛觉痛觉概概 述述 痛的概念：痛的概念：痛觉痛觉
9、 pain（伤害感受）（伤害感受）nociception 伤害刺激引起的不愉快的感觉体验，常伤害刺激引起的不愉快的感觉体验，常伴有情绪反应、植物神经反应和防御反应伴有情绪反应、植物神经反应和防御反应。意义意义保护性反应保护性反应 伤害感受器伤害感受器（nociceptor）本质：游离神经末梢本质：游离神经末梢特性：无适宜刺激特性：无适宜刺激 痛觉分类：痛觉分类：按按性性质质快痛快痛慢痛慢痛按按部部位位 浅表痛浅表痛（皮肤和粘膜）（皮肤和粘膜）深部痛深部痛（关节、内脏等）（关节、内脏等）快快 痛痛产生快，消失快；产生快，消失快；定位精确、感觉鲜明定位精确、感觉鲜明（主要投射到（主要投射到S1、S
10、2区）区）主由主由A 传导。传导。慢慢 痛痛产生和消失慢；产生和消失慢；定位不明确、感觉不鲜明定位不明确、感觉不鲜明（主要投射到扣带回）（主要投射到扣带回）主由主由C类纤维传导类纤维传导常伴有情绪和心血管、常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化呼吸等内脏功能变化致痛物质激活伤害感受器示意图致痛物质激活伤害感受器示意图二、内脏感觉的中枢分析二、内脏感觉的中枢分析 内脏感觉（内脏感觉（visceral sensation）感受器分布较少感受器分布较少（如温度觉和触压觉）（如温度觉和触压觉）无本体感受器痛觉无本体感受器痛觉主要存在痛觉感受器主要存在痛觉感受器感受器分布较少（如温度觉和触压觉）体腔壁浆
11、膜痛觉由躯体神经传入5次以上（可达几十次）深感觉：深部压觉、肌肉本体觉（运动觉）的感受器，以及触压觉感受器；1、内脏痛（visceral pain）1、神经元数量多，联系复杂；3、丘脑的感觉投射系统Thalamic Sensory Projection System感受器分布较少（如温度觉和触压觉）（主要投射到S1、S2区）感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围1、神经元数量多，联系复杂；三、特殊感觉的中枢分析与皮层第细胞形成突触；B、非特异性投射系统 non-specific projection system1、内脏痛（visceral pain）精细触觉、肌肉本体感觉与皮层第细胞形成突触
12、；5次以上（可达几十次）5次以上（可达几十次）皮层代表区皮层代表区v第一、二体表感觉区第一、二体表感觉区v运动辅助区运动辅助区v边缘系统皮层边缘系统皮层 内脏感觉内脏感觉v主要为痛觉（内脏痛觉）主要为痛觉（内脏痛觉）v体腔壁浆膜痛觉由躯体神经体腔壁浆膜痛觉由躯体神经传入传入1、内脏痛、内脏痛（visceral pain）特特点点 属于慢痛属于慢痛（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但 对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；常伴有不安、甚至恐惧感；常伴有不安、甚
13、至恐惧感；常伴有牵涉痛。常伴有牵涉痛。2、牵涉痛、牵涉痛（referred pain）概念：某些内脏疾病往往可引概念：某些内脏疾病往往可引起体表一定部位疼痛或痛觉过起体表一定部位疼痛或痛觉过敏的现象。敏的现象。牵涉痛产生机制牵涉痛产生机制：会聚学说会聚学说(convergence theory)易化学说易化学说(facilitation theory)三、特殊感觉的中枢分析三、特殊感觉的中枢分析v特殊感觉特殊感觉视觉视觉听觉听觉平衡觉平衡觉嗅觉嗅觉味觉味觉BACK感觉信号上传途径感觉信号上传途径脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束浅感觉：痛觉、温度觉浅感觉：痛觉、温度觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束深感觉：本体
14、感觉、触压觉深感觉：本体感觉、触压觉后索及内侧丘系后索及内侧丘系精细触觉、肌肉本体感觉精细触觉、肌肉本体感觉第二体表感觉区：第二体表感觉区：中央前回与岛叶之间中央前回与岛叶之间特特点点1.双侧投射；正立投射；双侧投射；正立投射；2.对感觉仅有粗略的分析，不能定位对感觉仅有粗略的分析，不能定位 意义意义保护性反应保护性反应 伤害感受器伤害感受器（nociceptor）本质：游离神经末梢本质：游离神经末梢特性：无适宜刺激特性：无适宜刺激快快 痛痛产生快，消失快；产生快，消失快；定位精确、感觉鲜明定位精确、感觉鲜明（主要投射到（主要投射到S1、S2区）区）主由主由A 传导。传导。慢慢 痛痛产生和消失
15、慢；产生和消失慢；定位不明确、感觉不鲜明定位不明确、感觉不鲜明（主要投射到扣带回）（主要投射到扣带回）主由主由C类纤维传导类纤维传导常伴有情绪和心血管、常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化呼吸等内脏功能变化一、躯体感觉的中枢分析改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒。2、牵涉痛（referred pain）定位不明确、感觉不鲜明弥散广泛(大脑皮层各层)感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围体腔壁浆膜痛觉由躯体神经传入投射范围与外周感受器的灵激发皮层发出冲动，引发相应的反应。对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但浅感觉：痛、温觉和轻触压觉定位不明确、感觉不鲜明感觉柱：主要在中央后回。浅感觉：痛、温觉和轻触压
16、觉B、非特异性投射系统 non-specific projection system1、神经元数量多，联系复杂；对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但主要为痛觉（内脏痛觉）感受器分布较少（如温度觉和触压觉）激发皮层发出冲动，引发相应的反应。对感觉仅有粗略的分析，不能定位（specific projection system）（specific projection system）（specific projection system）大脑皮层的感觉代表区第一体表感觉区:中央后回（3-1-2区）脊髓与脑干感觉传入通路（图）传导一般感觉，共三级神经元参与传送（specific projection sy
17、stem）“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）伤害刺激引起的不愉快的感觉体验，常伴有情绪反应、植物神经反应和防御反应。主要为痛觉（内脏痛觉）5次以上（可达几十次）脊髓与脑干感觉传入通路（图）大脑皮层的感觉代表区细胞以纵向的柱状排列构成精细触觉、肌肉本体感觉（伤害感受）nociception感受器分布较少（如温度觉和触压觉）大脑皮层的感觉代表区B、非特异性投射系统 non-specific projection system感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围三、特殊感觉的中枢分析与皮层第细胞形成突触；对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但定位不明确、感觉不鲜明对感觉
18、仅有粗略的分析，不能定位深感觉：本体感觉、触压觉痛觉 pain“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）感受器分布较少（如温度觉和触压觉）2、牵涉痛（referred pain）大脑皮层的感觉代表区精细触觉、肌肉本体感觉对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；体腔壁浆膜痛觉由躯体神经传入深感觉：本体感觉、触压觉对感觉有精细的分析功能，运动柱：主要在中央前回。会聚学说(convergence theory)会聚学说(convergence theory)对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；B、非特异性投射系统 non-specific projection system（主要投射到S1、S2区）感受器分布较少（如
19、温度觉和触压觉）的感受器，以及触压觉感受器；定位不明确、感觉不鲜明深感觉：本体感觉、触压觉对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；定位不明确、感觉不鲜明感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围 大脑皮层的感觉代表区（伤害感受）nociception本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；概念：某些内脏疾病往往可引起体表一定部位疼痛或痛觉过敏的现象。改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒。1、内脏痛（visceral pain）弥散广泛(大脑皮层各层)其功能定位即为感觉代表区。“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而与皮层第细胞形成突触；5次以上（可达几十次）浅感觉：痛、温觉
20、和轻触压觉B、非特异性投射系统 non-specific projection system深感觉：本体感觉、触压觉B、中断中脑头端网状结构，引起昏睡；激发皮层发出冲动，引发相应的反应。深部痛1、神经元数量多，联系复杂；感觉柱：主要在中央后回。1、神经元数量多，联系复杂；（伤害感受）nociception易化学说(facilitation theory)敏成正比关系（有利进行精确 对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但 大脑皮层的感觉代表区 大脑皮层的感觉代表区激发皮层发出冲动，引发相应的反应。“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）体腔壁浆膜痛觉由躯体神经传入深感觉：先上行（延髓）再交叉。1、内脏痛、内脏痛（visceral pain）特特点点 属于慢痛属于慢痛（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但 对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；对牵拉、缺血、痉挛等刺激激敏感；常伴有不安、甚至恐惧感；常伴有不安、甚至恐惧感；常伴有牵涉痛。常伴有牵涉痛。
