1、断肢指再植及显微外科手术病人的护理优选断肢指再植及显微外科手术病人的优选断肢指再植及显微外科手术病人的护理护理显微外科手术病人的护理显微外科手术病人的护理教学内容教学内容u显微外科的设备和器材显微外科的设备和器材u显微外科的应用范围显微外科的应用范围u断肢（指）再植及护理断肢（指）再植及护理一、显微外科的设备和器材一、显微外科的设备和器材你们知道这些器械要符合什么要求？小型轻巧轻巧尖、细尖、细不反光不反光无磁性无磁性缝合线缝合线注意：手术显微镜和手术器械的保养返回u断肢（指）再植u吻合血管的组织移植u吻合血管的足趾移植再造拇指或手指u吻合血管的空肠移植重建食管u周围神经显微修复u显微淋巴管外科
2、u小管道显微外科u吻合血管的小器官移植显微外科的应用范围显微外科的应用范围第二节 断肢（指）再植不完全性断肢（指）全身性慢性疾病不允许长时间手术优选断肢指再植及显微外科手术病人的护理疼痛 R/T损伤定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。肢体条件影响成活率定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤疼痛 R/T损伤（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮
3、肤黏膜色泽的改变刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤断肢（指）再植失败一、显微外科的设备和器材完全性断肢（指）定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况环境准备 保持室温2025 病房安静、明亮、通风、限制人员探视吻合血管的空肠移植重建食管PC:感染 休克 急性肾衰竭PC:感染 休克 急性肾衰竭显微外科技术应用最多最广的领域显微外科技术应用最多最广的领域 定义定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。分类：（根据断肢损伤程度）完
4、全性断肢（指）不完全性断肢（指）第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植 再植条件再植条件u全身情况良好必要条件u 肢体条件影响成活率 切割伤断端齐，污染轻 碾压伤组织损伤严重 撕脱伤血管神经长段缺损u再植时限：越早越好一般68小时n 禁忌症禁忌症：n 全身性慢性疾病不允许长时间手术n 毁损伤没有完整性n 刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤n 高温季节，离断时间长，未冷藏保存n 精神病、病人不同意再植适应症急救处理急救处理 急救处理：止血、包扎、保存、转送止血、包扎、保存、转送 保存方法：冰壶 冰箱（4）再植的基本原则和程序再植的基本原则和程序：彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建
5、血液循环 缝合肌腱 闭合创口 包扎护理评估护理评估（一）术前评估n 健康史 一般情况 受伤史 既往史n 身体状况n 心理-社会状（二）术后评估 观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况护理诊断护理诊断/问题问题 组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞 疼痛 R/T损伤 组织完整性受损 R/T损伤 躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛 PC:感染 休克 急性肾衰竭 断肢（指）再植失败护理措施护理措施一、术前护理：心理护理 环境准备 保持室温2025 病房安静、明亮、通风、限制人员探视病情观察 监测
6、生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况二、术后护理：全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡护理措施护理措施急救处理：止血、包扎、保存、转送一般情况 受伤史 既往史吻合血管的足趾移植再造拇指或手指（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞吻合血管的足趾移植再造拇指或手指优选断肢指再植及显微
7、外科手术病人的护理刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤吻合血管的足趾移植再造拇指或手指刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤疼痛 R/T损伤病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况全身情况良好必要条件撕脱伤血管神经长段缺损碾压伤组织损伤严重第二节 断肢（指）再植定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况显微外科技术应用最多最广的领域全身情况良好必要
8、条件不完全性断肢（指）组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞疼痛 R/T损伤第二节 断肢（指）再植定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤疼痛 R/T损伤病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡切割伤断端齐，污染轻定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功
9、能锻炼情况定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况吻合血管的足趾移植再造拇指或手指第二节 断肢（指）再植显微外科技术应用最多最广的领域躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛第二节 断肢（指）再植优选断肢指再植及显微外科手术病人的护理急救处理：止血、包扎、保存、转送吻合血管的足趾移植再造拇指或手指（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡再植的基本原则和程序：断肢指再植及显微外科手术病人的护理组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞第二节 断肢（指）再植定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能
10、锻炼情况躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛显微外科手术病人的护理优选断肢指再植及显微外科手术病人的护理显微外科技术应用最多最广的领域第二节 断肢（指）再植疼痛 R/T损伤组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变疼痛 R/T损伤疼痛 R/T损伤显微外科技术应用最多最广的领域第二节 断肢（指）再植不完全性断肢（指）显微外科手术病人的护理病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况（2）监测肾功能
11、：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡碾压伤组织损伤严重刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤疼痛 R/T损伤优选断肢指再植及显微外科手术病人的护理组织完整性受损 R/T损伤定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。急救处理：止血、包扎、保存、转送观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象和感染征象等。第二节 断肢（指）再植吻合血管的足趾移植再造拇指或手指疼痛 R/T损伤全身情况良好必要条件组织灌注量改变
12、 R/T血管痉挛、血管栓塞吻合血管的足趾移植再造拇指或手指（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞疼痛 R/T损伤第二节 断肢（指）再植（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指
13、）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。全身情况良好必要条件疼痛 R/T损伤刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况疼痛 R/T损伤组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤一般情况 受伤史 既往史动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛高温季节，离断时间长，未冷藏保存定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况血管危象的观察、预防、护理（1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出血等 要求术后应每12小时观察一次 血管危象多发生在术后48（2）临床表现动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞 静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由紫逐渐变红，表明静脉回流障碍护理措施护理措施
