1、编辑版编辑版ppt1新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁编辑版编辑版ppt2学习内容学习内容l诊断诊断l病因学病因学l治疗措施治疗措施l临床表现临床表现l并发症并发症l护理措施护理措施l预防预防编辑版编辑版ppt3 l患儿女，患儿女，7d7d，G2P2G2P2孕孕3939周，因周，因“鼻塞鼻塞7 7天余天余”门诊拟门诊拟“新生儿肺炎？新生儿肺炎？”收住入院。收住入院。l患儿生后即出现鼻塞，呼吸促，有阵发性青紫，吃奶时青紫较明显，患儿生后即出现鼻塞，呼吸促，有阵发性青紫，吃奶时青紫较明显，于停止喂奶后好转，在当地医院治疗后无好转予转入我院。于停止喂奶后好转，在当地医院治疗后无好转予转入我院。l入院查
2、体：面色略灰，呼吸入院查体：面色略灰，呼吸6464次次/分，三凹征明显，鼻塞明显，分，三凹征明显，鼻塞明显，SPO2SPO2为为90%90%。入院后予告病危及监护，经鼻插胃管，左侧鼻孔插入。入院后予告病危及监护，经鼻插胃管，左侧鼻孔插入2.5cm2.5cm时受阻，右侧鼻孔插入时受阻，右侧鼻孔插入1cm1cm时受阻，置口咽通气管协助通气，鼻饲喂时受阻，置口咽通气管协助通气，鼻饲喂养等治疗。养等治疗。l并予完善各项检查，纤维鼻咽喉镜检查发现双侧鼻腔粘膜充血性分泌并予完善各项检查，纤维鼻咽喉镜检查发现双侧鼻腔粘膜充血性分泌物，双侧后鼻孔闭锁；后鼻道物，双侧后鼻孔闭锁；后鼻道CTCT示：前颅窝底脑膜脑
3、膨出，突出后鼻示：前颅窝底脑膜脑膨出，突出后鼻道可能，双侧后鼻道闭锁；心超示：先天性心脏病，房间隔缺损（继道可能，双侧后鼻道闭锁；心超示：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔发孔0.3cm0.3cm），三尖瓣轻度返流。），三尖瓣轻度返流。l请五官科及脑外科会诊后认为目前门诊随访，择期手术。患儿于请五官科及脑外科会诊后认为目前门诊随访，择期手术。患儿于7 7日日后自动出院，拔除口咽通气管后面色红，呼吸后自动出院，拔除口咽通气管后面色红，呼吸5050次次/分，可见轻度三分，可见轻度三凹征，无鼻塞，吃奶好，口腔内有鹅口疮。凹征，无鼻塞，吃奶好，口腔内有鹅口疮。病史介绍病史介绍编辑版编辑版ppt4 l严重
4、鼻部畸形严重鼻部畸形l家族遗传性疾病家族遗传性疾病l发率约发率约1/61/6万万l单侧后鼻孔闭锁较多见单侧后鼻孔闭锁较多见l女性较男性好发女性较男性好发l常合并其他的先天性畸形常合并其他的先天性畸形概括概括编辑版编辑版ppt5 l遗传遗传l在胚胎发育在胚胎发育6周时，鼻腔内的间周时，鼻腔内的间质组织较厚，不能吸收穿透和质组织较厚，不能吸收穿透和与口腔相通，构成原始后鼻孔与口腔相通，构成原始后鼻孔而成为闭锁的间隔。而成为闭锁的间隔。病因学病因学编辑版编辑版ppt6临床表现临床表现l出现阵发性紫绀及窒息，即闭口时出现阵发性紫绀及窒息，即闭口时呼吸困难，甚至紫绀、窒息；呼吸困难，甚至紫绀、窒息；l在
5、张口啼哭时症状消退或缓解，在张口啼哭时症状消退或缓解，l在吮奶时症状加重，在吮奶时症状加重，l以致以后营养不良，以致以后营养不良，l长期体重不增。长期体重不增。编辑版编辑版ppt7并发症并发症l咽部干燥咽部干燥l胸廓发育不良胸廓发育不良l营养不良营养不良l肺炎肺炎编辑版编辑版ppt8诊断诊断l经鼻导管探测。经鼻导管探测。l棉絮判断鼻气流。棉絮判断鼻气流。l将美蓝或将美蓝或1%龙胆紫液滴入鼻腔。龙胆紫液滴入鼻腔。l将碘油慢慢滴入鼻腔，行将碘油慢慢滴入鼻腔，行X线造影。线造影。l鼻内窥镜检查。鼻内窥镜检查。l后鼻道后鼻道CT检查。检查。编辑版编辑版ppt9治疗治疗l用手术方法去除闭锁间隔用手术方法
6、去除闭锁间隔l有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦经上颌窦4 4种途径种途径l以经鼻腔或经腭途径较多以经鼻腔或经腭途径较多编辑版编辑版ppt10l本病为先天性疾病，无有效本病为先天性疾病，无有效预防措施预防措施l早诊断早治疗是本病的防治早诊断早治疗是本病的防治关键关键预防预防编辑版编辑版ppt11l1.1.气体交换功能受损气体交换功能受损l2.2.口腔粘膜完整性受损口腔粘膜完整性受损l3.3.舒适的改变舒适的改变l4.4.有窒息的危险有窒息的危险l5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量l6.6.活动无耐力活动无耐力l7.7.焦虑焦虑l8.8.知识缺乏知
7、识缺乏护理诊断护理诊断编辑版编辑版ppt12l(一):口咽通气管的护理口咽通气管的护理:l1 1放置方法。放置方法。l2 2放置前清除呼吸道分泌物。放置前清除呼吸道分泌物。l3 3选择合适型号的口咽管正确放置。选择合适型号的口咽管正确放置。l4 4用用3M3M低敏胶布妥善固定。低敏胶布妥善固定。l5 5使用中随时注意口咽管的位置和固定情况。使用中随时注意口咽管的位置和固定情况。l6 6避免患儿哭闹，以免口咽通气管移位。避免患儿哭闹，以免口咽通气管移位。l7 7取放时注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。取放时注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。l8 8 一般一般2d2d更换更换1 1次，另备次，另备1
8、1根已消毒待用的一次性口咽管根已消毒待用的一次性口咽管l9 9 若有呕吐予及时取出，吸引后予更换，防止窒息。若有呕吐予及时取出，吸引后予更换，防止窒息。l1010如病情允许如病情允许,应及时拔管。应及时拔管。护理措施护理措施编辑版编辑版ppt13l(二)合理喂养l早期可用鼻饲喂养早期可用鼻饲喂养l待吞咽功能协调后改奶瓶喂养待吞咽功能协调后改奶瓶喂养l奶瓶喂养时予头高侧卧位，试喂一奶瓶喂养时予头高侧卧位，试喂一口后暂停，轻轻拍背口后暂停，轻轻拍背l观察患儿无呛咳、发绀以及呼吸困观察患儿无呛咳、发绀以及呼吸困难等症状难等症状护理措施护理措施编辑版编辑版ppt14l(三)口腔护理l积极做好口腔护理，
9、每日积极做好口腔护理，每日1 1次常规用次常规用5 5苏苏打水清洁口腔。打水清洁口腔。l同时每班增加同时每班增加1 1次用生理盐水做口腔护理。次用生理盐水做口腔护理。l口咽通气管放置患儿，每班取出口咽通气口咽通气管放置患儿，每班取出口咽通气管检查口腔黏膜管检查口腔黏膜,同时进行全面口腔护理。同时进行全面口腔护理。l有鹅口疮者可涂制霉菌素甘油，有口腔溃有鹅口疮者可涂制霉菌素甘油，有口腔溃疡者可用口腔炎喷雾剂。疡者可用口腔炎喷雾剂。护理措施护理措施编辑版编辑版ppt15l(四)病情观察l严密监测生命体征，注意病情变化。严密监测生命体征，注意病情变化。l观察指标观察指标:1,1,通气改善情况通气改善
10、情况,尤其是尤其是SPO2SPO2及呼吸及呼吸 情况情况 2,2,能否维持呼吸道通畅能否维持呼吸道通畅 3,3,唇舌及口腔黏膜有无损伤唇舌及口腔黏膜有无损伤护理措施护理措施编辑版编辑版ppt16l(五)出院指导l根据患儿家长接受能力选择适当方式向其讲解疾根据患儿家长接受能力选择适当方式向其讲解疾病知识。病知识。l掌握紧急处理方法，如患儿喂奶时出现呼吸困难掌握紧急处理方法，如患儿喂奶时出现呼吸困难，面色青紫，可立即予停止喂奶，改变体位及拍，面色青紫，可立即予停止喂奶，改变体位及拍背刺激，如果仍不能缓解时可用毛巾将舌拉出以背刺激，如果仍不能缓解时可用毛巾将舌拉出以开放气道。开放气道。l教会家长正确
11、的喂养方法。教会家长正确的喂养方法。l做好心理护理，使家长树立信心。做好心理护理，使家长树立信心。l做好家庭护理，定期随访，安全等待合适的手术做好家庭护理，定期随访，安全等待合适的手术时机。时机。护理措施护理措施编辑版编辑版ppt17l早期诊断是提高成活率的关键之一。早期诊断是提高成活率的关键之一。l目前对先天性后鼻孔闭锁治疗的争议主要目前对先天性后鼻孔闭锁治疗的争议主要集中在手术的时机和方式的选择上。集中在手术的时机和方式的选择上。l对于双侧先天性后鼻孔闭锁的新生儿，由对于双侧先天性后鼻孔闭锁的新生儿，由于病情紧急，多数学者赞成宜早手术。于病情紧急，多数学者赞成宜早手术。l而单侧先天性后鼻孔闭锁的患儿由于早期而单侧先天性后鼻孔闭锁的患儿由于早期临床症状不明显，考虑其全身状况，手术临床症状不明显，考虑其全身状况，手术风险及效果等因素，往往倾向于将手术推风险及效果等因素，往往倾向于将手术推迟到迟到1-21-2岁后进行。岁后进行。治疗护理新进展治疗护理新进展编辑版编辑版ppt18 谢谢谢谢!
