1、 新 生 儿 总 论 定义新生儿新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后28天内的活产婴天内的活产婴儿。儿。围生期围生期(perinatal period）自妊娠自妊娠28周至生后周至生后7天天(我国正式采我国正式采用用)新生儿分类 一、根据胎龄分类一、根据胎龄分类（一）早产儿（一）早产儿 ：胎龄：胎龄42周。周。二、按出生体重分类二、按出生体重分类（一）正（一）正 常常 体重体重 儿儿 :25004000g（二）巨（二）巨 大大 儿儿：体重体重4000g（三）低出生体重儿：（三）低出生体重儿：2500g（四）极低出生体重儿（低出生体重儿（VLBW）：）：体重体
2、重1500g（五）超低出生体重儿（低出生体重儿（ELBW）：）：体重体重1000g三、根据胎龄及出生体重分类三、根据胎龄及出生体重分类（宫内发育）（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿 生长曲线的第生长曲线的第10百分位以下。百分位以下。（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第长曲线第1090百份位。百份位。（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第长曲线的第90百分位以上。百分位以上。足月小样儿：足月，体重2500g 500 750 1000 1250 15001750
3、2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生出生 体重体重（克）（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线四、根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿(early newborn)生后生后1周以内的新生儿，也属于围周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生
4、儿晚期新生儿(late newborn)出生后第出生后第2周至第周至第4周末的新生儿周末的新生儿 高危儿：高危儿：指产前、产后遭到危害的异常儿，指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿。或伴有实际上产后确定的不健康儿。临床最常见的损伤有：窒息、产伤、临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿 早产儿早产儿足月儿足月儿皮肤皮肤头发头发耳壳耳壳乳腺乳腺男婴男婴女婴女婴指趾指趾跖纹跖纹 绛红、水肿、毳毛多绛红
5、、水肿、毳毛多细而乱细而乱软缺乏软骨、耳舟不软缺乏软骨、耳舟不清楚清楚无结节或结节无结节或结节4mm4mm4mm，平均，平均7mm7mm睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发亮绛红，水肿，发亮，毳毛多，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳耳软骨发育不良，耳舟不清舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳耳软骨发育好，耳舟成形、直挺舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或乳腺无结节或结节结节4mm4mm足月
6、儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm乳乳 腺腺早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表生理特点一、呼吸系统一、呼吸系统 胎肺充满液体，出生后要保证正常呼吸，通过三个途胎肺充满液体，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液（吸收不全径排出肺液（吸收不全-湿肺）湿肺）产道挤压，口鼻排出产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收毛细血管吸收 淋巴管吸收淋巴管吸收呼吸频率呼吸频率 安静安静 40次次/分分 呼吸急促呼吸急促6070次次早产儿1、呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟、呼吸
7、中枢及呼吸器官发育不成熟 2、表面活性物质（、表面活性物质（Surfactant）缺乏）缺乏 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症3、呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅、呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现快不规则，易出现 呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止（呼吸停止20秒秒,伴心率伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）4、肺发育不成熟，因高气道压力、高浓度、肺发育不成熟，因高气道压力、高浓度氧、高容量、氧、高容量、炎症炎症 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 二、循环系统 脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低体循环压力上升卵圆孔、动脉导管关闭心率心率 波动范围大波动范围大 90160次
8、次分分血压血压 足月儿足月儿 5080/3050mmHg 早产儿早产儿 偏低偏低 平均动脉压相当于胎龄平均动脉压相当于胎龄持续胎儿循环（持续肺动脉高持续胎儿循环（持续肺动脉高压）压）严重肺炎、酸中毒、低氧血症严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，导致卵圆孔、于或超过体循环时，导致卵圆孔、动脉导管重新开发，出现右向左动脉导管重新开发，出现右向左分流。分流。三、消化系统食道下段贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃水平位，易溢奶，呕吐消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收早产儿：缺氧或喂养不当 NEC 肝功能不成熟黄疸重
9、肠蠕动差胎粪排出延迟 胎胎 便便 生后生后24 h排出，排出，34天排完。天排完。胎粪呈墨绿色，由肠粘膜胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上脱落上 皮细胞、羊水及消化液组成。皮细胞、羊水及消化液组成。延迟应排除消化道畸延迟应排除消化道畸形形 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便四、泌尿系统1、新生儿肾小球滤过率低。、新生儿肾小球滤过率低。2、新生儿浓缩及稀释功能不足、新生儿浓缩及稀释功能不足 3、新生儿肾排钠及保钠能力差。、新生儿肾排钠及保钠能力差。4、肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不、肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不 足容足容易引起酸中毒。易引起酸中毒。5、生后、生后
10、6小时排尿小时排尿48小时无尿：畸形或肾前性少尿。小时无尿：畸形或肾前性少尿。五、血液系统血容量：约血容量：约85ml/kg，脐带结扎推迟脐带结扎推迟5分钟可使血容量分钟可使血容量增加到增加到120ml/kg。RBC 6.01012/L,Hb 150230g/L，生后，生后24 h最高，最高，第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平 Hb2.5 2.5 2 2天天 2 2天天 不同体重新生儿生后液体需要量不同体重新生儿生后液体需要量（ml/kg)ml/kg)体重（体重（kgkg）第第1 1天天 第第2 2天天 第第3737天天 1.0 702.5 60 2.5 6080 8080 80
11、100 100100 100140140，八、能量及体液代谢八、能量及体液代谢九、免疫非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能：非特异性免疫功能：屏障功能（皮肤粘膜薄、脐残端未完全闭合、血脑屏屏障功能（皮肤粘膜薄、脐残端未完全闭合、血脑屏障等）障等）呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少补体水平低、补体水平低、吞噬能力低下吞噬能力低下特异性免疫功能特异性免疫功能免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通过胎盘：感染不能通过胎盘：感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)T T细胞免疫功能低下：新生儿
12、免疫应答无能细胞免疫功能低下：新生儿免疫应答无能十、新生儿几种特殊现象生理性黄疸马牙和螳螂嘴乳腺肿大及泌乳假月经新生儿红斑和粟粟 粒粒 疹疹生理性体重下降生理性体重下降 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位 口腔上腭中线、形口腔上腭中线、形状状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的小颗粒小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成液腺分泌物积留形成,数数周后可自然消退周后可自然消退 螳螂嘴螳螂嘴:口腔两侧颊部有口腔两侧颊部有一个较厚的脂肪垫隆起。一个较厚的脂肪垫隆起。马马 牙牙 男女新生儿生后男女新
13、生儿生后4 7天天,乳腺如蚕豆或核桃乳腺如蚕豆或核桃大大,2 3周消退。切忌周消退。切忌挤压挤压感染！感染！母体雌激素中断母体雌激素中断所所致致 乳腺肿大乳腺肿大假月经假月经(阴道出血阴道出血)：部分女婴生后：部分女婴生后5-7天见阴道流出天见阴道流出 少量血液，持少量血液，持续续1-3天自止。机制同前。天自止。机制同前。新生儿脱水热：环境温度过高或新生儿脱水热：环境温度过高或保暖过度、摄入水分过少，可使保暖过度、摄入水分过少，可使体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥 发红，称脱水热。发红，称脱水热。生后生后1 2天头部、躯干及天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑四肢大小不
14、等的多形性斑丘疹丘疹,1 2天后自然消失天后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部皮鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹生理性体重下降生理性体重下降 生后水分丢失、进入量少、胎脂脱生后水分丢失、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等，落、胎粪排出等，1 1周体重降至最低点周体重降至最低点(约约BWBW的的1010)，10d10d左右恢复到出生时左右恢复到出生时体重。体重。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
