1、口孜中心卫生院内儿科口孜中心卫生院内儿科 卢明莉卢明莉 2014.02014.01 1.26.26*新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。1.生理性乳腺肿大2.马牙或板牙3.螳螂嘴4.生理性体重下降5.新生儿阴道出血（假月经）6.新生儿红斑及粟粒疹.*生理性乳腺肿大:这种情况多数的原因是属于正常的范围,通常 男女新生儿均可发生，在生后47天出现，乳房肿大如蚕豆鸽蛋大小，甚至可挤出少量乳汁。*这时不可强力进行挤压以防继发感染，约在生后23周消退。*马牙或板牙:是 新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄色小班点，它是系上皮细胞
2、堆积和粘液腺分泌物堆积所致，于生后数周至数月自行消失。*不可胡乱用针去挑或毛巾去擦，以防引起感染。导致新生儿破伤风.*新生儿哭的时候，常常可看见他口腔两边颊粘膜处较明显地鼓起如糠丸大小的东西，有人称为“螳螂嘴”，其实它是颊粘膜下的脂肪垫。*小儿吸奶时靠脂肪垫的吸力，造成口腔内负压，使乳汁易于流出。*生理性体重下降:主要是由于出生后最初几天进食较少，但同时有不显性失水和大小便排出，故在生后的一周内体重有所下降，34天达最低点，较刚出生时减低约3%9%。*随着奶量的增大，进食增加，约在7-10天左右恢复正常。*超10%，大于10天，为病理状态。*假月经:有少数女婴生后57天可从阴道流出少量血液，似
3、月经，可持续1周自止。*引起假月经 的新生儿一般不需处理。*因为这种现象主要是因为母亲孕期雌性激素所致,如果出血增多或时间延长，则应按新生儿出血症处理，给予维生素K、C和安络血、止血敏等治疗。*生后1-2天，头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1-2天后自然消失。*因皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。*低体温与发热*呼吸困难*呼吸暂停*青紫*呕吐*惊厥*呕血、便血*哭闹不安*黄疸*鼻塞1.新生儿正常体温：36 37C(腋温)2.环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。3.脱水热
4、 在新生儿时期由于皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。如果此时体内水分不足，血液浓缩，易发生脱水热。给足够水份，体温即下降。4.新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧或中枢神经系统抑制时产热减少。5.疾病影响：败血症、肺炎等感染性疾病影响时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少。临床表现:*肢体凉、反应差、体温小于33。瞳孔散大、小于30。时对外界刺激无反应、肢体僵硬*心率下降、心电图改变*呼吸变慢*血压、酸中毒*尿少、无尿、氮质血症*进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、误吸*易感染：持续24小时以上大多合并感染*正常体温,腋温36-37。之间；超过38，发热。*常见原因：*1、非感
5、染性：初生窒息影响体温调节功能、保温过度、光疗时热输入过多。*2、感染性：细菌、病毒、原虫等病原体感染，感染性疾病如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脐炎以及呼吸道或肠道病毒感染。处理？*呼吸频率较快，安静时约为40次分左右，如持续超过6070次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。*新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。*呼吸急促：R6070次/分*呼吸减慢：R1520次/分*NRDS、湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。定义：呼吸停止时间超过20秒，伴有发绀和心率减慢（100次）原因：*原发性呼吸暂停：多见早产儿、BPD（支气管肺发育不良）；*继发性呼吸暂停：颅内疾病
6、；肺部疾病,代谢紊乱;母亲应用麻醉剂、止痛剂；全身严重感染。新生儿紫绀多是病理性的，不属于正常生理现象但暂时性的紫绀不是疾病，紫绀会自然消退的。*生理性青紫，一般情况好，反应好*病理性青紫：中心性和周围性*中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多*周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）*新生儿局部青紫的原因新生儿局部青紫的原因：*1）发生在口唇、手足及甲床下的紫绀，多是由于手足外露受凉、受压、多血(脐带结扎延迟)等引起的;*2）剧烈哭闹、屏气发作、食管反流等引起的呼吸短暂停歇，可引发全身紫绀;*3）与生产过程中新生儿受到外力损伤有关
7、，如产程过长，胎儿受压时间长，出现先锋头、先锋臀、先锋足，其特点是先锋处有受压痕迹，并伴有局部青紫水肿，可能还伴有出血点。*4）助产士挤压新生儿口中的羊水，可能用力猛了点，新生儿面部出现青紫，也可能伴有出血点;*5）有的新生儿娩出后哭声很小或不哭，助产士就拍打新生儿足底部或背部，刺激新生儿啼哭，这也可能造成某个部位的青紫和皮肤出血点。*6）有的护士在给新生儿按脚印、系手条时，也会造成新生儿局部青紫或出现出血点。*溢奶、喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。*羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功
8、能异常、药物刺激。*贲门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。*幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。*先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。*感染：肠道感染；肠外感染*颅内压升高：颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。*代谢性疾病：苯丙酮尿症最常见。*新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和护士的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。*正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状
9、态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。*新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。*1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。*2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。*3、多
10、灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。*4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。*5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。*要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停*新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见*对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解，3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改
11、变等。*可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后23天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。*哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。想到那些:*体温*散开包被查看皮肤、皱折处、关节*合理喂养*昼夜颠倒*B超、胸腹部X线：了解有无肠套、疝气*尿常规、血常规等*头颅B超或CT生理性、病理性：感染。*血肿等血管外溶血*免疫性
12、溶血*窒息*肝肠循环增加*红细胞增多症*母乳性黄疸*生理性黄疸:正常新生儿生后几天都可以出现在黄疸,因为胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多，加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能差，故可引起生理性黄疸现象。*一般于生后23天出现，45天最明显，714天消退。*具有自限性，不需治疗，预后良好。*若是生后24小时内就出现黄疸或正常的生理性黄疸消失后再次出现黄疸,或黄疸时间延长,就有可能是病理性的黄疸,这时就要引起我们的高度重视.*特别提示：如果妈妈是O型或RH阴性血型，新生儿出生后最好立即检测血型，如果出生后黄疸出现很早且进展快，警惕溶血病的发生。考虑:*过热*受凉*后鼻孔畸形谢谢！
