1、儿科学胎儿及新生儿整体及系统器官发育规律第一章绪论 对象：胎儿至青春期儿童 内容：生长发育规律及影响因素疾病发生、发展及诊治理论和技术疾病预防疾病康复保障儿童健康，提高生命质量 分支：呼吸消化循环神经血液肾脏内分泌遗传代谢免疫传染病急救医学新生儿学儿童保健 围产医学儿科学特点个体、性别、年龄差异个体、性别、年龄差异恢复能力强恢复能力强自身防护能力弱自身防护能力弱一、基础医学 解剖：比例位置解剖：比例位置 机能（生理）：正常值机能（生理）：正常值疾病内在因素（胃肠道）疾病内在因素（胃肠道）病理：肺炎病理：肺炎 免疫：免疫：SIGA IGG 心理：可塑性心理：可塑性二、临床 疾病种类：心血管白血病
2、疾病种类：心血管白血病新生儿婴儿新生儿婴儿 临床表现：无明显特异性易扩散临床表现：无明显特异性易扩散 诊断：采病史年龄季节正常值诊断：采病史年龄季节正常值 治疗：综合护理支持心理治疗：综合护理支持心理 预后：来去快预后：来去快 预防：传染病成人疾病心理发展预防：传染病成人疾病心理发展小儿各年龄分期胎儿期胎儿期 受精卵形成至胎儿出生止受精卵形成至胎儿出生止 40周周新生儿期新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后自胎儿娩出脐带结扎至生后28天之天之前前婴儿期婴儿期 自出生至自出生至1周岁之前周岁之前幼儿期幼儿期 自出生自出生1周岁至满周岁至满3周岁之前周岁之前学龄前期学龄前期 自满自满3周岁至周岁至6
3、-7岁入小学前岁入小学前学龄期学龄期 入小学前入小学前(6-7岁岁)青春期前青春期前青春期青春期 10岁岁-20岁岁胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期 第二章第二章 生长发育生长发育 生长（生长（：整体、器官的长大，形态学整体、器官的长大，形态学变化，可测出量的增加。变化，可测出量的增加。发育（发育（：细胞、组织和器官分化完细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变。善，功能的成熟，为质的改变。生长和发育密不可分，生长是物质基础，发育生长和发育密不可分，生长是物质基础，发育成熟往往贯穿于生长中，表现在生长量的变化上成熟往往贯穿于生长中，表现在生长量的变化上。故简称发育。故简称发育。第一节第一节
4、 生长发育规律生长发育规律（一）生长发育的连续性和（一）生长发育的连续性和阶段性阶段性（连续连续不断，有阶段性）不断，有阶段性）（二）各系统器官发育不平衡（二）各系统器官发育不平衡 （先后、快慢先后、快慢不一不一）（三）生长发育的个体差异（三）生长发育的个体差异:在一定的范围内，受多种因素影响在一定的范围内，受多种因素影响(遗传遗传、性别、营养、教养、环境等、性别、营养、教养、环境等)（四）生长发育的一般规律（四）生长发育的一般规律第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 一）遗传（一）遗传（发育特征、潜力、趋向受亲发育特征、潜力、趋向受亲代影响。种族、家族遗传信息影响深远。代影响。
5、种族、家族遗传信息影响深远。二）环境二）环境、营养（、营养（）充分、合理的营养是发育的物质基础。营养对体格、充分、合理的营养是发育的物质基础。营养对体格、精神运动发育和其他系统发育都有很大的影响。精神运动发育和其他系统发育都有很大的影响。2、疾病、疾病 干扰作用相当明显和广泛。干扰作用相当明显和广泛。急性感染慢性病内分泌病先天性病3、孕母情况（、孕母情况（）宫内发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等宫内发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。其发育情况对出生后发育也影响深远。各种因素的影响。其发育情况对出生后发育也影响深远。4、生活环境（、生活环境（）自然环境、居所环境、社会
6、环境、家庭环自然环境、居所环境、社会环境、家庭环境都对发育产生重大影响境都对发育产生重大影响 第三节第三节 体格生长体格生长 一、体格生长常用指标一、体格生长常用指标 体重：体重：各器官、系统及体液的总量各器官、系统及体液的总量,代表体格生长、代表体格生长、营养状况最易获得的指标。营养状况最易获得的指标。足月新生儿出生体重受胎次、胎龄、性别、宫内营养影响足月新生儿出生体重受胎次、胎龄、性别、宫内营养影响 平均平均 男男3.30.4kg 女女3.20.4kg3个月达个月达2倍倍(6kg)，1岁达岁达3倍倍(10kg)，2岁达岁达4倍倍(12kg)。2岁后至青春期前平均每年增加岁后至青春期前平均每
7、年增加2kg第一高峰在婴儿期第一高峰在婴儿期(尤其尤其6个月内个月内)，第二高峰在青春期。，第二高峰在青春期。暂时性体重下降暂时性体重下降/生理性体重下降生理性体重下降 （二）身材增长（二）身材增长 1、身长（高）、身长（高）指头顶到足底的全身长度。反映骨骼的发育。指头顶到足底的全身长度。反映骨骼的发育。增长规律同体重。增长规律同体重。新生儿出生身长平均新生儿出生身长平均50cm，1岁时岁时75cm 2岁时岁时87cm 前前3个月增长个月增长1112cm 第一年平均增长第一年平均增长25cm 第二年平均增长第二年平均增长1012cm，2岁以后岁以后67cm/年年 体重、身高估计公式体重、身高估
8、计公式：体重：体重：12月：月：10kg112岁：年龄（岁）岁：年龄（岁）*2 +8身高：身高：12月月 75CM 212岁：年龄（岁）岁：年龄（岁）*7+75 体重测量方法：体重测量方法：新生儿、婴儿新生儿、婴儿 婴儿磅秤婴儿磅秤 儿童儿童 杠秤杠秤身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 3岁岁3 3岁岁立位测立位测 卧位测卧位测 身高包括：身高包括：头部头部+脊柱脊柱+下肢下肢这三部分发育速度并不相同。这三部分发育速度并不相同。上部量：上部量：头顶至头顶至耻骨联合上缘的耻骨联合上缘的长度长度 下部量：下
9、部量：耻骨联合耻骨联合上缘至足底的长度上缘至足底的长度 2、坐高、坐高 头顶至坐骨结节的长度。代表头长头顶至坐骨结节的长度。代表头长+脊柱长。脊柱长。出生时占身高的出生时占身高的66%。3、指距、指距 两上肢水平伸展时两中指尖距离。两上肢水平伸展时两中指尖距离。代表上肢长骨生长代表上肢长骨生长-顶臀长顶臀长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁反映脑与颅骨发育的程度反映脑与颅骨发育的程度 小：脑发育不良小：脑发育不良 大：脑积水大：脑积水 新生儿出生头围平均为新生儿出生头围平均为34cm，3个月个月40cm，6个月个月44cm，1岁岁46cm，2岁岁48cm，215岁增加岁增加67cm
10、，15岁岁5458cm。（三）头围（三）头围（）测量方法：前经眉弓上方、后经枕骨结节绕头一周测量方法：前经眉弓上方、后经枕骨结节绕头一周（四）胸围（四）胸围（）反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度 出生时：比头围小出生时：比头围小12cm，约约32 cm 1岁时：与头围相等，以后超过头围岁时：与头围相等，以后超过头围 112岁：胸围岁：胸围=头围头围+年龄年龄-1 （五）上臂围（五）上臂围（）沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。用以评价营养状况。用以评价营养状况。测量方法：测量方法：（七）比
11、例与匀称性（七）比例与匀称性 1、头与身长、头与身长 2、体型匀称、体型匀称 W/H 胸围胸围/身高身高 W/H*1000 W/H W(KG)/H(CM)2*104 BMI/年龄年龄 3、身材匀称、身材匀称 坐高坐高/身高身高 4、指距与身高、指距与身高 正常正常1出生时上部量：下部量出生时上部量：下部量60%：40%中点中点:出生时在脐上，出生时在脐上，2岁在脐下，岁在脐下，6岁在脐与耻骨岁在脐与耻骨联合上缘中间，联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘。岁时恰好位于耻骨联合上缘。第四节、与体格生长有关的其他发育第四节、与体格生长有关的其他发育 一、骨骼一、骨骼 1、颅骨（、颅骨（）头围：
12、见前述头围：见前述颅骨缝分离：颅骨缝分离：34个月闭合。个月闭合。前囟前囟:对边中点连线长度出生时对边中点连线长度出生时12cm，在在6个月后逐渐缩小，个月后逐渐缩小，11.5岁闭合。岁闭合。小儿前囟示意图小儿前囟示意图后囟：出生后后囟：出生后68周闭合。周闭合。Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus 2、脊柱（、脊柱（生理弯曲：生理弯曲：-3 3个月抬头个月抬头-颈椎前凸颈椎前凸 6 6个月会坐个月会坐-胸椎后凸胸椎后凸 1 1岁会走岁会走-腰椎前凸腰椎前凸 6 67 7岁韧带发育，固定岁韧带发育，固定 微
13、后凸颈曲胸曲腰曲 新生儿 抬头 坐 走 人类进化3、长骨：、长骨：新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）个别小儿出牙时可有低热、流涎、烦躁不安等。个别小儿出牙时可有低热、流涎、烦躁不安等。出牙延迟可见于佝偻病、呆小病、出牙延迟可见于佝偻病、呆小病、21三体综合三体综合征等。征等。第五节第五节 神经心理发育神经心理发育 感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志性感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志性格格一）、一）、神经系统发育神经系统发育 1)发育最早 2)出生脑沟回已形成 神经细胞数与成人同 3)3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人近 4)4
14、岁神经髓鞘形成 5)小儿脊髓相对比成人长(S2下)腰穿神经反射发育神经反射发育终生存在终生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔对光反射。一过性存在一过性存在:吸吮反射,握持反射,拥抱反射。某些病理征某些病理征:如克氏征、布氏征在小婴儿，巴氏征2岁均可存在。婴儿肌腱反射、腹壁反射、提睾反射弱二）二）感知发育感知发育 1)1)视视 新生儿已有新生儿已有 2)2)听听 生后生后3-73-7日新生儿已良好日新生儿已良好 3)3)味味 新生儿已完善，早产儿即有味觉反应，新生儿已完善，早产儿即有味觉反应，生后生后4-54-5月为发育关键期月为发育关键期 4)4)嗅嗅 生后已发育生后已发育 5)5)皮肤皮肤 已有
15、已有 三）三）运动发育运动发育规律：不协调规律：不协调协调，协调，泛化泛化集中，集中，粗粗精细。精细。1、平衡与大动作、平衡与大动作抬头：新生儿开始俯卧抬头（抬头：新生儿开始俯卧抬头（3-43-4个月稳）个月稳）坐：坐：6 6个月个月翻身：翻身：7 7个月个月匍匐，爬：从匍匐，爬：从3 3个月时开始训练个月时开始训练,8-9,8-9月双上肢向前爬月双上肢向前爬站：站：11 11个月独站个月独站 走：走：1515个月个月 跳：跳：2424个月双脚并跳个月双脚并跳2、细动作、细动作自行玩手：自行玩手：3-43-4个月（握持反射消失）个月（握持反射消失）企图抓爬：企图抓爬：6-76-7个月（捏、敲及
16、换手）个月（捏、敲及换手）拇食拾物：拇食拾物：9-109-10个月个月学会用匙，乱图画：学会用匙，乱图画：12-1512-15个月个月叠积木：叠积木：1818个月个月 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object
17、二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt四）语言发育四）语言发育 能哭叫；新生儿能哭叫；新生儿 听懂自己名字：听懂自己名字：6 6个月个月 说简单单词：说简单单词：1212个月个月 认家庭人员：认家庭人员：1818个月个月 指图片：指图片：2424个月个月 说短句：说短句：3 3岁岁 讲故事：讲故事：4 4岁岁
