1、 新生儿窒息新生儿窒息 Neonatal asphyxia 胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟分钟，仅，仅有心跳有心跳而而无呼吸无呼吸或或未建立规律呼吸未建立规律呼吸的的缺氧状态缺氧状态 是是新生儿死亡及伤残新生儿死亡及伤残的主要原因。出的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。生后常见的一种紧急情况。2、呼吸中枢受到抑制或损害、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等吸入羊水、粘液
2、等 3、其它、其它 先天性心脏畸形先天性心脏畸形 先天性膈疝先天性膈疝 先天性肺发育不良先天性肺发育不良 按出生后按出生后15分钟的分钟的Apgar评分评分判断判断 根据缺氧程度不同分为根据缺氧程度不同分为2类：类：轻度轻度 重度重度012心率心率(次次/分分)0100100呼吸呼吸0浅、慢、浅、慢、不规则不规则佳佳,哭声响亮哭声响亮肌张力肌张力无无,松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活动四肢活动喉反射喉反射无无有，不强有，不强咳嗽、恶咳嗽、恶心心皮肤颜色皮肤颜色唇青紫，唇青紫，全身苍白全身苍白躯干红，躯干红，四肢紫四肢紫全身红润全身红润Apgar评分法评分法 、轻度窒息轻度窒息（青紫窒息（青紫
3、窒息blue a.）Apgar评分评分47分分 皮肤皮肤青紫色，青紫色，呼吸呼吸表浅或不规表浅或不规则，则，心跳心跳规则，心率常减慢（规则，心率常减慢（80 120次次/分），分），肌张力肌张力好，好，喉反射喉反射存存在。若处理不及时，可能转为重度在。若处理不及时，可能转为重度窒息窒息、重度窒息重度窒息（苍白窒息（苍白窒息pale a.）Apgar评分评分03分分皮肤皮肤苍白，口唇暗紫，苍白，口唇暗紫，呼吸呼吸无无/微弱，微弱，心心跳跳不规律且弱（不规律且弱（80次次/分），分），肌张力肌张力松松驰，驰，喉反射喉反射（）。若不及时抢救可致）。若不及时抢救可致死亡死亡出生后分钟、出生后分钟、分钟
4、分钟Apgar评分评分有助于诊断和判断预后有助于诊断和判断预后四、预防四、预防v提高产前检查质量提高产前检查质量v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫严密观察产程，及时处理胎儿窘迫v慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂v严格掌握手术指征，避免新生儿颅严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤内损伤五、处理（五、处理（新生儿窒息复苏）新生儿窒息复苏）复苏方案复苏方案 A (airway):清理呼吸道清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸器人工呼吸器C (circulati
5、on):建立正常循环建立正常循环胸外心脏按压胸外心脏按压100-120次分次分 (drug)：药物药物 0.01%肾上腺素肾上腺素 气管内给药气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg+等量等量5%GS脐静脉给药脐静脉给药E(evaluation):新生儿评价、监护新生儿评价、监护贯穿抢救全过程贯穿抢救全过程最关键最关键是根本是根本复苏前准备复苏前准备.掌握复苏的熟练人员掌握复苏的熟练人员.药品和器械准备药品和器械准备药品：葡萄糖液、维药品：葡萄糖液、维生素生素c、肾上腺素等、肾上腺素等器械：器械：保暖箱、氧气、保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等咽喉镜、气管导管等在在ABCDE 复苏原则下，新生
6、儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。）给予药物或扩容输液。快速评估快速评估初步复苏初步复苏1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3.吸引：在肩娩出前助产者
7、用手挤捏新生儿的面、颏部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率 100 次/分 初步复苏初步复苏4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底
8、或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。初步复苏初步复苏复苏图解人工呼吸人工呼吸常压给氧、面罩通气、气管插管胸外按压胸外按压：胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压频率为 120 次/min，胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1。因此，每个动作约1/2 s，2 s 内3 次胸外按压1 次正压呼吸。30 s 后重新评估心率，如心率仍 60 次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。胸外按压：胸外按压：配合通气配合通气药药 物物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。常用药物：1.肾上腺素2.扩容剂3.碳酸氢钠
