1、日本血吸虫病送瘟神送瘟神 毛泽东词毛泽东词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌n日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染n主要病变部位肝脏、结肠主要病变部位肝脏、结肠n主要病变虫卵引起的肉芽肿主要病变虫卵引起的肉芽肿n临床特点临床特点n 急性发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著急性发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著n 增多增多n 慢性肝脾肿大、慢性腹泻慢性肝脾肿大、慢性腹泻n 晚期门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等晚期门静脉周围纤维化，
2、可发展为肝硬化、巨脾等n 异位损害脑型、肺型等异位损害脑型、肺型等 雌雄异体雌雄异体 雌雄合抱雌雄合抱大小：大小：颜色颜色：浅黄色浅黄色 形状：形状：椭圆形椭圆形结构：结构：卵壳厚薄均匀，有卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴侧刺。内含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen(soluble egg antigen，SEA)SEA)卵壳卵壳SEA毛蚴毛蚴侧刺侧刺成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴童虫童虫经皮经皮（水）（水）（钉螺）（钉螺）水水（水）（水）（肠系膜静脉）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草（人、牛、马、羊、兔等草食动物）
3、食动物）（粪）（粪）尾蚴尾蚴子胞蚴子胞蚴保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。2009年全国血吸虫病疫情分布急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼晚期因脾亢可出现三系减少。速发型(I型变态反应)B.急性血吸虫病总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。迟发型(IV型变态反应)E.一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高
4、(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。掌握急性血吸虫病的临床特点速发型及迟发型(I及IV型变态反应)速发型(I型变态反应)B.照射减毒抗原5 （IrV-5）结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）腹部膨隆，腹壁静脉显露。(2)诊断依据:晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。传染源病人与保虫宿主传染源病人与保虫宿主n钉螺是血吸虫的唯一中间宿主钉螺是血吸虫的唯一中间宿主n人是终
5、末宿主人是终末宿主n保虫宿主保虫宿主 牛、羊、猪、狗、鼠牛、羊、猪、狗、鼠等等3030多种哺乳动物多种哺乳动物亚、非、拉及我国亚、非、拉及我国1212省、市有血吸虫病流行省、市有血吸虫病流行 血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东7676个国家个国家,日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼亚、非、拉及我国亚、非、拉及我国1212省、市有血吸虫病流行省、市有血吸虫病流行20092009年全国血吸虫病疫情分布年全国血吸虫病疫情分布湖沼型湖沼型山区型山区型水网型水网型 我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网我国血吸虫病流行区可分
6、为湖沼、水网和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。n炎症反应炎症反应n免疫反应免疫反应 虫卵结节虫卵结节（虫卵肉芽肿）（虫卵肉芽肿）hoeppli phenomena血吸虫肝纤维化血吸虫肝纤维化伴随免疫伴随免疫immnune evasion免疫逃逸免疫逃逸皮下皮下 肺肺 门脉系统门脉系统 结肠结肠出血性肺炎出血性肺炎机械性损伤机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血发热、咳嗽、痰中带血尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎纤维化病变纤维化病变虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿肝硬化肝硬化肠梗阻肠梗阻肝肝、肠纤维化肠纤维化虫卵结节阻塞窦前静脉虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻回心血流受阻门脉高压门脉高
7、压腹水腹水n潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，80%80%患者为患者为30306060天，平均天，平均4040天天n血吸虫病临床表现复杂多样，轻重血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型急性血吸虫不一。临床分以下四型急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病和异位血吸虫病临床表现临床表现近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。是确诊此病的直接依据。1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？大小：67m89m细胞毒型(II型变态反应)C.切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水急性血吸虫病总量按120mg
8、/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？immnune evasion（人、牛、马、羊、兔等草食动物）病程可长达1020年甚至更长Global distribution of schistosomiasis（2006）B型超声波检查可判断肝纤维化的程度。日本血吸虫（Schistosoma japonicum）WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原：以后仍有血吸虫疫水接触史。(2)诊断依据是什么?查体:慢性病容，可见肝掌。亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行6、日本血吸虫病的诊断？速发型(I型变态反
9、应)B.夏秋季发病，潜伏期夏秋季发病，潜伏期30306060天天发热间歇型、弛张型常见发热间歇型、弛张型常见过敏反应荨麻疹过敏反应荨麻疹消化道症状腹痛、腹泻消化道症状腹痛、腹泻肝脾肿大肝左叶为甚肝脾肿大肝左叶为甚其他其他临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病n在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者年以上者n病程可长达病程可长达10102020年甚至更长年甚至更长n临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主虫性结肠炎为主临床表现临床表现慢
10、性血吸虫病慢性血吸虫病n巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水n腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%25%n结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能触及肿块，有压痛，有癌变可能n侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发侏儒型：极少见，
11、患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常多正常临床表现临床表现晚期血吸虫病晚期血吸虫病实验室检查实验室检查血常规血常规实验室检查实验室检查粪便检查粪便检查n一般急性期检出率较高，而慢性和晚期一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高患者的阳性率不高n常用改良加藤厚涂片法或常用改良加藤厚涂片法或 虫卵透明法检查虫卵虫卵透明法检查虫卵实验室检查实验室检查免疫学检查免疫学检查n皮内试验简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳皮内试验简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。性者需作进一步
12、检查。n环卵沉淀试验在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉环卵沉淀试验在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于淀率大于3%3%5%5%时，即为阳性反应。时，即为阳性反应。n间接血凝试验在流行区，该法可作为过筛或综合查病的间接血凝试验在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。方法之一。(2)诊断依据是什么?保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。速发型(I型变态反应)B.晚期因脾亢可出现三系减少。查体:慢性病容，可见肝掌。实验室检查结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。4、晚期血吸虫病的临床分型？侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常
13、亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行以距肛门810cm背侧黏膜处取材阳性率最高晚期血吸虫病如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按4060mg/kg，2天分次服完，每天量分23次服。控制传染源在流行区每年对病人、病畜进行普查普治发热间歇型、弛张型常见immnune evasion大小：67m89mA 氟哌酸 B 四环素 C 先锋5号 D 吡喹酮在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。免疫复合物(III型变态反应)D.实验室检查实验室检查免疫学检查免疫学检查 酶联免疫吸附试验检测患者血清中的特异性抗体，此法酶联免疫吸附试验检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。有较高
14、的敏感性和特异性。循环抗原酶免疫法本法敏感、特异、简便、快速，对血吸循环抗原酶免疫法本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。实验室检查实验室检查直肠黏膜活检直肠黏膜活检n通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。n以距肛门以距肛门8 810cm10cm背侧黏膜处取材阳性率最高背侧黏膜处取材阳性率最高n此一般能检获的虫卵大部此一般能检获的虫卵大部 分是远期变性虫卵分是远期变性虫卵影像学检查影像学检查nB B型超声波检查可判断肝纤维化的
15、程度型超声波检查可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网格状改变。并可定位行肝穿刺增粗呈网格状改变。并可定位行肝穿刺活检。活检。nCTCT扫描晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门扫描晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，静脉区常有钙化现象，CTCT扫描可显示肝包扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。影像学检查影像学检查并发症并发症诊诊 断断n流行病史有血吸虫疫水接触史是诊断的必流行病史有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件要条件n临床表现具有急性或慢性、晚期血吸虫病临床表现具有急性或慢性、
16、晚期血吸虫病的症状和体征。的症状和体征。诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断n急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。要鉴别价值。n慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。慢性菌痢鉴别。n晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。的鉴别。n在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫在流行区的癫痫患
17、者均应除外脑血吸虫病的可能。病的可能。鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗1.1.急性血吸虫病总量按急性血吸虫病总量按120mg/kg120mg/kg，6 6天分次服完，其中天分次服完，其中50%50%必须在前两天服完，体重超过必须在前两天服完，体重超过60kg60kg者仍按者仍按60kg60kg计。计。2.2.慢性血吸虫病成人总量按慢性血吸虫病成人总量按60mg/kg60mg/kg，2 2天内分天内分4 4次服完，儿次服完，儿童体重在童体重在30kg30kg以内者总量可按以内者总量可按70mg/kg70mg/kg，30kg30kg以上者与成以上者与成人相同剂量。人相同剂量。治治 疗疗3.3.晚期血吸虫
18、病如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳晚期血吸虫病如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按，总量可按404060mg/kg60mg/kg，2 2天分次服完，每天量分天分次服完，每天量分2 23 3次服。次服。4.4.预防性服药在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进预防性服药在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。预预 防防n控制传染源在流行区每年对病人、病畜控制传染源在流行区每年对病人、病畜进行普查普治进行普查普治n切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水键，保护水源，改善用水n保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等尾蚴剂等 WHO/TDRWHO/TDR选择的选择的6 6种血吸虫病侯选疫苗抗原种血吸虫病侯选疫苗抗原：谷光甘肽谷光甘肽S S转移酶转移酶 （GSTGST）副肌球蛋白副肌球蛋白 （Sm97Sm97）照射减毒抗原照射减毒抗原5 5 （IrV-5IrV-5）磷酸丙糖异构酶磷酸丙糖异构酶 （TPITPI）完整表膜蛋白完整表膜蛋白 （Sm23Sm23）脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白 （Sm14Sm14）预预 防防
