1、“早期肺癌”的诊断与筛查安徽省胸科医院 肿瘤科史清明一个概念问题早期肺癌的诊断肺癌的早期诊断一个文字游戏？肺癌患者的预后发生了巨大的变化分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变-肺癌是慢性病的概念-即将成为现实！肺癌的筛查已经写入了规范“早期肺癌”的诊断+规范化治疗-改善肺癌预后的关键！“早期肺癌”诊断的关键利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者-“筛查”技术-从无症状人群中发现！“人群”-“高危人群”利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者-“肺癌的早期诊断”低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究国家肺癌筛查研究（国家肺
2、癌筛查研究（National Lung Screening Trial,NLST）由美国国立癌）由美国国立癌症机构（症机构（National Cancer Institute,NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。像项目申办。从从2002年年8月到月到2004年年4月，共入组了月，共入组了53454个高危患者，筛查从个高危患者，筛查从2002年年8月持续到月持续到2007年年9月。随访截至月。随访截至2009年年12月月31日。日。入组患者的特征要求（高危患者的定义）：入组患者的特征要求（高危患者的定义）：5574岁岁 至少至少30包年的吸烟史；如果是过去吸
3、烟者，戒烟时间少于包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年年不能入组的条件：不能入组的条件：如果以前曾诊断为肺癌如果以前曾诊断为肺癌 最近最近18个月内曾接受胸部个月内曾接受胸部 CT 检查检查 咯血咯血 最近最近1年不明原因体重下降年不明原因体重下降 6.5 公斤公斤2011 WCLC M26NEJM Jun 29,2011结果CT筛查组肺癌死亡率：247/10万年。X线筛查组肺癌死亡率：309/10万年。CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7）低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320次。低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。CT筛查
4、组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。为什么要做肺癌早期筛查及意义为什么要做肺癌早期筛查及意义肺部体检现状肺部体检现状X线胸片线胸片常规螺旋常规螺旋CT低剂量低剂量CT体检的优势体检的优势高危人群有哪些高危人群有哪些分期：5年存活率 手术后手术后I 60-80%70-90%II 40-50%50-70%IIIa 25-30%IIIb 5-10%IV 70 mm病灶直径病灶直径准确度准确度Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.P0.001研究结论在临床在临床I I期患者中，期患者中，FDG-PETFDG-PET诊断诊断NSCLCNSC
5、LC的情况的情况差强人意差强人意，敏感度敏感度82%82%，特异性，特异性31%31%应当谨慎使用应当谨慎使用应当探索原因应当探索原因绝大部分假阳性结果为肉芽肿绝大部分假阳性结果为肉芽肿不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异FDG-PETFDG-PET的准确度随病灶大小改善，的准确度随病灶大小改善，2cm2cm病灶的准确性病灶的准确性50%50%优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.Grogan EL,et al.2012 ASCO A
6、bstract 7008.肺癌的常用诊断方法(2)红色荧光没有变化红色荧光没有变化,因此病因此病变呈现棕色、紫色或红色变呈现棕色、紫色或红色LIFE支气管镜可使医生能支气管镜可使医生能够发现常规支气管镜所难以够发现常规支气管镜所难以看到的微小病变看到的微小病变白光支气管镜图像白光支气管镜图像LIFE支气管镜图像支气管镜图像普通、荧光支气管镜无痛支气管镜检查技术例例1.张张XX66岁咯血来岁咯血来诊，胸部诊，胸部CT示右上肺支示右上肺支扩扩针吸细胞学检查对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查(Transthoracic Needle As
7、piration,TTNA)为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。TTNA应限于不愿意接受外科手术关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊1、关注HPV与肺鳞癌的关系支气管乳头状瘤病，支气管乳头状瘤病，是呼吸系统少见的良性是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。肿瘤，有一定恶变倾向。目前认为其发病目前认为其发病与与HPVHPV感染有关，文献报道，在全世界其发感染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的病约占所有肺部肿瘤的0.38%0.38%，占肺部良性，占肺部良性肿瘤的肿瘤的7%-8%7%-8%。起源于有起源于有HPVHPV感染和乳突状瘤病的感染
8、和乳突状瘤病的1818岁男性的鳞癌，有明显的空洞岁男性的鳞癌，有明显的空洞关注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌COPD与肺癌关系吸烟者合并吸烟者合并COPD，肺癌发病率增加，肺癌发病率增加4.5倍倍有有50-90%肺癌患者为吸烟肺癌患者为吸烟COPD者者；COPD患者随访患者随访14.5年，年，33%死于肺癌；死于肺癌；COPD相关肺癌类型相关肺癌类型-鳞癌仍然是欧洲最常鳞癌仍然是欧洲最常见的组织学类型见的组织学类型除吸烟以外，除吸烟以外，生物燃料燃烧生物燃料燃烧烟尘也是烟尘也是COPD合并肺癌的原因合并肺癌的原因总 结开展开展“筛查筛查”，提高早期诊断意识，提高早期诊断意识，发现，发现“早期肺癌早期肺癌”患者，避免延患者，避免延误诊断；误诊断；关注肺癌相关疾病，关注肺癌相关疾病，“诊断早期诊断早期肺癌肺癌”和和“早期诊断肺癌早期诊断肺癌”曙光就在前面！
