1、8烧伤和冷伤修改稿烧伤和冷伤修改稿2烧伤和冷伤烧伤冷伤热力烧伤电烧伤非冻结性冷伤冻结性冷伤化学烧伤面积面积+深度深度+部位部位 面积面积:a.:a.中国新九分法中国新九分法 b.b.手掌法手掌法 深度深度：三度四分法三度四分法 部位部位：特殊部位烧伤特殊部位烧伤 中国新九分法中国新九分法 手掌法手掌法 十分法十分法 图像自动扫描法图像自动扫描法 主要用于成人主要用于成人:将全身体表分为将全身体表分为1111个个9%9%进行计算进行计算;儿童儿童因头部较大而下肢较小因头部较大而下肢较小,应结合年龄进应结合年龄进行计算行计算.成年女性的特殊性成年女性的特殊性.头面颈头面颈 19%=9%双上肢双上肢
2、 29%=18%躯干躯干(会阴会阴)39%=27%双下肢双下肢(双臀双臀)59%+1 =46%头面颈头面颈 19%头头 (发覆盖区发覆盖区)3%面面 3%颈颈 (包括项部包括项部)3%儿童头部较大儿童头部较大:9+(12-年龄年龄)%双上肢双上肢29%=18%双双 手手 5%双前臂双前臂 6%双上臂双上臂 7%躯干躯干39%=27%躯干前躯干前 13%躯干后躯干后 13%会会 阴阴 1%双下肢双下肢(双臀双臀):):59%+1%=46%双双 臀臀 5%双双 足足 7%双小腿双小腿 13%双大腿双大腿 21%成年女性双臀和双足各占成年女性双臀和双足各占6%小儿双下肢小儿双下肢:59%+1-(12
3、-年龄年龄)%口诀口诀:3 3 3 5 6 7 13 13 1 5 7 13 21适用于较小面积的判断适用于较小面积的判断五指并拢五指并拢 掌面为掌面为1%以患者的手掌大小为准以患者的手掌大小为准 三度四分法三度四分法 按热力损伤组织的层次分成按热力损伤组织的层次分成 、浅、浅、深、深和和。即三度，四个层次即四分即三度，四个层次即四分。1.1.损伤组织层次损伤组织层次2.2.表皮特征表皮特征3.3.创面外观创面外观4.4.感觉感觉5.5.温度温度6.6.愈合过程愈合过程 红斑性烧伤红斑性烧伤 表皮浅层表皮浅层(角质层透明层颗粒层棘状层）角质层透明层颗粒层棘状层）表皮完整表皮完整,红肿红肿 创面
4、干燥创面干燥,红斑红斑 灼痛灼痛,敏感敏感 温度稍高温度稍高 3-53-5日脱屑日脱屑,无瘢痕无瘢痕 水疱性烧伤水疱性烧伤 表皮生发层或真皮浅层表皮生发层或真皮浅层(乳头层乳头层)薄皮水疱薄皮水疱,饱满饱满,易剥脱易剥脱 渗液多渗液多,创面潮红创面潮红,水肿水肿 剧痛剧痛,痛觉过敏痛觉过敏 温度增高温度增高 2w2w内无瘢痕愈合内无瘢痕愈合,色素沉着色素沉着 水疱性烧伤水疱性烧伤 真皮深层真皮深层(网状层网状层),),有皮肤附件残留有皮肤附件残留 厚皮水疱厚皮水疱,小小,不易剥脱不易剥脱 渗液少渗液少,白里透红白里透红,网状血管网状血管,水肿显水肿显 痛觉减退痛觉减退,迟钝迟钝 温度低温度低
5、3-4w,3-4w,瘢痕瘢痕,色素沉着色素沉着 焦痂性烧伤焦痂性烧伤 皮肤全层或皮下组织皮肤全层或皮下组织,肌肉或骨骼肌肉或骨骼 表皮不易剥脱表皮不易剥脱,坏死或炭化坏死或炭化 蜡白蜡白,焦黄焦黄,干燥干燥,皮革样皮革样,树枝状血管栓塞树枝状血管栓塞 痛觉消失痛觉消失 凉凉 3-53-5周脱痂后肉芽创面周脱痂后肉芽创面,难自愈难自愈,瘢痕瘢痕低血容量表现低血容量表现体温升高体温升高消瘦消瘦,乏力乏力,失眠失眠 感染感染 休克休克 肺部感染肺部感染 急性肾功能不全急性肾功能不全 应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 MSOF 目的目的:修复创面修复创面 原则原则 方法方法:现场急救现场急救 创面
6、处理创面处理 全身治疗全身治疗 防治并发症防治并发症1.保护创面保护创面,防止沾染污染防止沾染污染2.预防和治疗低血容量性休克预防和治疗低血容量性休克3.预防和治疗局部及全身感染预防和治疗局部及全身感染4.尽早消灭创面尽早消灭创面,减少瘢痕畸形减少瘢痕畸形5.预防和治疗预防和治疗MSOF1.迅速脱离热源迅速脱离热源:移出火场移出火场 降温降温 灭火灭火2.保护创面保护创面:避免再损伤避免再损伤;减少沾染减少沾染3.镇静止痛镇静止痛4.防治休克防治休克:补充液体补充液体5.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6.优先处理复合伤优先处理复合伤贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节原则
7、原则:1.保护创面保护创面,减少渗出减少渗出2.预防和控制创面感染预防和控制创面感染3.尽早清除失活组织并覆盖创面尽早清除失活组织并覆盖创面4.预防畸形预防畸形,最大程度恢复功能容貌最大程度恢复功能容貌常用方法常用方法:包扎疗法包扎疗法 暴露疗法暴露疗法 半暴露疗法半暴露疗法 浸浴疗法浸浴疗法 湿敷疗法湿敷疗法 烧伤清创术烧伤清创术:简单简单 安全安全 烧伤无须特殊处理烧伤无须特殊处理 浅浅创面创面:包扎疗法包扎疗法 深深创面创面:暴露疗法暴露疗法 创面创面:手术手术包扎疗法包扎疗法:方法方法:油纱油纱,棉垫棉垫3-5cm3-5cm 适应征适应征:肢体和部分躯干部位肢体和部分躯干部位;浅度烧伤
8、浅度烧伤 作用作用:保护创面保护创面,防止沾染防止沾染,对抗渗出和水肿对抗渗出和水肿 优点优点:护理方便护理方便,对病室环境要求低对病室环境要求低;舒适舒适;肢体肢体便于保持功能位便于保持功能位;适于后送适于后送 缺点缺点:炎热时不易耐受炎热时不易耐受;消耗大量敷料消耗大量敷料,不适于大不适于大批伤员批伤员;更换敷料痛苦更换敷料痛苦暴露疗法暴露疗法:方法方法:25-30:25-30C C室温下暴露创面室温下暴露创面 适应征适应征:头面颈头面颈,会阴等不宜包扎部位会阴等不宜包扎部位;深度烧伤深度烧伤;沾沾 染严重及感染创面染严重及感染创面;大面积烧伤大面积烧伤 优点优点:创面干燥不利于细菌生长创
9、面干燥不利于细菌生长;便于观察创面便于观察创面;节节省敷料省敷料;可直接行创面用药可直接行创面用药 缺点缺点:要求消毒隔离环境要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备寒冷季节需要保暖装备;不适于后送不适于后送半暴露疗法半暴露疗法:方法方法:用单层的抗菌药液纱布或凡士林用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面纱布粘附于创面,任其暴露变干任其暴露变干,保护创保护创面面 适应征适应征:面部面部,臀部等臀部等 优缺点优缺点:同暴露疗法同暴露疗法深度烧伤创面深度烧伤创面:浅度烧伤浅度烧伤:浅浅 深度烧伤深度烧伤:深深 表面有一层坏死物质表面有一层坏死物质 深深:痂皮痂皮削痂削痂 :焦痂焦痂切痂切痂 提倡
10、早期提倡早期感染创面感染创面:湿敷疗法湿敷疗法 半暴露疗法半暴露疗法 浸浴疗法浸浴疗法 勤换药勤换药,时机成熟植皮时机成熟植皮 皮片移植 整张皮片移植整张皮片移植 点状植皮点状植皮,邮票状植皮邮票状植皮 网状植皮网状植皮 自体皮与异体皮镶嵌自体皮与异体皮镶嵌 微粒皮移植微粒皮移植 自体细胞培养自体细胞培养 皮瓣移植皮瓣移植 带蒂皮瓣移植带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植游离皮瓣移植植皮术植皮术:游离皮肤移植（皮片移植）游离皮肤移植（皮片移植）刃厚（表层）皮片刃厚（表层）皮片表皮表皮+部分真皮乳突部分真皮乳突层层,0.15-0.25mm,0.15-0.25mm 中厚中厚 (断层断层)皮片皮片表皮表皮+部
11、分真皮层，部分真皮层，0.3-0.3-0.6mm0.6mm 全厚全厚 (全层全层)皮片皮片皮肤全层皮肤全层 超全厚超全厚(带真皮下血管带真皮下血管)皮片皮片 皮肤全层皮肤全层+1-3mm+1-3mm皮下脂肪皮下脂肪植皮术植皮术特点:移植后原位血管重建 薄 易成活，功能差 厚 不易成活，功能好皮瓣移植皮瓣移植:适于功能部位的修复适于功能部位的修复 皮瓣皮瓣 带皮下组织的皮肤组织块带皮下组织的皮肤组织块;带蒂皮瓣带蒂皮瓣 有血液供应的蒂部与供区相连，单有血液供应的蒂部与供区相连，单 蒂皮瓣、双蒂皮瓣、岛状皮瓣、筋蒂皮瓣、双蒂皮瓣、岛状皮瓣、筋 膜皮瓣；膜皮瓣；游离皮瓣游离皮瓣 完全游离完全游离 移
12、植需通吻合血管，即移植需通吻合血管，即 刻恢复血运。刻恢复血运。中药中药:虎杖虎杖,紫草紫草烧伤三号烧伤三号 西药西药:磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银 活力碘活力碘 目的目的：防治休克：防治休克,感染感染,器官衰竭器官衰竭 方法方法:液体疗法液体疗法 抗生素使用抗生素使用 营养支持营养支持 目的目的:补充血容量不足补充血容量不足;纠正电解质紊纠正电解质紊 乱乱 提高机体抗休克能力提高机体抗休克能力 要点要点:1.1.量量 适量适量 合理速度合理速度 补液过少补液过少休克休克;肾功能不全肾功能不全 补液过多补液过多肺水肿肺水肿;脑水肿脑水肿 2.2.质质补液的质质:晶体晶体:等渗盐水等渗盐水;平衡盐平衡盐
13、;高渗盐水高渗盐水;等等渗碱性溶液渗碱性溶液 胶体胶体:血浆血浆;右旋糖酐右旋糖酐;羟乙基淀粉羟乙基淀粉;代代血浆血浆;全血全血 水水(生理需要量生理需要量):):5%10%5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 全国公式全国公式(1970(1970年全国烧伤会议推荐年全国烧伤会议推荐):):烧伤后第烧伤后第1 1个个24hr24hr输液量输液量,为每为每1 1烧伤面积烧伤面积(+)每公斤体重给予晶体和胶体液每公斤体重给予晶体和胶体液1.5ml1.5ml，另加水分另加水分2000ml.2000ml.晶体和胶体的比例晶体和胶体的比例,一般为一般为1.0:0.5(2:1),1.0:0.5(2:1),伤情严
14、重者为伤情严重者为0.75:0.75(1:1).0.75:0.75(1:1).烧伤后第烧伤后第2 2个个24hr,24hr,晶体溶液和胶体液为第晶体溶液和胶体液为第1 1个个24hr24hr的的1/2,1/2,水分仍为水分仍为2000ml.2000ml.第一个第一个24hr24hr第二个第二个24hr24hr每每1%1%面积面积kgkg补液量补液量成人成人1.5ml1.5ml儿童儿童1.8ml1.8ml婴儿婴儿2.0ml2.0ml第第1 1个个24hr24hr的的1/21/2晶晶:胶胶 中重度中重度 2:12:1 特特 重重 1:11:1同左同左基础需水量基础需水量20002000mlml60
15、-8060-80ml/kgml/kg100100ml/kgml/kg同左同左 第一个第一个24hr24hr总补液量的总补液量的1 12 2在伤后在伤后6 68 8小小时内输入时内输入,另另1/21/2在后在后1616小时均匀输入小时均匀输入.第二个第二个24hr24hr总补液量按照总补液量按照24hr24hr均速输入均速输入.第三日开始减少输液量第三日开始减少输液量 按晶胶水的间隔顺序输入按晶胶水的间隔顺序输入 注意监测注意监测P,Bp,P,Bp,尿量等调控总量和速度尿量等调控总量和速度 高温高温,气管切开气管切开,呼吸道烧伤等加量呼吸道烧伤等加量 烧伤面积烧伤面积5050(),),体重体重6
16、0kg60kg 第第1 1个个24hr24hr输液量输液量:总量总量 505060601.5+2000=6500ml1.5+2000=6500ml 晶体液晶体液 505060601.0=3000ml1.0=3000ml 胶体液胶体液 505060600.5=1500ml0.5=1500ml 基础水分基础水分 2000ml2000ml 伤后伤后8hr8hr内输入晶体内输入晶体,胶体胶体,水为第水为第1 1个个24hr24hr的的1/2,1/2,共共3250ml,3250ml,后后1616小时输入剩下的小时输入剩下的3250ml.3250ml.第第2 2个个24hr24hr输入量输入量:晶体晶体1
17、500ml,1500ml,胶体胶体750ml,750ml,水水2000ml,2000ml,共共4250ml4250ml。输入量输入量=烧伤面积烧伤面积(+)10010010001000 晶体液晶体液=(=(总量总量-2000)-2000)2/32/3 胶体液胶体液=(=(总量总量-2000)-2000)1/31/3 基础水分基础水分 2000ml2000ml 输液速度及尿量要求同前一公式。输液速度及尿量要求同前一公式。尿量尿量50-60ml/hr,50-60ml/hr,面积面积70%70%时时80-100ml/hr80-100ml/hrP120bpmP120bpmBp:Bp:收缩压收缩压90m
18、mHg,90mmHg,脉压差脉压差20mmHg20mmHgRBC5RBC51010*1212/L/L血清钠血清钠160mmol/L160mmol/L病员安静病员安静,外周静脉充盈良好外周静脉充盈良好,毛细血管充毛细血管充盈反应良好盈反应良好,四肢温暖四肢温暖 ,呼吸平稳 平稳度过休克期平稳度过休克期 处理创面处理创面 抗生素的使用抗生素的使用 早期、足量、联合、早期、足量、联合、及时停药及时停药 免疫增强疗法免疫增强疗法营养支持：营养支持：提倡早期胃肠道营养必要时静脉高营养提倡早期胃肠道营养必要时静脉高营养 补充足够热量补充足够热量 高蛋白高蛋白,低脂肪低脂肪,含纤维素含纤维素,维生素维生素 适量输全血适量输全血,血浆或清蛋白血浆或清蛋白 水电解质平衡水电解质平衡防治并发症：防治并发症：及时纠正低血容量及时纠正低血容量 迅速逆转休克迅速逆转休克 预防和治疗感染预防和治疗感染 其他辅助措施其他辅助措施:改善通气改善通气,碱化尿液碱化尿液 高压电接触损伤高压电接触损伤 高压电弧烧伤高压电弧烧伤 高压电火花烧伤高压电火花烧伤 局部表现为主局部表现为主 入口和出口入口和出口,入口更重入口更重 损伤深损伤深,广泛广泛 继发性出血继发性出血 气性坏疽气性坏疽 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 一期修复一期修复
