1、产后出血产后出血6版版定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。2、功能性止血 良好的凝血功能一、宫缩乏力是产后出血的主要原因原因：1、全身因素：产妇精神紧张，产程中过多使用镇静 剂、麻醉剂，体弱。2、子宫因素：（1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨 大儿、羊水过多。（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过 密、有子宫感染史；（3）子宫肌纤维发育不良；3、产科因素（1）产程长，产妇衰竭。（2）子宫壁水肿：贫血、妊高征，低蛋 白血症；（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。二、胎盘因素 1、胎盘滞留 胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，2、胎盘嵌
2、顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。3、胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐 带或按压子宫。4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子 宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜 受损或炎症。5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。三、软产道裂伤软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会 阴的裂伤。原因：宫缩过强 产程进展过快 胎儿过大 会阴保护不当 助产手术操作不当 会阴切开少致阴道严重裂伤 会阴侧切过早可致流血过多四、凝血功能障
3、碍 较少见的原因 1、血液病：血小板减少症，白血病，再 障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。2、重症肝炎。3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度 妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致 DIC，产后流血不凝。临床表现及诊断 主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。1、临床表现（1）、阴道流血：胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素 胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘 胎膜残留。持续性出血，血不凝-凝血
4、功能障碍。（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。会阴血肿阴道壁血肿2、准确判断出血量 出血量的估计（1）称重法：血液比重为105g=1ML（2）容积法：量杯。（3）面积法：10cm 10cm=10ml（4）根据失血性休克程度判断失血量 休克指数 指数=05，为血容量正常 指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml）指数=1 5，丢失血容量30%-50%（1500-2500ml）指数=2 0，丢失血容量50%-70%（2500-3000ml）3、产后出血原因诊断 宫缩乏力：阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素
5、：胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。产后出血原因诊断 软产道裂伤：胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红,疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。会阴裂伤分三度：度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。度裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。后壁两侧沟向上撕裂。度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。凝血功能障碍：产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部
6、位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。治疗 原则：原则：迅速止血迅速止血 纠正失血性休克纠正失血性休克 控制感染控制感染一、宫缩乏力：1、按摩子宫-促进宫缩 腹壁按摩宫底法 腹部-阴道按摩宫底法2、子宫收缩药物应用：催产素，麥角新碱，米索前列醇3、压迫法：双手压迫法 宫腔纱条填塞法4、手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞术（注如入明胶海 绵），必要时子宫切除子宫收缩乏力治疗 结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支、髂内动脉上行支、髂内动脉二、软产道裂伤：压迫止血，缝合术，止血要彻底三、胎盘因素：徒手剥离胎盘，刮宫术，切除子宫。四、凝血功能障碍：消除诱因，纠正休克
7、，抗凝剂（肝素）。预防 一、做好孕前及孕期的保健工作:1.孕早期开始产检，不宜妊娠者 及时终止妊娠。2.产后出血高危因素：（1）多孕、多产、多次刮宫者；（2）高龄初产或低龄初产孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力产程长；（8）行胎头吸引、产钳等助产术；（9）死胎。二、产程处理二、产程处理第一产程：补充营养及水分，避免疲劳必要时用度冷丁。第二产程：指导产妇适时及正确使用腹压。有指征适时适度作会阴侧切,当胎肩娩出后即肌注或静推催产素，预防产后出血。第三产程:等胎盘自然剥离征象出现后，轻压了宫下段及轻牵脐带助娩胎盘和胎膜，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿。预防三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，观察：BP、P、宫缩、阴道流血量、膀 胱是否充盈、血肿等情况。四、早期哺乳以刺激子宫收缩。五、失血多尚未有休克征象者，应及早补 充血容量。病因 归纳为4 T:tone、tissue、trauma、thrombin
