1、内科护理学病例分析内科护理学病例分析1212Case 1Case 2Case 4Case3体格检查体格检查：T37T37，P100P100次分，次分，R20R20次分，次分，BP165BP165112mmHg112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率动向左下移位，心界向左下扩大，心率133133次次分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及闻及2 2级收缩期杂音级收缩期杂音(SM(SM级级)，吹风样，向左腋，吹风样，
2、向左腋下传导，下传导，A2P2A2P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。肝脾未扪及。下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：血常规血常规(一一)，尿常规，尿常规(一一)，血胆固醇，血胆固醇6.8mmol6.8mmolL L，甘油三酯，甘油三酯3.2mmol3.2mmolL L，HDL-C 1.09mmolHDL-C 1.09mmolL L，LDL-C 5.10mmolLDL-C 5.10mmolL L，Apo-A0.93gApo-A0.93gL L，Apo-B Apo-B 1.38g1.38g儿，血糖儿，血糖6.1 mol6.1 molL L。ECGEC
3、G示窦性心律，示窦性心律，VlVlVsVs导联导联STST段下斜型压低段下斜型压低0.15mV0.15mV，T T波浅倒。胸部波浅倒。胸部X X线示两线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。1、请归纳出该病例的临床特点，并做、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。出解释。2、依据你所学的知识及上述特点，你、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？认为本病人主要患何疾病？有何依据？3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经、可否考虑急性心肌梗死
4、、心脏神经官能症或肋间神经痛？为什么？官能症或肋间神经痛？为什么？4、写出本病人的治疗要点及护理。、写出本病人的治疗要点及护理。Case3:Case3:患者男，患者男，4343岁。岁。2 2天前食少量海鲜后出现天前食少量海鲜后出现发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊就诊，化验血常规就诊，化验血常规WBCl3.2WBCl3.210109 9L L，N 0.88N 0.88，L0.12
5、L0.12；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下WBC lWBC l3 3HPHP，RBC 0RBC 01 1HPHP；便培养未见致病菌生长。；便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大量补液量补液(24(24小时补液小时补液3000m1)3000m1)。因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。4 4小时前出现小时前
6、出现头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2 2小时前突然大小时前突然大呕血。既往史：呕血。既往史：3 3年前诊断为酒精性肝硬化，在医年前诊断为酒精性肝硬化，在医生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前做食管做食管X X线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。PEPE：表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场所模糊。脉搏细数所模糊。脉搏细数110110次分，血压次分，血压757550mmHg50
7、mmHg。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率110110次分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动次分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动性浊音阳性。肠鸣音性浊音阳性。肠鸣音1212次分，不亢进。可见次分，不亢进。可见肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。1 1、该患者的病史有何特点、该患者的病史有何特点?2 2、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者上
8、消化道出血的原因可能是什么上消化道出血的原因可能是什么?3、结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱因可能是什么因可能是什么?此外还有哪些因素能诱发肝性脑此外还有哪些因素能诱发肝性脑病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？4、如何评估上消化道出血量？该患者的出血如何评估上消化道出血量？该患者的出血量大概为多少？量大概为多少？5、你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？6 6、该患者的病情监测要点有哪些？、该患者的病情监测要点有哪些？7 7、本例目前应采取哪些积极的治疗措施、本例目前应采取哪些积极的治疗措施?8 8、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应如何管理？如何管理？10、如何做好该患者的饮食护理？如何做好该患者的饮食护理？1、依据所学知识，你考虑本病人患何疾病？、依据所学知识，你考虑本病人患何疾病？为什么？为什么？2、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜？、哪些病能引起继发性血小板减少性紫癜？3、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护、请列出本病人的主要护理诊断及相应的护理措施。理措施。24 结束语结束语
