1、 肺结核肺结核 结核分支杆菌结核分支杆菌1.1.特点：特点：（1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢）结核菌为需氧菌，生长速度慢（2 2）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强（2 2）菌体成分导致结核结节、免疫反应）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3 3）有耐药性）有耐药性2.2.分型：分型：人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌1 1呼吸道传播呼吸道传播 主要感染途径主要感染途径（1 1）飞沫传播）飞沫传播（2 2）尘埃传播）尘埃传播2 2消化道感染消化道感染 次要感染途径次要感染途径3 3血行感染血行感染传染源是痰中带传染源是痰中带菌的肺结核病人菌的肺结核病人
2、（二）感染途径（二）感染途径1 1免疫力免疫力（1 1）非特异性免疫力）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2 2）特异性免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。得的免疫力。（三）人体反应性（三）人体反应性2 2变态反应变态反应 结核杆菌侵入人体后结核杆菌侵入人体后4 48 8周，身体组织周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第属于第型（迟发型）变态反应。型（迟发型）变态反应。（1 1）初次感染）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散淋巴结
3、肿大、可向全身播散（2 2）再次感染）再次感染常表现为局部组织反应剧烈常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散不易发生全身播散原发性肺结核，原发性肺结核，多见于小儿，可多见于小儿，可引起血行播散。引起血行播散。继发性肺结核继发性肺结核多发生在曾受多发生在曾受过结核菌感染过结核菌感染的成年人。的成年人。什么是科赫（什么是科赫（KochKoch）现象？）现象？3 3初次感染与再次感染初次感染与再次感染4 4肺结核的发生发展肺结核的发生发展:取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱反应的强弱5 5结核的基本病理改变
4、结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）渗出、增生、变质（干酪样坏死）6 6愈合方式愈合方式（1 1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合愈合（2 2）痊愈）痊愈（四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸收、纤维化、吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合空洞愈合结核菌数量大、结核菌数量大、毒力强毒力强肺结核肺结核二、临床表现二、临床表现 1.1.全身毒性症状：全身毒性症状：午后低热、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦消瘦2.2.呼吸系统症状呼吸系统
5、症状（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）胸痛）胸痛（4 4）呼吸困难）呼吸困难（一）症状（一）症状1.1.病灶小：无异常体征病灶小：无异常体征2.2.病灶大：患侧实变体征病灶大：患侧实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征（二）体征1.1.原发性肺结核原发性肺结核症状多轻微而短暂症状多轻微而短暂 X X线：原发综合征线：原发综合征肺部原发病灶、肺部原发病灶、淋巴管炎淋巴管炎局部淋巴结炎局部淋巴结炎（三）临床分型（三）临床分型2.2.血行播散性肺结核
6、血行播散性肺结核起病急，全身毒血症状重起病急，全身毒血症状重X X线显示双肺满线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。布粟粒状阴影，大小及密度均匀。（1 1）浸润性肺结核：）浸润性肺结核：最常见最常见多在锁骨上下，多在锁骨上下，X X线：片状、线：片状、絮状阴影，边缘模糊絮状阴影，边缘模糊（2 2）空洞性肺结核：）空洞性肺结核：痰中多带菌痰中多带菌3.3.继发型肺结核继发型肺结核（3 3）结核球：）结核球：易与肺癌混淆易与肺癌混淆（4 4）干酪样肺炎：）干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状困难等严重毒性症状（5 5）纤维空洞性肺结核：）纤维空洞性肺结核：
7、重要传染源重要传染源4.4.慢性纤维空洞型：慢性纤维空洞型：病程长，晚期病程长，晚期5.5.结核性胸膜炎结核性胸膜炎干性胸膜炎：干性胸膜炎：胸痛明显胸痛明显渗出性和脓胸：渗出性和脓胸：胸闷和胸闷和三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查（1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要依据（2 2）痰培养：）痰培养：用药物敏感试验指导用药用药物敏感试验指导用药（3 3）PCRPCR检查：检查：快速、简便，但可能出现假阳性快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。或假阴性。（一）检查（一）检查2 2结核菌素（简称结素）试验结核菌素
8、（简称结素）试验（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈侧在左前壁屈侧 中部皮内注射中部皮内注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）结果判断：）结果判断：小于小于5mm5mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm为为弱阳性，弱阳性，101019mm19mm为阳性，为阳性，20mm20mm以上或局以上或局部有水泡、坏死为强阳性。部有水泡、坏死为强阳性。（3 3）意义）意义 ：成人阳性并不表示一定患病。成人阳性并不表示一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核结素试验阴性说明机体未感染结核菌
9、或结核感染后感染后4 48 8周以内处于变态反应前期或免疫周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。力下降和变态反应暂时受抑制。3 3影像学检查影像学检查 诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X线：线：是判断病情发展、治疗效果是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。及肺结核分型的主要依据。（2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐蔽病变。可发现微小或隐蔽病变。1.1.肺结核的接触史肺结核的接触史2.2.有肺结核表现有肺结核表现3.X3.X线检查显示典型征象线检查显示典型征象4.4.部分病人痰中找到结核菌部分病人痰中找到结核菌（二）诊断要
10、点（二）诊断要点制定计划四、治疗要点四、治疗要点 是治疗的关键是治疗的关键1.1.化疗原则化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合2.2.常用抗结核药物常用抗结核药物 全杀菌剂全杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂（一）化学治疗（一）化学治疗（简称化疗）（简称化疗）各有哪些？各有哪些？常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表药名（缩写）药名（缩写）作作 用用异烟肼（异烟肼（H/INHH/INH）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌利福平（利福平（R/RFPR/RFP）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌链霉素链霉素(S/SM)(S/SM)杀细胞外菌杀细胞外菌吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,P
11、ZA)(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)(E,EMB)抑菌抑菌抗结核药分别有抗结核药分别有什么副作用？什么副作用？（二）手术治疗（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。效者。（三）对症治疗（三）对症治疗 发热、咯血等的处理发热、咯血等的处理五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1活动无耐力活动无耐力 与活动性肺结核有关与活动性肺结核有关2 2知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺
12、乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗与机体消耗 增加、食欲减退有关增加、食欲减退有关4 4有传染的危险有传染的危险 与结核菌随痰排出有关与结核菌随痰排出有关实施护理六、护理措施六、护理措施 1.1.化疗护理化疗护理（1 1）全程督导短程化疗）全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。补救措施，以保证按医嘱规律用药。（2 2）治疗知识介绍，提高服药依从性）治疗知识介绍，提高服药依从
13、性（3 3）观察药物不良反应：）观察药物不良反应：发现异常及时与发现异常及时与医师联系。医师联系。注意观察病人有无黄疸、肝区不注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况。末梢神经发麻等情况。2.2.病情观察病情观察:观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆3.3.咯血的护理咯血的护理:见本章第见本章第1 1节节“咯血护理咯血护理”4.4.抽液护理抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液配合医生抽取结核性胸腔积液,按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查脱落细胞检查5.5.
14、心理护理心理护理:树立信心，使其坚持正规治疗树立信心，使其坚持正规治疗6 6休息、活动休息、活动（1 1）轻症：）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，坚持化疗的同时，可正常工作，避免劳累避免劳累（2 2）活动期、咯血、高热：）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息患侧卧位卧床休息 7 7饮食护理饮食护理（1 1）营养物：）营养物：高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素（2 2）补充水分：）补充水分：每天不少于每天不少于1.51.52L2L（3 3）促进食欲）促进食欲（4 4）营养监测：）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞情况等红细胞情况等8.8.健康
15、指导健康指导 （1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 控制传染源控制传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群 （2 2）生活指导）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等思考：可采取思考：可采取哪些方法杀死哪些方法杀死结核杆菌？结核杆菌？（3 3）用药指导：）用药指导：督促全程、规则化疗督促全程、规则化疗（4 4）定期复查：）定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核密切治疗效果、彻底治愈肺结核课堂小结课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核
16、病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。现咳嗽、咳痰、咯血等。3 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。4 4、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。常用标准化治疗方案：常用标准化治疗方案：（1 1）初治菌阳肺结核治疗方案：）初治菌阳肺结核治疗方案：每天用药方案每天用药方案 2HRZE2HRZE4HR4HR间歇用药方案间歇用药方案 2H2H3 3R R3 3Z Z3 34H4H3 3R R3 3（2 2）初治菌阴肺结核治疗方案）初治菌阴肺结核治疗方案 2HRZ2HRZ4HR4HR 2HRZ2HRZ4H4H3 3R R3 3 2H2H3 3R R3 3Z Z3 34H4H3 3R R3 3分强化阶段和巩固阶段分强化阶段和巩固阶段3.3.化疗方案化疗方案为什么治疗结核常采用为什么治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗顿服及间歇化学治疗
