1、l流行性出血热流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血，又名肾综合征出血热热(HFRS)，属于病毒性出血热中的一种，属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。临床上以发热、休为自然疫源性疾病。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本病流行于世界表现。本病流行于世界 许多国家，我国许多国家，我国是高疫区。是高疫区。l 有广泛的动物宿主，已发现约有广泛的动物宿主，已发现约170多种，多种，我国有我国有67种，大多为偶然感染。种，大多为偶然感染。l鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林
2、区褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。病毒。人不是主要传染源。l1.动物传播动物传播 为主要传播途经为主要传播途经l(1)呼吸道传播呼吸道传播 通过气溶胶经呼吸道而感染。通过气溶胶经呼吸道而感染。l(2)消化道传播消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食进食被鼠排泄物所污染的食物和水。物和水。l(3)接触传播接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。物。l2母婴传播母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。病毒可经胎盘感染胎儿。
3、l3虫媒传播虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。有认为革螨或恙螨具有传播作用。l地区性地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上和非洲。目前世界上31个发病国家和地个发病国家和地区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，其余其余29个省市和自治区均有病例报告。个省市和自治区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。老疫区减少，新疫区增加。l季节性季节性 全年可发病，但有季节高峰。全年可发病，但有季节高峰。野鼠型野鼠型11月月1月份为高峰，月份为高峰，57月为小月为小高峰。家鼠型高峰。家鼠型35月为高峰。月为高峰。l3.周期性周期
4、性 发病呈一定周期性波动，野鼠发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。鼠型不明显。l4.疫区流行类型疫区流行类型 根据宿主动物种类的不根据宿主动物种类的不同可分为同可分为 姬鼠型疫区；姬鼠型疫区；家鼠型疫家鼠型疫区；区；混合型疫区；混合型疫区；平鼠型疫区；平鼠型疫区；田鼠型疫区。田鼠型疫区。l人群普遍易感，男多于女，以男性青壮人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病隐性感染率低，
5、源的机会多少有关。本病隐性感染率低，野鼠型为野鼠型为1%4%，家鼠型为，家鼠型为5%16%。病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。周达高峰，可获持久免疫。l目前尚末完全明了。目前尚末完全明了。l病毒进入机体后引起病毒血症，有发热及中毒病毒进入机体后引起病毒血症，有发热及中毒症状，而后引起免疫损伤造成全身小血管及多症状，而后引起免疫损伤造成全身小血管及多数脏器的损伤。血管通透性增加，皮肤充血、数脏器的损伤。血管通透性增加，皮肤充血、出血及血浆外渗，引起水肿、休克及多脏器损出血及血浆外渗，引起水肿、休克及多脏器损伤。肾血流不足及免疫损伤，可发生急性肾衰。伤。肾血流不足及免疫损伤，可发生
6、急性肾衰。小血管广泛损伤及释放的凝血因子激活凝血系小血管广泛损伤及释放的凝血因子激活凝血系统，可导致统，可导致DIC及继发性纤溶，进一步加重休及继发性纤溶，进一步加重休克、出血、肾损。克、出血、肾损。l病毒直接作用病毒直接作用l 临床上患者有病毒血症期，临床上患者有病毒血症期，不同血不同血清型的病毒致病性不同清型的病毒致病性不同患者血管内皮患者血管内皮细胞内可检出细胞内可检出EHF抗原抗原;体外试验证实体外试验证实病毒可造成直接损害。病毒可造成直接损害。l病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透性增加性增加。l免疫作用免疫作用l免疫复合物引起损伤免疫复合物引起损伤(
7、型变态反应型变态反应)：本：本病患者早期血清补体下降，血循环中存病患者早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。损害血管内皮细在特异性免疫复合物。损害血管内皮细胞，引起休克和肾损。胞，引起休克和肾损。l其他免疫应答：其他免疫应答：、型变态反型变态反应也在本病发病中起重要作用。应也在本病发病中起重要作用。l各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用 l 如白细胞介素如白细胞介素1(IL1)和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量的能引起发热，一定量的TNF能引起能引起休克和器官衰竭。休克和器官衰竭。l血浆内皮素、血栓素血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素、血管紧张素-等
8、等能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，促进肾衰的发生。促进肾衰的发生。l休克休克 血管通透性增加，血浆外渗血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降，为中毒性失血浆性休克使血容量下降，为中毒性失血浆性休克;lDIC发生，使血液循环淤滞，因而进发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。一步降低有效血容量。l继发性休克主要是继发性休克主要是 大出血、继发感染大出血、继发感染和水与电解质补充不足。和水与电解质补充不足。l出血出血 血管壁的损伤；血管壁的损伤；血小板减血小板减少和功能障碍；少和功能障碍；肝素类物质增加；肝素类物质增加；lDIC。l急性肾功能衰竭急性肾功能
9、衰竭 l肾血流不足，肾血流不足，l肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾间质水肿和出血，l肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，l肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 的激活，的激活，l肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。l血管病变血管病变 基本病变是小血管基本病变是小血管(包括小动脉、包括小动脉、小静脉和毛细血管小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏内皮细胞肿胀、变性和坏死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。组织水肿和出血。l
10、肾病变肾病变 脏器中肾病变最明显，肾充血、水脏器中肾病变最明显，肾充血、水肿、出血、细胞变性。肿、出血、细胞变性。l心脏病变心脏病变 肉眼可见右心房内膜下广泛出血，肉眼可见右心房内膜下广泛出血，心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。l脑垂体及其他脏器病变脑垂体及其他脏器病变 脑垂体肿大，前叶脑垂体肿大，前叶显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。有胶冻样水肿。l免疫组化检查免疫组化检查 小血管、毛细血管的内皮细小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结
11、、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗病毒抗原。原。l潜伏期潜伏期446日，一日，一般为般为714日，以日，以2周周多见。典型病例病程多见。典型病例病程中有中有5期经过。轻型期经过。轻型越期，而重型重叠。越期，而重型重叠。l发热发热 起病多急骤，发热起病多急骤，发热3940，以稽留，以稽留热和弛张热多见。热程多数为热和弛张热多见。热程多数为37日，体温越日，体温越高，热程越长，则病情越重。高，热程越长，则病情越重。l全身中毒症状全身中毒症状 “三痛三痛”(头痛、腰痛和眼眶头痛、腰痛和眼眶痛痛)和全身酸痛及腹痛和全身酸痛及腹痛,腹痛剧烈者腹痛剧烈者,易误诊为急
12、易误诊为急腹症而手术腹症而手术.多数病人可出现胃肠中毒症状，如多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁如嗜睡、烦躁,谵谵妄或抽搐等。妄或抽搐等。l毛细血管损害毛细血管损害 l充血与出血充血与出血 皮肤充血主要见于颜面、皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红颈、上胸部显著潮红(三红三红)，呈酒醉貌，呈酒醉貌,眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭
13、呈针尖样出血点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。l渗出与水肿渗出与水肿 表现在球结膜水肿，轻者表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。也可伴有面呈水泡样，甚至突出睑裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。也越重。l4.肾损害肾损害 主要表现在蛋白尿和尿镜检发主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。现管型等。l一般发生于一般发生于46病日，在发热末期或热退同时病日，在发
14、热末期或热退同时出现血压下降，出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特热退后病情反而加重是本病特点点。持续时间数小时。持续时间数小时6日，一般为日，一般为13日。日。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。症状：时和正确有关。症状：血压下降，脉搏加快；血压下降，脉搏加快；可有意识障碍；可有意识障碍；末梢循环障碍，如脸色苍末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；少尿少尿或无尿。顽固性休克时可并发或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和
15、急性肾功能衰和急性肾功能衰竭。竭。l少尿期发生于少尿期发生于58病日，持续时间病日，持续时间25日，尿量少于日，尿量少于500m1为少尿，少于为少尿，少于50m1为无尿。为无尿。l尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。咯血、血尿或阴道出血。l2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或或Kussmaul深大呼吸，低血钠
16、、高血深大呼吸，低血钠、高血钾。钾。l3、渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿、渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。加重，少数可有腹水。l4、高血容量综合征：表现为体表静脉充、高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。水肿。l多在病程多在病程914日。持续时间日。持续时间114日，长者可日，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：下三期：移行期：每日尿量由移行期：每日尿量由500mI增加至、增加至、
17、2000m1，此期虽尿量增加但血，此期虽尿量增加但血BUN和和Cr反而反而上升，症状加重，可因并发症死亡。上升，症状加重，可因并发症死亡。多尿早多尿早期：每日尿量超过期：每日尿量超过2000m1。多尿后期：尿多尿后期：尿量每日超过量每日超过3000m1，并逐日增加，氮质血症，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达可达4000一一8000m1。此期若水和电解质补。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。充不足或继发感染，可发生继发性休克。l尿量逐步恢复为尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食以下，精神、食欲基本恢复
18、，体力增加，一般需欲基本恢复，体力增加，一般需13个个月才能完全恢复。月才能完全恢复。l临床分型临床分型l 非典型非典型 轻型轻型 中型中型 重型重型l体温体温 38以下以下 39以下以下 3940 40l中毒症状中毒症状 无无 轻轻 较重较重 严重严重l出血出血 散在出血点散在出血点 出血点出血点 有明显出血有明显出血 有皮肤淤有皮肤淤斑斑l 和腔道出血和腔道出血l渗出渗出 无无 轻或无轻或无 明显明显 球结膜水肿球结膜水肿l 严重严重l休克休克 无无 无无 收缩压低于收缩压低于 收缩压低于收缩压低于l 90mmHg 70mmHgl尿蛋白尿蛋白 土土 +严重严重 l肾损肾损 无无 轻轻 较重
19、较重 可见膜状物可见膜状物l少尿少尿 无无 无无 有有 3天左右天左右 持续持续5日日l 以内或无尿以内或无尿2日内日内l危重型：危重型：在重型基础上并出现以下在重型基础上并出现以下6项病变之项病变之一情况者：一情况者：l难治性休克，难治性休克，l有重要脏器出血，有重要脏器出血，l少尿超出少尿超出5日或尿闭日或尿闭2日以上或日以上或BUN超出超出4284mm01/L，l出现心力衰竭、肺水肿，出现心力衰竭、肺水肿，l出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，症，l严重感染。严重感染。l白细胞计数升高，中性粒细胞增多，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可
20、见幼稚细胞呈类白血病反应。重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。出现异型淋巴细胞。出现异型淋巴细胞。l血红蛋白和红细胞明显升高。血红蛋白和红细胞明显升高。l血小板减少。血小板减少。l蛋白尿，肾损早期，见尿必查。蛋白尿，肾损早期，见尿必查。l尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。上皮的凝聚物。l尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出出EHF病毒抗原。病毒抗原。l管型和红细胞管型和红细胞l血血BUN和和Cr升高，升高，l血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。乱。lDIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降
21、时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升升高。高。l肝功能肝功能 ALT升高，少数黄疸升高。升高，少数黄疸升高。l心电图改变心电图改变 可心肌损害、传导阻滞。可心肌损害、传导阻滞。l胸片胸片 可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。l可用免疫荧光或酶联免疫法检出可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病病毒抗原以及特异性毒抗原以及特异性IgM、G抗体。抗体。l病毒抗原病毒抗原 血清、外周血粒细胞、尿沉血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞。渣细胞。l特异性抗体
22、特异性抗体 IgM 1 20阳性阳性(确诊本病确诊本病的主要方法的主要方法)。lIgG1 40为阳性，双份血清滴度为阳性，双份血清滴度4倍以上倍以上升高有诊断价值。升高有诊断价值。l腔道出血腔道出血 l如呕血、咯血、便血、阴道出血及腹腔如呕血、咯血、便血、阴道出血及腹腔出血，常引起继发性休克死亡。出血，常引起继发性休克死亡。l中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症 l包括脑炎和脑膜炎；脑水肿；高血压脑包括脑炎和脑膜炎；脑水肿；高血压脑病和颅内出血等。病和颅内出血等。CT颅脑检查有助于以颅脑检查有助于以上诊断。上诊断。l肺水肿肺水肿 常见于休克期和少尿期常见于休克期和少尿期 l成人呼吸窘迫综合征成
23、人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由是由于严重肺间质水肿所致的低氧血症、急于严重肺间质水肿所致的低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀，性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀，氧氧 分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征，即以毒肺综合征，即以ARDS为主要表现，病为主要表现，病死率高达死率高达67%。l心衰性肺水肿心衰性肺水肿 由高血容量或心肌受由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。损、过量补液所引起。l(四四)继发性感染继发性感染l可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起败血症，多为细菌感染所致。亦可引起败血症，多为细菌
24、感染所致。l(五五)重要脏器损伤重要脏器损伤l可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭。衰竭。l流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。l临床特征临床特征 3大主症及大主症及5期经过。期经过。l实验室检查实验室检查 WBC升高，升高，异型淋异型淋巴细胞出现，巴细胞出现，血小板减少，血小板减少，尿蛋白尿蛋白大量出现，大量出现，血清和尿沉渣细胞中检出血清和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原，病毒抗原，血清中检出特异性血清中检出特异性IgM抗体。抗体。PCR检测检测EHF病毒病
25、毒RNA。l高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌l头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒l皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点l恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿l发热期发热期 上感，败血症，急性胃肠炎、上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。钩体病等鉴别。l休克期休克期 其他感染性休克其他感染性休克(如流脑、败血如流脑、败血症、毒痢等症、毒痢等)鉴别。鉴别。l少尿期少尿期 急性肾炎及其他原因引起的急急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。性肾功能衰竭相鉴别。l出血出血 流脑、消化性溃疡出血、血小板流脑、消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。鉴别。l病死率已由病死率已由10降
26、为降为3一一5。l死因主要为尿毒症及严重并发症，如腔死因主要为尿毒症及严重并发症，如腔道大出血、心衰肺水肿、颅内出血及继道大出血、心衰肺水肿、颅内出血及继发感染等。发感染等。l“三早一就三早一就”（早期（早期发现，早期休息，早发现，早期休息，早期治疗和就近治疗），期治疗和就近治疗），“把好三关把好三关”（休克、（休克、肾功能衰竭和出血）。肾功能衰竭和出血）。l原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防预防DIC。l控制感染控制感染 发病发病4日以内日以内 利巴韦林每日利巴韦林每日0.81.0，静滴，持续，静滴，持续57日，或日，或/和干扰素和干扰素30
27、0万万/d，肌注，每，肌注，每12小时一次，共小时一次，共4次。次。l减轻外渗减轻外渗 早期卧床休息。为降低血管通透早期卧床休息。为降低血管通透性可给予路丁，维生素性可给予路丁，维生素C等。每日输注平衡盐等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。静滴，减轻外渗和组织水肿。l改善中毒症状改善中毒症状 高热以物理降温为主，忌用高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米松松5
28、10mg/d静滴，有助于降温和减轻中毒症静滴，有助于降温和减轻中毒症状。状。l预防预防DIC 予低右或丹参静滴，以降低血液予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。粘滞性。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝，高凝状态时，予小剂量肝素抗凝，一般一般0.51mgkg，612小时小时1次缓慢静注。次缓慢静注。再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间大于大于25分钟，应暂停分钟，应暂停1次。疗程次。疗程l一一3日。日。l其他其他 免疫调节剂，如环磷酰胺、免疫调节剂，如环磷酰胺、PHA等等l原则：积极补充血容量，注意纠酸和改原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。善
29、微循环。l 补充血容量补充血容量 一早二快三适量。争一早二快三适量。争取取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则是蛋白，原则是“先晶后胶，晶先晶后胶，晶3胶胶1，胶，胶不过千不过千”。不宜应用全血。不宜应用全血。l纠正酸中毒纠正酸中毒 代酸可加重休克，影响抗休克代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进疗效，促进DIC。可用。可用5碳酸氢钠溶液，根碳酸氢钠溶液，根据二氧化碳结合力结果分次补充，或每次据二氧化碳结合力结果分次补
30、充，或每次5mlkg。l3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 经经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱(6542)、阿拉明、酚妥拉明等。同时亦可用地塞米松阿拉明、酚妥拉明等。同时亦可用地塞米松1020mg静滴。静滴。l原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。l稳定内环境稳定内环境 l严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加日补液量为前一日尿量和呕吐量
31、加500700m1。补液成分除纠正酸中毒所需。补液成分除纠正酸中毒所需5碳酸碳酸氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。l供给充分热量，减少蛋白分解供给充分热量，减少蛋白分解 主要输入高主要输入高渗葡萄糖液渗葡萄糖液(含糖量含糖量200一一300g)。l 有酸中毒时纠酸。有酸中毒时纠酸。l促进利尿促进利尿 l20甘露醇甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿。静注，以减轻肾间质水肿。l高效利尿药物高效利尿药物 速尿，可从小量开始，逐步速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至加大剂量至100一一300mg次。酚妥拉明次。酚妥拉明10mg，或山莨菪碱或山莨菪碱1020mg，每日，每日2
32、3次，静脉注次，静脉注射。射。l利尿合剂：酚妥拉明利尿合剂：酚妥拉明60mg、多巴胺、多巴胺30mg、速尿速尿200mg+10%GS250ml，每日，每日12次。次。l导泻和放血疗法导泻和放血疗法 常用甘露醇常用甘露醇25g，每日，每日23次日服。亦可应用硫酸镁次日服。亦可应用硫酸镁25g或中药大黄或中药大黄20-30g煎水口服。放血疗法目前已少用。煎水口服。放血疗法目前已少用。l透析疗法透析疗法 明显氮质血症，高血钾或高血容明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。透析指针：透析指针：BUN32mmol/L或或7.15/d；高
33、血钾；高血钾 6.5mmol/L;严重高血容量综合症严重高血容量综合症(肺水肿、脑肺水肿、脑水肿水肿)；无尿；无尿2d或少尿或少尿5d以上。以上。l 原则：维持水和电解质平衡，防治继发原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。感染。l维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡 给予半流质和含给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。食者可以静脉注射。l防治继发感染防治继发感染 发生感染后应及时诊断发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。物。l补充营养，逐步恢复工作补充营养，逐步恢复工作。l消化
34、道出血：消化道出血：DIC用肝素抗凝，补用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。肝素肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。静脉注射）。尿毒症所致需透尿毒症所致需透析治疗。析治疗。局部治疗可应用凝血酶局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水，用生理盐水100mI稀释后口服，稀释后口服，每日每日23次。次。出血严重伴贫血者，输出血严重伴贫血者，输入新鲜血。入新鲜血。l中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：抽搐时应用安抽搐时应用安定等静脉注射。脑
35、水肿或颅内高压定等静脉注射。脑水肿或颅内高压 头头部冷敷；部冷敷；脱水；脱水；地塞米松；地塞米松；无无尿时应考虑透析治疗。尿时应考虑透析治疗。l心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：严格控制输液速严格控制输液速度与输入量，度与输入量，西地兰强心，西地兰强心，安定镇安定镇静，静，吸酒精氧，吸酒精氧，扩张血管和利尿药扩张血管和利尿药物，物，必要时透析治疗必要时透析治疗ARDS：可应用大剂量肾上腺皮质激素可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，酚妥拉明静脉注射，酚妥拉明10-20mg iv，进行，进行高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压呼吸（呼吸（PEEP）。）。自发性肾破裂：自发性肾破裂：手术治疗手术治疗。l控制传染源：灭鼠。控制传染源：灭鼠。l切断传播途径：防止鼠类排泄物污染切断传播途径：防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。食品，不用手接触鼠类及其排泄物。l保护易感人群：疫苗注射，肾综合征保护易感人群：疫苗注射，肾综合征出血热双价灭活疫苗，基础免疫出血热双价灭活疫苗，基础免疫2针，间针，间隔隔14天，每次天，每次1.0ml。6个月后加强个月后加强1针。针。适用疫区适用疫区1660岁高危人群。岁高危人群。66 结束语结束语
