1、有创机械通气病人的护理甘肃省人民医院干2科 侯晓莉 插管前准备呼吸机、插座、人工气囊、吸引器、吸痰管、一次性注射器（口护垫）、胶布条、抢救车、气管插管、喉镜 呼吸机的操作程序医嘱给予呼吸机辅助呼吸检查呼吸机管路连接情况推呼吸机置患者床旁湿化罐中加入蒸馏水接好电源、氧气 打开开关接好模肺进行自检打开湿化器调节模式及各项参数观察呼吸机工作情况有无报警检查报警原因及时排除连接病人 插管后的护理基础护理气道护理 基础护理1.口腔护理2.皮肤护理3.眼部护理4.静脉通路的护理5.饮食护理6.环境7.专科疾病的护理 气道护理吸痰时机的掌握 提倡适时吸痰提倡适时吸痰吸痰前后给予高浓氧注意无菌操作吸痰时根据痰
2、液的粘稠度调节气管滴药量吸痰时动作要轻快吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时应分析原因,不得粗暴操作提倡适时吸痰即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦 吸痰前后给氧是为了提高患者的血氧饱和度使之达到最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。现在很多呼吸机都带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。注意无菌操作吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。吸痰顺序：先气管插管或气管套管 口腔鼻腔 吸痰时动作要轻快吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa，儿童不超过26.6kpa每次吸痰不超过10秒，总
3、过程不超过1520秒,反复不得大于3次。气道保湿 使用机械通气治疗时，破坏了正常呼吸道湿化功能，呼吸道内的水分大量蒸发和丢失，使呼吸道分泌物变黏稠，结痂，所以要重视呼吸道的的保湿。注意在呼吸机湿化器内及时添加规定量的蒸馏水。相对湿度100%24h湿化量250ml吸入气体温度32-36气道保湿 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量根据痰液的粘稠程度可分为三度1度（稀痰）2度（中度粘痰）3度（重度粘痰）严格无菌操作，认真消毒隔离严格无菌操作，认真消毒隔离 各项操作前后均应彻底洗手。医护人员应掌握正确的洗手方 法。对无床边洗手条件者，每 接触一次病人更换一次性PV
4、C 手套。呼吸机常见的报警及处理一 气道压力高报警常见原因：1：气道阻力增加处理：吸痰和排水或调节插管长度。2：肺部顺应性降低处理：处理原发病或调节呼吸机模式。3：患者咳嗽或企图讲话，或欲吐出插管。处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者，或按下面的处理。4：患者与呼吸机相对抗处理：如果是因为自主呼吸恢复，应调整呼吸机模 式，躁动的则按需给镇定剂。呼吸机常见的报警及处理二：气道压力低报警：常见原因：患者与呼吸机的连接管脱落或漏气。处理：找到脱落或漏气处及时排除。三：窒息报警：常见原因：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，病人的自主呼吸频率过少。处理：调节模式四：氧源报警：中心供氧或氧气瓶氧气不足
5、。处理：检查氧源。拔管的护理拔管前12小时遵医嘱肌注氟美松510mg以预防喉痉挛。彻底清除气道分泌物给予高浓正压通气患者取坐位或半卧位拔管后再次吸痰然后给予氧气吸入，必要时给予辅助呼吸。拔管后鼓励病人深呼吸，咳嗽，咳痰，仔细观察有无喉痉挛、呼吸道阻塞、呼吸困难等。做好再插管的用物准备拔管肺部听诊，协助患者深部咳嗽密切观察患者呼吸血氧情况将吸痰管充分插入气管插管，关闭负压监测潮气量是否符合拔管条件医生护士协助病人摆好体位，口腔护理密切观察患者呼吸血氧情况吸氧用5注射器抽尽气囊内气体观察生命体征（呼吸及血氧饱和度）护士 确认拔管上机的效果上机的效果气道的管理气道的管理机体营养管理机体营养管理缩短缩短带机时间带机时间基础护理基础护理口腔护理口腔护理减少强力镇减少强力镇静剂和肌静剂和肌松剂的应用松剂的应用 有效体疗有效体疗减少误吸减少误吸严格无菌操作严格无菌操作认真消毒隔离认真消毒隔离有效的有效的抗生素应用抗生素应用 谢谢大家！谢谢大家！
