1、概 述利什曼原虫属于动鞭纲。利什曼原虫属于动鞭纲。前鞭毛体前鞭毛体-寄生于白寄生于白 蛉的消化道内蛉的消化道内生活史生活史 无鞭毛体无鞭毛体-寄生于脊椎动物的单寄生于脊椎动物的单 核吞噬细胞内核吞噬细胞内利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。种人兽共患寄生虫病。利什曼病及病原种类内脏利什曼病内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫引起；在印：杜氏利什曼原虫引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称热，故称Kala-azar，即黑热病。，即黑热病。皮肤利什曼病皮肤利什曼病：热带利什曼原虫和墨西哥利：
2、热带利什曼原虫和墨西哥利什曼原虫引起。什曼原虫引起。粘膜皮肤利什曼病粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。：巴西利什曼原虫引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。病是我国五大寄生虫病之一。一、形态 卵圆形卵圆形 虫体很小虫体很小 2-3m 有一较大圆形核有一较大圆形核 动基体位于核旁细动基体位于核旁细小杆状小杆状 高倍镜下可见基体高倍镜下可见基体和根丝体和根丝体 无鞭毛体寄生于人无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单和其它哺乳动物单核吞噬细胞内核吞噬细胞内 细胞内充满大量的细胞内充满大量的利杜体利杜体 巨噬细胞破裂，无巨噬细胞破裂，
3、无鞭毛体游离又进入鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重其它巨噬细胞，重复增殖复增殖2 2（前）鞭毛体（前）鞭毛体 Promastigoteu虫体呈梭形虫体呈梭形u大小为大小为1020m1.54mu核位于虫体中部核位于虫体中部u动基体在前部动基体在前部u基体发出一鞭毛，长与基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲虫体相近，弯曲u在培养基内常以虫体前在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊端聚集成团，排列成菊花状。花状。细胞质呈蓝色，核呈紫红色细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动二、生活史黑热病传播媒介：白蛉 体小，体小，3，约为蚊子，约为蚊子1/3，驼背
4、状，全身密，驼背状，全身密生细毛，灰黄色生细毛，灰黄色 鞭毛体寄生于白蛉消鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖化道，二分裂法繁殖无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体（人、犬巨噬细胞人、犬巨噬细胞）（白蛉消化道白蛉消化道）二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖白蛉叮咬白蛉叮咬白蛉叮咬白蛉叮咬利什曼原虫侵入巨噬细胞利什曼原虫侵入巨噬细胞白蛉叮吸人血白蛉叮吸人血n在人体内发育在人体内发育前鞭毛体前鞭毛体侵入人体巨噬细胞侵入人体巨噬细胞脱去鞭毛、虫体变圆脱去鞭毛、虫体变圆 无鞭毛体无鞭毛体二分裂繁殖二分裂繁殖巨噬细胞破裂巨噬细胞破裂游离的无鞭毛体游离的无鞭毛体白蛉叮吸人血
5、白蛉叮吸人血n在白蛉体内发育在白蛉体内发育无鞭毛体无鞭毛体早期前鞭毛体早期前鞭毛体短粗或梭形前鞭毛体短粗或梭形前鞭毛体 成熟前鞭毛体成熟前鞭毛体纵二分裂纵二分裂具感染性前鞭具感染性前鞭毛体毛体聚集在白蛉口腔聚集在白蛉口腔和喙和喙消化道消化道 24小时小时48小时小时3-4天天7天天生活史特点l寄生部位与致病虫期寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）和淋巴结等（巨噬细胞内）l传播媒介传播媒介：白蛉：白蛉 l感染阶段感染阶段：前鞭毛体：前鞭毛体l感染方式感染方式：经皮肤经皮肤 雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体雌性白蛉吸
6、血，鞭毛体随唾液注入人体三、致病长期不规则发热长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）（免疫抑制、反应性发热）肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）（幼稚巨噬细胞增生）贫血贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）出血出血（脾亢所致血小板减少）（脾亢所致血小板减少）全血细胞减少全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）（脾亢、免疫病理所致）球球/白倒置白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）减少）蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）（肾淀粉样变性）黑热病黑热病病人-肝脾肿大 示脾肿大示脾肿大 黑热病俗称黑热病俗称“大肚子病大
7、肚子病”1212岁男孩岁男孩 贫血贫血 严重消瘦严重消瘦黑热病黑热病病人贫血黑热病患者黑热病患者同患黑热病同患黑热病一家五个儿童一家五个儿童侏儒型黑热病侏儒型黑热病患者女，患者女，26岁，肝脾肿大，腹水，身高岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm，体重，体重32kg，肝季肋下，肝季肋下8cm，剑突下，剑突下12cm，脾大平脐，质硬。白细胞，脾大平脐，质硬。白细胞2.2x109/L,骨髓片查见利杜体骨髓片查见利杜体我国黑热病 多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称故又称“黑热病后皮肤利什曼病黑热病后皮肤利什曼病”：皮肤上出现暗红色含：皮肤上出现暗红色含虫丘
8、疹，或大小不等的褪色斑疹虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹黑热病后皮肤型利什曼病黑热病后皮肤型利什曼病肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体麻木，结节内可找到无鞭毛体皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病黑热病合并走马疳 坏疽性口炎坏疽性口炎(ancrum oris)俗称走马疳俗称走马疳(noma)，是一种严重的坏疽病变。，是一种严重的坏疽病变。主要发生于主要发生于216岁的营养状况差，口腔卫生岁的营养状况差，口腔卫生差的青少年儿童，其典型的临床表现是最初牙差的青少年儿童，其典型的临床表现是最初牙龈的小水疱或溃疡，迅速发生坏死，并
9、扩展成龈的小水疱或溃疡，迅速发生坏死，并扩展成颊、唇粘膜和面部组织的广泛破坏，引起面部颊、唇粘膜和面部组织的广泛破坏，引起面部组织的严重缺损甚至死亡。幸存者由于组织缺组织的严重缺损甚至死亡。幸存者由于组织缺损大，常需通过修复恢复丧失的形态或功能。损大，常需通过修复恢复丧失的形态或功能。黑热病合并走马疳局部淋巴结肿大，大小不一，无压痛，无红肿。局部淋巴结肿大，大小不一，无压痛，无红肿。嗜酸性粒细胞增多为本病的重要特征。嗜酸性粒细胞增多为本病的重要特征。淋巴结活检可查出无鞭毛体。淋巴结活检可查出无鞭毛体。我国黑热病四、黑热病的诊断是否去过流行区是否去过流行区 白蛉活动季节（白蛉活动季节（5-9月份
10、）月份）临床表现临床表现 起病缓慢，反复不规则发热，中毒症状较起病缓慢，反复不规则发热，中毒症状较轻，肝脾肿大轻，肝脾肿大实验室检查实验室检查 全血细胞减少，抗体阳性全血细胞减少，抗体阳性病原学检查病原学检查免疫学检查：用于考核疗效免疫学检查：用于考核疗效 1.1.病原学检查病原学检查组织穿刺涂片镜检无鞭毛体组织穿刺涂片镜检无鞭毛体骨髓穿刺：安全、常用，检出率骨髓穿刺：安全、常用，检出率85%85%淋巴结穿刺：常用于疗效考核淋巴结穿刺：常用于疗效考核肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病四、黑热病的诊
11、断2.穿刺物培养：常用穿刺物培养：常用N.N.N培养基培养基 穿刺物接种于穿刺物接种于NNN培养基培养基(含琼脂、盐、含琼脂、盐、兔血兔血)，置，置2225培养一周，有活动的培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。前鞭毛体长出为阳性。四、黑热病的诊断穿刺物接种于易感动物（如地鼠、穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。瑞氏染液染色，镜检。四、黑热病的诊断3.动动物物接接种种法法 免疫诊断法免疫诊断法 查抗体：查抗体：查循环抗原：查循环抗原：分子生物学方法分子生物学方法 PCRPCR DNA DNA
12、探针探针四、黑热病的诊断中国、印度、地中海盆地中国、印度、地中海盆地：人源型。病犬少见，病人为主要传染源，媒：人源型。病犬少见，病人为主要传染源，媒 介为家栖性中华白蛉介为家栖性中华白蛉犬源型：犬源型：山区丘陵型。多儿童感染，病犬多山区丘陵型。多儿童感染，病犬多,人的感染人的感染 多来自病犬，媒介为野栖性中华白蛉多来自病犬，媒介为野栖性中华白蛉：自然疫源型。传染源不清楚（野生动物源）：自然疫源型。传染源不清楚（野生动物源）,人进入这些地区即可患病，几乎全是幼儿。人进入这些地区即可患病，几乎全是幼儿。媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉 我国：长江以北我国：长江以北16个省市
13、自治区，甘肃、四川、个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。19581960年先后达到了基本消灭的要求。年先后达到了基本消灭的要求。1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求。年山东省率先在全国达到基本消灭要求。：病人、病犬以某些野生动物病人、病犬以某些野生动物传播途径：传播途径：经皮肤传播（白蛉叮刺传播）经皮肤传播（白蛉叮刺传播）偶经口腔粘膜、破损皮肤、胎盘或偶经口腔粘膜、破损皮肤、胎盘或 输血传播输血传播。病后免疫力持久。病后免疫力持久六、黑热病的防治 消灭传染源消灭传染源捕杀病犬捕杀病犬及早治疗病人：及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）葡萄糖
14、酸锑纳（钾）治愈治愈率率97%97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等 消灭白蛉消灭白蛉 白蛉娇嫩，对化学药物敏感白蛉娇嫩，对化学药物敏感 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加强个人防护。加强个人防护。我国很快消灭黑热病的原因我国很快消灭黑热病的原因黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚媒介白蛉的抵抗力较弱媒介白蛉的抵抗力较弱有治疗有治疗黑热病的特效药黑热病的特效药锑剂锑剂六、黑热病的防治预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获 得得终生免疫力终生免疫力，一般不会再感染。，一般不会再感染。
