1、梅毒完整梅毒完整 梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。20
2、162016年年1010月月0303日日2流行病学 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。概述概述20162016年年1010月月0303日日3 梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难 一般染色不易着色一般染色不易着色 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温剂以
3、及加温4242以上均极易将其杀灭。但耐以上均极易将其杀灭。但耐寒寒,但在但在-78-78 以下保存数年仍维持其形态、以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力活力和致病力 繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶与其致病性有关。表面的粘多糖酶与其致病性有关。有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（TpTp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。抗原）特异性抗体对机体无保护作用。病因病因20162016年年1010月月0303日日420162016年年1010月月0303日日5病原体梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（TP）引起。暗视
4、野显微镜暗视野显微镜20162016年年1010月月0303日日6 性接触：性接触：95%，未经治疗，第，未经治疗，第1-2年内传染性年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无传染性年以上基本无传染性 垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染传播途径传播途径201
5、62016年年1010月月0303日日7粘膜斑和乳白斑至二期时免疫力达最高。2016年10月03日皮疹处取材，暗视野下可见梅 三年观察，如一切正常则停止观察固定应再做一次驱梅治疗。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。铜红色和对称分布的毒疹胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。2016年10月03日对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。毒螺
6、旋体。男性同性恋者：肛门、肛管或直肠皮疹处取材，暗视野下可见梅时间：感染后1030年瘤和冠状动脉口狭窄等。2016年10月03日2016年10月03日 螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。出现活动症状。无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力
7、达液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫，可再次感染。最高。不是永久免疫，可再次感染。发病机理发病机理20162016年年1010月月0303日日8 根据传播途径分类：根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）先天梅毒（胎传）依据感染时间依据感染时间2年为界分期：年为界分期：早期梅毒早期梅毒 晚期梅毒晚期梅毒梅毒分类和分期梅毒分类和分期20162016年年1010月月0303日日9 后天梅毒后天梅毒 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 先天梅毒先天梅毒 早期先天梅毒早期先天梅毒 晚期先天梅毒晚期先天梅毒临床表现临床表现201620
8、16年年1010月月0303日日10一期梅毒一期梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状14144040天（潜伏期平均天（潜伏期平均4 4周）周）入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒初疮（硬下疳）一期梅毒不治疗不治疗自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒4 45 5周周20162016年年1010月月0303日日11 部位：部位：1.绝大部份在外生殖器。绝大部份在外生殖器。2.极少数发生于生殖器以外部位，如极少数发生于生殖器以外部位，如 唇、舌、乳房等处。唇、舌、乳房等处。3.男性同性恋者：肛门
9、、肛管或直肠男性同性恋者：肛门、肛管或直肠 等处。等处。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。糜烂形成溃疡。一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日12 形态：园形或椭园形，直径约形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。极强。特点：特点：皮损通常只有一个。皮损通常只有一个。表面清洁。表面清洁。皮损基底触诊有软骨样硬度。皮损基底触诊有软骨样硬度。无继发感染时，无疼痛和瘙痒。无继发感染时，无疼痛和瘙痒。未经治疗大约未经治疗大
10、约1个月可自行消失而不留疤痕。个月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日13 梅毒性横痃（无痛性横痃）：梅毒性横痃（无痛性横痃）：硬下疳出现硬下疳出现1 1周后，邻近腹股沟淋巴结周后，邻近腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。毒螺旋体。硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，2 24 4周后开始阳性，周后开
11、始阳性，7 78 8周后全部呈阳性反周后全部呈阳性反应应一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日14硬下疳硬下疳20162016年年1010月月0303日日15二期梅毒二期梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖6 68 8周周低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月03
12、03日日16 皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。皮疹处取材，暗视野下可见梅皮疹处取材，暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。毒螺旋体。传染性强。二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日1720162016年年1010月月0303日日18铜红色和对称分布的毒疹斑丘疹是其基本损害，斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛可分为丘疹鳞屑性、毛囊性（梅毒性苔藓）、囊性（梅毒性苔藓）、扁豆形、伞房花形、结扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红型梅毒疹。不痒、铜红色和对
13、称分布是其特征。色和对称分布是其特征。不痒，不痛，不痒，不痛，红色对称，脱屑红色对称，脱屑为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后24天逐渐停用。传染性小、破坏性大、愈后留疤检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清d15天，共2个疗程（疗程间停药2周）一期梅毒要与下列疾病鉴别：梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。梅毒性舌炎害在脑部者为麻痹性痴呆。如有复发，加倍剂量进行复治。依据感染时间2年为界分期：皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。10
14、14天，早期、晚期相同。其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染性病研究实验室试验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（2）密螺旋体抗原血清试验：若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）病原体梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（TP）引起。03u/ml，时间维持表面的粘多糖酶与其致病性有关。瘰疬性皮肤结核初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达35cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。本法检测一旦阳
15、性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹20162016年年1010月月0303日日19 皮疹中的一种特殊皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。丘疹相融合所形成。较多见。较多见。好发部位：肛门、好发部位：肛门、外阴（潮湿）。外阴（潮湿）。扁平湿疣表面常糜扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，大量的梅毒螺旋体，传染性极强。传染性极强。扁平湿疣扁平湿疣20162016年年101
16、0月月0303日日20 粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎梅毒性咽峡炎 除皮肤、粘膜疹外，其他表现除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发梅毒性脱发 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等 二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日21梅毒性眼损害梅毒性眼损害 梅毒性秃发梅毒性秃发 20162016年年1010月月0303日日22 二期梅毒特点：二期梅毒特点：皮疹广泛对称（但复发二期除外）皮疹广
17、泛对称（但复发二期除外）不痛不痒不痛不痒 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 梅毒血清反应梅毒血清反应100%阳性阳性 传染性大、破坏性小、不留疤痕传染性大、破坏性小、不留疤痕二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日23三期梅毒三期梅毒二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统20162016年年1010月月0303日日24 皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹：头部、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。肩部、臀部和四肢。为一直径为一直径0.30.3lcmlcm大大小的皮下小结
18、节，呈小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。较硬且有浸润。三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官20162016年年1010月月0303日日2520162016年年1010月月0303日日26三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 树胶肿：树胶肿：三期梅毒典型、最常见三期梅毒典型、最常见的损害的损害 常见部位：四肢伸侧、常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。前额、头部等处。初起为皮下结节，无痛初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可质硬，逐渐增大浸润可达达3 35cm
19、5cm，中心软化破，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。汁似树胶状。20162016年年1010月月0303日日27三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 骨梅毒：骨梅毒：与二期梅毒骨损害相似。与二期梅毒骨损害相似。心血管梅毒：心血管梅毒：时间：感染后时间：感染后10103030年年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。瘤和冠状动脉口狭窄等。对患者的健康危害极大，甚至死亡。对患者的健康危害极大，甚至死亡。20162016年年1010月月0303日日28
20、 三年观察，如一切正常则停止观察梅毒的流行严重影响社会风气。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后24天逐渐停用。梅毒血清反应100%阳性有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天继用苄星青霉素240万u/周 i.检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。2016年10月03日 传染性小、破坏性大、愈后留疤皮损通常只有一个。单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉2016年1
21、0月03日瘤和冠状动脉口狭窄等。心血管、骨骼、神经系统受累2016年10月03日2016年10月03日 三年观察，如一切正常则停止观察2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日 梅毒血清反应100%阳性毒螺旋体。心血管、骨骼、神经系统受累1014天继用苄星青霉素240万u/周 i.梅毒性舌炎03u/ml，时间维持强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无传染性 血中有效浓度达到0.如有复发，加
22、倍剂量进行复治。垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。皮损通常只有一个。注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共 神经梅毒神经梅毒 时间：感染后时间：感染后5 52020年。年。
23、实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损 害在脑部者为麻痹性痴呆。害在脑部者为麻痹性痴呆。间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶肿等脑膜树胶肿等 患者合并患者合并HIVHIV感染时，神经梅毒可迅速发展，应感染时，神经梅毒可迅速发展，应 常规脑脊液检查；反之，常规脑脊液检查；反之，HIVHIV感染者出现神经系感染者出现神经系 统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。20162016年年1010月月0303日日29 三期梅毒特点：三期梅毒特点：病程缓慢病程缓慢 皮疹数目少、不对称皮疹数目少
24、、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性约梅毒血清反应阳性约80%80%三期梅毒三期梅毒20162016年年1010月月0303日日30 早期胎传梅毒：早期胎传梅毒：晚期胎传梅毒：晚期胎传梅毒：实质性角膜炎实质性角膜炎 标记性损害标记性损害 神经性耳聋神经性耳聋 哈钦森齿哈钦森齿 胎传潜伏梅毒胎传潜伏梅毒 先天梅毒先天梅毒20162016年年1010月月0303日日31早期先天梅毒早期先天梅毒20162016年年1010月月0303日日32晚期先天梅毒晚期先天梅毒20162016年年1010月月0
25、303日日33 先天梅毒特点：先天梅毒特点：胚胎期血行感染胚胎期血行感染 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼及骨骼 受累多见受累多见 影响发育影响发育先天梅毒先天梅毒20162016年年1010月月0303日日34 病史病史 临床表现临床表现 实验室：实验室：2.梅毒血清学检查（1）非密螺旋体抗原血清试验：常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。性病研究实验室试验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（2）密螺旋体抗原血清试验：若VD
26、RL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）3.脑脊液检查淋巴细胞10106/L，蛋白50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。诊断诊断20162016年年1010月月0303日日35 一期梅毒要与下列疾病鉴别：一期梅毒要与下列疾病鉴别：生殖器疱疹生殖器疱疹 软下疳软下疳 固定性药疹固定性药疹 下疳样脓皮病下疳样脓皮病鉴别诊断鉴别诊断20162016年年1010月月0303日日36 二期梅毒要与下列疾病鉴别二期梅毒要与下列疾病鉴别 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 扁平苔藓扁平苔
27、藓 药物疹药物疹 尖锐湿疣尖锐湿疣 多形红斑多形红斑 脓疱疮脓疱疮 银屑病银屑病 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 瘤型麻风瘤型麻风鉴别诊断鉴别诊断20162016年年1010月月0303日日37 三期与下列疾病鉴别：三期与下列疾病鉴别：慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病孢子丝菌病 基底细胞癌基底细胞癌鉴别诊断鉴别诊断20162016年年1010月月0303日日38 1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不
28、全、主动脉瘤等。严重者可致死。3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。20162016年年1010月月0303日日39并发症 强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之
29、初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。20162016年年1010月月0303日日40治疗原则 首选青霉素首选青霉素 原则：原则：明确诊断、及时治疗明确诊断、及时治疗 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。并进行疗后追踪。血中有效浓度达到血中有效浓度达到0.03u/ml0.03u/ml，时间维持，时间维持 78 78 天以上天以上(青霉素青霉素)。同时检查、治疗其性伴侣。同时检查、治疗其性伴侣。治疗治疗20162016年年101
30、0月月0303日日41 1 1）早期梅毒）早期梅毒 苄星青霉素苄星青霉素 120120万万u u两侧臀各两侧臀各i.m.i.m.一支一支 共共240240万万u qwu qw2323次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 8080万万u i.m.q.d 1015u i.m.q.d 1015天天 青霉素过敏者用：青霉素过敏者用：四环素或红霉素四环素或红霉素 天天 总量总量30g30g。孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。20162016年年1010月月0303日日42 2 2）晚期梅毒）晚期梅毒 苄星青霉素苄星青霉素 240240万万u i.m.q.wu i.m.q.
31、w3 3 次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 8080万万u i.m.q.du i.m.q.d2020天天 青霉素过敏：四环素或红霉素青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 0.5 q.dq.d3030天天 (注意事项同前注意事项同前)20162016年年1010月月0303日日43首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达35cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。梅毒经过治疗后，如何判断是否
32、痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。三期梅毒典型、最常见的损害与二期梅毒骨损害相似。梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。表面清洁。03u/ml，时间维持铜红色和对称分布的毒疹初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达35cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒
33、的确认试验。对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后24天逐渐停用。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。2016年10月03日表面的粘多糖酶与其致病性有关。2016年10月03日神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。3 3）心血管梅毒：）心血管梅毒：不用苄星青霉素不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素只用普鲁卡因青霉素 8080万万u i.m.u i.
34、m.q.d q.d1515天，共天，共2 2个疗程（疗程间停药个疗程（疗程间停药2 2周）周）过敏者服四环素或红霉素过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d0.5 q.d3030天天20162016年年1010月月0303日日44 4 4）神经梅毒：）神经梅毒：水剂青霉素水剂青霉素200400200400万万 q4h q4h1010天后继用苄星天后继用苄星240240万万u/u/周周 i.m.i.m.3 3次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 6060万万u i.m.4u i.m.4次次/日日 10141014天继用苄星青霉素天继用苄星青霉素240240万万u/u/周周 i.m.i.m.q.w q.
35、w3 3 5 5）妊娠梅毒）妊娠梅毒 青霉素用量：青霉素用量：8080万万u i.m.q.du i.m.q.d1010天，妊天，妊 娠初娠初3 3个月及末个月及末3 3个月各一疗程。个月各一疗程。20162016年年1010月月0303日日45 6 6）先天梅毒：）先天梅毒：脑脊液阳性者：脑脊液阳性者：水剂青霉素水剂青霉素G 5G 5万万u/kg/d u/kg/d 分分2 2次静滴，共次静滴，共 10141014天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉 素。素。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素
36、5 5万万u/kg/u/kg/日日 肌注肌注1010天天 苄星青霉素苄星青霉素 5 5万万u/kg u/kg 肌注，一次。肌注，一次。吉海反应（吉海反应（Jarisch HerxheimerJarisch Herxheimer）20162016年年1010月月0303日日46 毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后24天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应
37、的作用则不确定。20162016年年1010月月0303日日47梅毒治疗中的吉海反应 患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。20162016年年1010月月0303日日48饮食注意事项 梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳
38、性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。20162016年年1010月月0303日日49预 后 凡确诊为梅毒者，治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访23年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后36个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治
39、愈。梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：1.血清阴转。2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。20162016年年1010月月0303日日50预 后 梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下的工作，现归纳如下 疗后观察时间：疗后观察时间：第一年每三个月复查第一年每三个月复查1 1次次 第二年每半年复查第二年每半年复查1 1次次 第三年末最后复查第三年末最后复查1 1次次 每次复查包括临
40、床和血清复查每次复查包括临床和血清复查 临床方面要详细检查，包括神经系统及心临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透脏透 视。视。血清试验注意滴度变化。血清试验注意滴度变化。疗后观察及治愈标准疗后观察及治愈标准20162016年年1010月月0303日日51 三年观察，如一切正常则停止观察三年观察，如一切正常则停止观察 如有复发，加倍剂量进行复治。如有复发，加倍剂量进行复治。如血清反应固定，但临床无复发者，应做如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液脑脊液 检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清现血清 固定应再做一次驱梅治疗。固定应再做一次驱梅治疗。疗
41、后观察及治愈标准疗后观察及治愈标准20162016年年1010月月0303日日52 心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进 行检查行检查治疗。治疗
42、。疗后观察及治愈标准疗后观察及治愈标准20162016年年1010月月0303日日53 首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。20162016年年1010月月0303日日54预 防2016年10月03日害在脑部者为麻痹性痴呆。水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共RPR是
43、非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。心血管、骨骼、神经系统受累多形红斑 脓疱疮毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。传染性小、破坏性大、愈后留疤2016年10月03日2016年10月03日玫瑰糠疹 扁平苔藓常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。疗后定期进行临床和实验室随访。03u/ml，时间维持红斑糜烂性梅毒疹2016年10月03日对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。2016年10月03日2016年10月03日获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻
44、、输血、污染的衣物等传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。5.梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。6.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。20162016年年1010月月0303日日55预 防
