1、 梗阻性黄疸护理查房 2目录梗阻性黄疸疾病知识1 1病例分析2 23 34 45 56 6相关护理措施健康教育 相关护理诊断 护理目标3Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。4Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 胆囊结石胆囊结石5Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:
2、/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 结石性结石性癌癌 性性原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化年龄年龄中年以后多见中老年40406060岁好发性别性别 女性多见男性多见多为女性既往既往多有类似反复发作无反复发作无发热发热多有畏寒发热多数无，可有低热发作性发热，偶畏寒黄疸黄疸急起，升降波动大，10mg%10mg%缓起，进行性加重常达15-30mg%15-30mg%，胆管癌时可有波动10mg%10mg%腹痛腹痛典型者阵发性绞痛多无明显腹痛无7Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 性性原
3、发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化体重减轻体重减轻不显著较显著逐渐消瘦肝肝 肿肿 大大一般无根据癌肿部位决定，多数无肿大明显肿大，质硬，表面光滑或细颗粒状腹腹 水水阴性有转移时阳性晚期出现胆胆 囊囊一般不大多数肿大 逐渐消瘦8Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 性性原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化白细胞白细胞中性增加不增高大便大便多变，偶变浅变浅，常呈陶土色变浅便潜血便潜血阴性壶腹癌可阳性阴性尿：尿胆原尿：尿胆原0 0粪：尿胆原粪：尿胆原0 0血：胆红素血：胆红素尿：胆红素尿：胆红素阴或阳阳性阳性SGPTSGPT一般正常一般
4、正常晚期增加AKPAKP血胆固醇血胆固醇絮状反应絮状反应 阴性 阴性 晚期阳性9Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。11一般资料分析性别：女民族：维吾尔族年龄：59 婚姻：已婚籍贯：新疆乌鲁木齐职业：退休人员入院后查体：体温入院后查体：体温 36.636.6 脉脉搏搏 8484次次/分分 呼吸呼吸 2020次次/分分 血血压压 120/70mmHg120/70mmHg，发育正常，营，发育正常，营养中等，神志清醒，养中等，神志清醒，心肺未见明心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显显异常，神经系
5、统查体未见明显阳性体征，阳性体征，检查合作。检查合作。姓名：阿米娜.阿不都卡地儿入院查体12患者病史主诉现病史既往史患者8天前进食后出现右上腹痛，呈持续性绞痛，无恶心，呕吐，无腹胀，腹泻，就诊于和田当地医院行超声，CT等检查提示：胆囊炎，胆囊结石，予以对症治疗（具体不详），患者腹痛症状稍有缓解，但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”急性胆囊炎，梗阻性黄疸“收住我科。病程中，患者精神差，神志清，无发热，咳嗽，咳痰，无呼吸困难，胸痛，咯血，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便通畅。持续性右上腹痛8天平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压，糖尿病、高血脂病史，
6、否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病，地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。13患者病史个人史婚育史家族史已婚，育已婚，育1 1子子1 1女，配偶女，配偶体健。妊娠体健。妊娠2 2次次 顺产顺产2 2胎胎 流产流产0 0胎胎 早产早产0 0胎胎 死产死产0 0胎。难产及病情：胎。难产及病情：无无 月经史月经史:初潮初潮1212岁，岁，1 14/284/28天，未绝经，天，未绝经，月经量一般，无痛经，月经量一般，无痛经，经期规律。经期规律。出生在新疆乌鲁木齐市，出生在新疆乌鲁木齐市，久居新疆，文化程度不久居新疆，文化程度不详，职业为退休人员，详，
7、职业为退休人员，居住情况较好，无疫区、居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，无吸烟、游、吸毒史，无吸烟、饮酒史。饮酒史。（注意与患者现病（注意与患者现病有关的遗传病及传有关的遗传病及传染性疾病）染性疾病）父母母健在，无家族类似健在，无家族类似遗传病史。遗传病史。14护理评估2 21 13 3身体状况 心理，社会状况 健康史 15Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights r
8、eserved。http:/ 二.护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。护理目标：.患者皮肤未有所破损。护理措施：防止皮肤破损。（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。（2）皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继 发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤 （3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。17Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 三.护理诊断：焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。护理目标
9、：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。护理措施：（1）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合 （2）鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心，只要注意劳逸结合，情绪 稳定，是可以完全正常工作和生活的。护理评价：患者是否消除焦虑或是否增强信心治疗。18Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 的饮食和休息习惯；（2）活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；（3）不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸 等时应及时就诊。19Copyright 2012 Andy Guo.All righ
10、ts reserved。http:/ （4）带管回家宣教：伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更 换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到 医院就诊。护理评价：患者能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。20Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 护理措施：（1）术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱 （2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1 10mg肌内注射，每日两次 （3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量21Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ （4）.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；护理评价：病人是否发生腹腔感染，吸入性肺炎或能否及时发现和处理以发生腹腔感染，吸入性肺炎。谢谢！
