1、 谢晓琳梨状肌综合征1一.定义 梨状肌综合征系指梨状肌与坐骨神经解剖变异或因梨状肌损伤引起痉挛、水肿、肥厚、挛缩、压迫、牵拉坐骨神经，产生相应的临床症状，该病或称为一种神经嵌压综合征，是坐骨神经痛的主要原因。属于祖国医学伤筋、痹证、环跳风、腰腿痛、臀腿痛范畴。2二.解剖生理梨状肌是臀部中深层的一块小肌肉梨状肌起点：第2.3.4骶椎前面骶前孔和坐骨结节，肌纤维穿出坐骨大孔后止点：股骨大转子34神经支配神经支配 梨状肌的神经支配是骶1、2神经。5梨状肌是股骨外旋肌 主要协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成2部分，梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨
2、盆到臀部。6梨状肌的功能 除了协助骨盆和髋周的肌肉，完成髋关节的外展以外，梨状肌最重要的功能，是在行动过程中，为骶骨和骶髂关节提供稳定性。只有骶髂关节正常放松时，骨盆骨才能在行走和跑步中自由移动，同时又足够稳固，以支撑脊柱。因此，梨状肌损伤综合征可能引发的痛苦比较严重。7。坐骨神经 人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经在腘
3、窝分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经891011梨状肌的体表投影 体表定位:髂后上棘与尾骨尖,连线的中点,该点与股骨大转子尖的连线的中1/3段一点 取髂后上棘与坐骨结节下缘连线中上1/3点。1213 三.病因外伤 外感风寒坐骨神经与梨状肌关系变异：有坐骨神经走行变异者更易发生周围组织疾病：盆腔炎、骶髂关节炎1415 16因为生理结构的原因，女性发生梨状肌损伤综合征的频率要高于男性。急性损伤期：梨状肌局部隆起呈条束状（或肌束隆起），压痛明显。直腿抬高明显受限，抬腿在60以下时，疼痛明显，超过60时疼痛反而减轻。在抬腿时若将足内旋或屈曲内收髋关节，则可引发剧烈的疼痛。慢性损伤期：梨状肌局部呈弥漫钝厚
4、，压之有空虚感。病程长者，呈束状硬结，压痛不明显或仅有胀感。若梨状肌萎缩无力，下肢呈内旋；一旦梨状肌发生挛缩，则下肢可呈外旋。直腿抬高时骨盆须抬起或患肢略外展，方能完成超过60的抬高动作。髋关节屈曲内收明显受阻，但疼痛较轻，仅感臀部胀痛，并伴有下肢的麻胀感。17梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。18直腿抬高试验60以前疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的异常，抬高超过
5、60以上，因为损伤的肌肉不被拉长，疼痛反而减轻。X线检查：可排除髋关节疾病 B超诊断：肿大的梨状肌内部呈低回声，周围滑囊液形成。19五、鉴别诊断20鉴别诊断与坐骨神经炎鉴别：与坐骨神经炎鉴别：坐骨神经炎多由细菌、坐骨神经炎多由细菌、病毒感染，风寒湿邪病毒感染，风寒湿邪侵袭而致神经水肿，侵袭而致神经水肿，除坐骨神经症状外，除坐骨神经症状外，坐骨神经径路有压痛坐骨神经径路有压痛为特点，腰部检查无为特点，腰部检查无阳性体征。阳性体征。21如何治疗？22非药物治疗：手法治疗23治疗 药物治疗 气滞血瘀证：多由外伤引起，患处瘀血凝滞，腰臀部疼痛，入夜痛甚，肌肉坚硬，麻木不仁，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦
6、涩。治以活血化瘀，复原活血汤或身痛逐瘀汤。寒湿证：多因劳累后感受寒湿，患处酸肿，疼痛，拘急，屈伸不利，遇寒痛甚，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧，治疗以祛风化湿兼以活血，方药独活寄生汤，如病久不愈，可加全蝎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕。24 湿热证：患处剧痛不可触及，或烧灼样，的热痛甚，得冷痛减，汗出，口渴而烦，舌红，苔黄，脉滑数，治疗以渗湿通经活络为主，辅以健脾，方药以薏仁汤。久痹血亏证：患处疼痛日久不愈，髋部屈伸不利，行走困难，肌肉瘦弱，皮肤感觉迟钝，麻木不仁，身倦乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，治疗以益气养血，舒经活络为辅，选用壮筋养血汤。253.注射疗法（1）正清风痛宁穴位注射每次50毫克穴
7、位疗法（2）维生素B12注射液每次1毫升穴位射疗法，每穴视肌肉丰厚情况注入1-3ml。每天1次，治疗5次为1个疗程，疗程间休息2天，个疗程后统计疗效。（3）局部封闭疗法264.针灸疗法患侧臀部为主穴，秩边、环跳、承扶、臀中、阿是穴每次取1-2个；风市、殷门交替取；阳陵泉、足三里、合阳、承筋每次取2个。27施灸的方法：取艾，采用温和灸，每次施灸的方法：取艾，采用温和灸，每次15152020分钟。每日分钟。每日1 12 2次。或者用艾炷灸，每次次。或者用艾炷灸，每次3 35 5壮，每日壮，每日1 12 2次。也可灸到局部症状减次。也可灸到局部症状减轻或者消失，或以皮肤潮红为度。轻或者消失，或以皮肤潮红为度。艾灸28小针刀治疗 银质针治疗29预防与调护 避免长期久坐，还要注意臀部的肌肉保暖 尽量不要喝酒，不要吃肥甘厚味的食物，一定要多点进行功能锻炼，防止出现有关节的粘连，主要是可以吃一些非甾体类的抗炎药，缓解疼痛 急性期疼痛严重者需卧床休息，将伤肢保持在外旋、外展位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态，疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。30谢谢313233
