1、模块八恶性肿瘤的康复模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复情境三肺癌的康复（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复 肺肺癌癌的的生生长长部部位位 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)是最常见的是最常见的类型类型.多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。以中央型多见，以中央型多见，多向管腔内生多向管腔内生长。长。但对放射治但对放射治疗、化学药物治疗、化学药物治疗不敏感。疗不敏感。早期早期引起支引起支气管狭气管狭窄，导窄，导致肺不致肺不张，或张，或阻塞性阻塞性肺炎肺炎。小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者
2、是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在年龄较轻，多在40-5040-50岁左右，多有吸烟岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。放疗化疗均敏感。腺癌女性多见，腺癌女性多见，血管丰富，故血管丰富，故局部浸润和血局部浸润和血行转移较鳞癌行转移较鳞癌早。易转移至早。易转移至肝、脑和骨，肝、脑和骨，更易累及胸膜更易累及胸膜而引起胸腔积而引起
3、胸腔积液。液。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。康复措施询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气
4、管切开术。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)呼吸道管理是术前护理的重点。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)肺癌的生长方式肺癌的生长方式:向管腔内生长向管腔内生长 沿管壁生长沿管壁生长 向管腔外生长向管腔外生长生长方式：生长方式：正常支气管正
5、常支气管向向管管腔腔内内生生长长 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。物，流至支气管中咳出。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。对术后带气管插管返回病房者，
6、应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数
7、量等。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。临床表现：Horner综合征沿沿管管壁壁生生长长向向管管腔腔外外生生长长肺癌的好发部位肺癌的好发部位 右肺发病率高于左肺右肺发病率高于左肺 上叶发病率高于下叶上叶发病率高于下叶弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌左上肺癌左上肺癌术后，左术后，左锁骨上窝锁骨上窝淋巴结转淋巴结转移，肝内移，肝内多发转移，多发转移，全身骨骼全身骨骼多发转移。多发转移。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要
8、因素。要因素。了解病人是否长期接触过石棉、铬、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。以及有无家庭炊烟的小环境污染。病因（三）环境因素病因（三）环境因素易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。呼吸道管理是术前护理的重点。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导5 呼吸道护理指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。是
9、肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。三、放射治疗（放疗）但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、
10、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。癌肿作用于其他系统引起的肺癌肿作用于其他
11、系统引起的肺外表现外表现 （副癌综合征）（副癌综合征）肥大性肺性骨关节病杵状指肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾趾)临床表现：临床表现：HornerHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。压迫颈部交感神经。治治 疗疗一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）三三 、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）四、局部治疗四、局部治疗五、生物治疗五、生物治疗六、中医中药治疗六、中医中药治疗一、手术治疗一、手术治疗化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌首选化疗小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓近年报道缓解率达解率达50
12、%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解。非小细胞肺癌缓解率率20%.20%.常用的射线有常用的射线有:6060钴钴 射线射线,电子束电子束射线射线,和中子加速器。和中子加速器。副作用副作用:放射性肺炎放射性肺炎.。（2）保持呼吸道通畅化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。二、化学药物治疗（化疗）询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等
13、症状。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。二、化学药物治疗（化疗）早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。当继发肺部感染时，可有脓痰。（一）精神情绪障碍的康复 （2）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。训练病人腹式呼吸、有
14、效咳嗽、咳痰。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。对术后带气管插管返
15、回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。二、化学药物治疗（化疗）早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困
16、难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）不同手术部位可采取不同方式的不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习局部呼吸功能练习 为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气
17、和膈肌时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。原。对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移
18、，全身骨骼多发转移。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举
19、同侧上肢，呼气时还原。出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应二、化学药物治疗（化疗）晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。（2）保持呼吸道通畅易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。（一）精神情绪障碍的康复部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。以中央型多见，多向管腔内生长。（1）防治呼吸道感
20、染癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导小细胞未分化癌(简称小细胞癌)临床表现：Horner综合征（2）保持呼吸道通畅二、化学药物治疗（化疗）体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。（优选）模块八恶性肿瘤的
21、康复;情境三肺癌的康复三、放射治疗（放疗）二、化学药物治疗（化疗）是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。二、化学药物治疗（化疗）对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。（二）躯体残疾和功能障碍体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；小细胞未分化癌(简称小细胞癌)若有大量支气管分泌物，应先体位引流。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒
22、性的反应易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。是术后护理的重点。（2）保持呼吸道通畅当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导小细胞未分化癌(简称小细胞癌)癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。呼吸道管理是术前护理的重点。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；一般
23、每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。（2）保持呼吸道通畅癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.小细胞未分化癌(简称小细胞癌)痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导是最常见的类型.癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。（2）保持呼吸道通畅晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。5 呼吸道护理易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。图图13-8
