1、模块八恶性肿瘤的康复模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复情境三肺癌的康复（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复 肺肺癌癌的的生生长长部部位位 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)是最常见的是最常见的类型类型.多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。以中央型多见，以中央型多见，多向管腔内生多向管腔内生长。长。但对放射治但对放射治疗、化学药物治疗、化学药物治疗不敏感。疗不敏感。早期早期引起支引起支气管狭气管狭窄，导窄，导致肺不致肺不张，或张，或阻塞性阻塞性肺炎肺炎。小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者
2、是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在年龄较轻，多在40-5040-50岁左右，多有吸烟岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。放疗化疗均敏感。腺癌女性多见，腺癌女性多见，血管丰富，故血管丰富，故局部浸润和血局部浸润和血行转移较鳞癌行转移较鳞癌早。易转移至早。易转移至肝、脑和骨，肝、脑和骨，更易累及胸膜更易累及胸膜而引起胸腔积而引起
3、胸腔积液。液。肺癌的生长方式肺癌的生长方式:向管腔内生长向管腔内生长 沿管壁生长沿管壁生长 向管腔外生长向管腔外生长生长方式：生长方式：正常支气管正常支气管向向管管腔腔内内生生长长 沿沿管管壁壁生生长长以中央型多见，多向管腔内生长。大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。5 呼吸道护理5 呼吸道护理但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。当继发肺部感染时，可有脓痰。肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位
4、有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。（1）术后的康复护理要点早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。（2）保持呼吸道通畅（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复若有大量支气管分泌物，应先体位引流。（二）躯体残疾和功能障碍手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌左上肺癌术后，左
5、锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。向向管管腔腔外外生生长长肺癌的好发部位肺癌的好发部位 右肺发病率高于左肺右肺发病率高于左肺 上叶发病率高于下叶上叶发病率高于下叶弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌左上肺癌左上肺癌术后，左术后，左锁骨上窝锁骨上窝淋巴结转淋巴结转移，肝内移，肝内多发转移，多发转移，全身骨骼全身骨骼多发转移。多发转移。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。要因素。了解病人是否长期接触过石棉、铬、了解病人是否长期接触过石
6、棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。以及有无家庭炊烟的小环境污染。病因（三）环境因素病因（三）环境因素病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。（2）保持呼吸道通畅早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；5 呼吸道护理手术后244
7、8小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。2 躯体功能障碍的康复治疗是最常见的类型.早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。是最常见的类型.对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；大量
8、咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。癌肿作用于其他系统引起的肺癌肿作用于其他系统引起的肺外表现外表现 （副癌综合征）（副癌综合征）肥大性肺性骨关节病杵状指肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾趾)临床表现：临床表现：HornerHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。压迫颈部交感神经。治
9、治 疗疗一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）三三 、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）四、局部治疗四、局部治疗五、生物治疗五、生物治疗六、中医中药治疗六、中医中药治疗一、手术治疗一、手术治疗化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌首选化疗小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓近年报道缓解率达解率达50%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解。非小细胞肺癌缓解率率20%.20%.常用的射线有常用的射线有:6060钴钴 射线射线,电子束电子束射线射线,和中子加速器。和中子加速器。副作用副作用:放射性肺炎放射性肺炎.。（2）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 肺叶切除术
10、后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎（二）躯体残疾和功能障碍肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。左上
11、肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。（二）躯体残疾和功能障碍翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；5 呼吸道护理手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。不同手术部位可采取不同方式的不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习局部
12、呼吸功能练习 为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。原。鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。放疗
13、反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；若有大量支气管分泌物，应先体位引流。60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。1 精神情绪障碍的康复治疗左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌是最常见的类型.以中央型多见，多向管腔内生长。训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导（一）精神情
14、绪障碍的康复（二）躯体残疾和功能障碍早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。以中央型多见，多向管腔内生长。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。（1）防治呼吸道感染放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。对有上呼吸道感染、慢性支
15、气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。1 精神情绪障碍的康复治疗若有大量支气管分泌物，应先体位引流。60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。晚期肺癌除食欲减退，体重减
16、轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。是最常见的类型.癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。二、化学药物治疗（化疗）翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)临床表现：Horner综合征出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。二、化学药物治疗（化疗）注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染
17、者应先治疗。鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)生长方式：正常支气管（二）躯体残疾和功能障碍（1）防治呼吸道感染模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。（一）精神情绪障碍的康复翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎（2）保持呼吸道通畅5 呼吸道护理是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。当病人被诊断为肺癌时，会产
18、生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。康复措施若有大量支气管分泌物，应先体位引流。（一）精神情绪障碍的康复生长方式：正常支气管肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；临床表现：Horner综合征若有大量支气管分泌物，应先体位引流。化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌图图13-8
