1、气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术的定义气管切开术的定义解剖图解剖图气管套管的常见类型气管套管的常见类型气管切开术的目的气管切开术的目的气管切开术的适应症气管切开术的适应症深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面、颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致的呼吸道阻塞。气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理吸痰的注意事项
2、吸痰的注意事项经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。吸痰时：15s，边旋转边吸引。5、抽气囊内气体。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。5、抽气囊内气体。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。医生戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医用胶布固定。较小的、时
3、间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管；湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留在吸痰过程中病
4、人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。准备物品：备齐必需的急救药品和物品。气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理脱管的应急处理脱管的应急处理气管切开术后护理气管切开术
5、后护理脱管的应急处理脱管的应急处理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。及时吸出口腔及气管内分泌物吸痰前应深呼吸3-5次，
6、使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。手术时应尽量避免，严重者需手术切除瘢痕放T型管。气管插管术后的护理严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱和度的变化情况，通知医生进行处理。及时吸出口腔及气管内分泌物及时吸出口腔及气管内分泌物2、物品准备：听诊器，空针筒，一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸引器，生理盐水，面罩及配套吸氧装置，简易呼吸器。医生戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医用胶布固定。5、抽气囊内气体。大多数于数日后可自行吸收
7、，不需作特殊处理。拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。拔管的护理拔管的护理拔管的医护配合拔管的医护配合一、概念概念二、常见并发症二、常见并发症三、术后护理三、术后护理四、拔管的护理四、拔管的护理 一、概念n气管插管术 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人
8、的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。套囊衔接管牙垫气管导管喉镜充气口二、常见并发症插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍意识障碍烦躁不安局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留三、气管插管术后护理气管插管的固定气管插管的固定14保持气道内湿润保持气道内湿润3保持气管导管通畅保持气管导管通畅2气囊松紧适宜气囊松紧适宜4 4（一）气管插管的固定不宜过松不宜过紧定期护理231口腔、气管吸痰管要严口腔、气管吸痰管要严格分开格分开吸痰管与吸氧管不宜超吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的过气管导管内径的保持气管导管通畅（二）1及时吸出口腔及气管内及时吸出口腔及气管内分泌物分泌物23（
9、三）保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大雾化吸入滴入湿化液123（四）气囊松紧适宜每每4h放气放气510分钟一次，放气前吸尽分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保口咽部及气管内分泌物。气管导管保留留72h后应考虑气管切开，防止气囊长后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。坏死。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。早期拔管可降
10、低气管感染、溃疡等并发症的发生。为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管；为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。5、抽气囊内气体。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。吸痰时：15s，边旋转边吸引。1、评估：患者病情、意识、血氧饱和度及配合程度；医生戴无菌手套，将多层油纱条与敷料
11、用针线固定，消毒气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医用胶布固定。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。气管切开术后护理脱管的应急处理四、拔管的护理 1、评估：患者病情、意识、血氧、评估：患者病情、意识、血氧饱和度及配合程度；拔管指征：脱饱和度及配合程度；拔管指征：脱离呼吸机
12、成功，咳嗽及吞咽反射恢离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。挛，无气道狭窄表现。四、拔管的护理 2、物品准备：听诊器，空针筒，、物品准备：听诊器，空针筒，一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸引器，生理盐水，面罩及配套吸氧引器，生理盐水，面罩及配套吸氧装置，简易呼吸器。装置，简易呼吸器。四、拔管的护理 3、导管内给氧，观察患者生命体、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。征和血氧饱和度。4、充分吸除气管内及口鼻内分泌、充分吸除气管内及口鼻内分泌 物。物。5、抽气囊内气体。、抽气囊内气体。四、拔管的
13、护理 6、吸痰管于气管插管内边退边拔、吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液。边吸除气道内痰液。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。通畅。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。泌物。拔管的护理拔管的护理 解剖图解剖图气管切开术后护理气管切开术后护理拔管的医护配合拔管的医护配合二、常见并发症二、常见并发症插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍意识障碍烦躁不安局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留四、拔管的护理四、拔管的护理 1、评估：患者病情、意识、血氧、评估：
14、患者病情、意识、血氧饱和度及配合程度；拔管指征：脱饱和度及配合程度；拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。挛，无气道狭窄表现。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；感染感染拔管指征：脱离呼吸机成功
15、，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。吸痰时：15s，边旋转边吸引。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。吸痰时：15s，边旋转边吸引。四、拔管的护理气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。3、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。3、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。吸痰前：湿化、雾化吸入；气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄
16、。及时吸出口腔及气管内分泌物吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。3、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。四、拔管的护理四、拔管的护理 3、导管内给氧，观察患者生命体、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。征和血氧饱和度。4、充分吸除气管内及口鼻内分泌、充分吸除气管内及口鼻内分泌 物。物。5、抽气囊内气体。、抽气囊内气体。四、拔管的护理四、拔管的护理 6、吸痰管于气管插管内边退边拔、吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液。边吸除气道内痰液。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者、鼻导管或面罩吸氧，观察患者
17、生命体征，血氧饱和度及气道是否生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。通畅。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。泌物。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。6、吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据
18、患者情况进行处理。当患者气管切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物；早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。气管切开术后护理脱管的应急处理吸痰时：15s，边旋转边吸引。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。四、拔管的护理立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。经
19、常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物；拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。5、抽气囊内气体。吸痰时：15s，边旋转边吸引。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管；较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间
20、较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。感染气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。2、物品准备：听诊器，空针筒，一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸引器，生理盐水，面罩及配套吸氧装置，简易呼吸器。7、鼻导管或面罩
21、吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。吸痰时：15s，边旋转边吸引。感染（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。拔管时，向家属交代情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械（如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌敷料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。准备物品：备齐必需的急救药品和物品。插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍吸痰时：15s，边旋转边吸引。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。最后，患者脱
22、管，重在预防：对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。感染湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。吸痰前：湿化、雾化吸入；8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱和度的变化情况，通知医生进行处理。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。拔管的护理拔管的护理
