1、 v人工气道？v在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。建立人工气道目的建立人工气道目的v维持通畅的气体交换的通道v 建立清除气道内分泌物的途径v 进行机械通气，维持有效通气人工气道管理人工气道管理v一、人工气道护理一、人工气道护理v二、气囊管理二、气囊管理v三、气道湿化三、气道湿化v四、分泌物的清除四、分泌物的清除v五、防止气压伤五、防止气压伤v六、防止非计划性拔管六、防止非计划性拔管v七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染一、人工气道护理一、人工气道护理v1、气管插管护理：口咽
2、气道、鼻咽气道、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道v2、气管切开护理：、气管切开护理：1、气管插管护理、气管插管护理插管途径口咽气道口咽气道鼻咽气道作用防止舌后坠阻塞呼吸道，预防舌咬伤保护上气道，防止被松弛保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞的舌头阻塞适用对象非清醒者清醒者优点管腔相对粗，容易操作便于护理易耐受、易固定，放置时间长缺点易移位脱出，口腔护理难度大，清醒病人不易耐受管腔相对细；死腔增加、分泌物吸引难度增加；鼻部并发症2、气管切开护理、气管切开护理优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食进食缺点：创伤性，易感染缺点：创伤性，易感染v（1）创面
3、护理；）创面护理；v（2）套管护理；）套管护理；2、气管切开护理、气管切开护理（1）创面护理）创面护理v伤口观察：出血、皮下气肿伤口观察：出血、皮下气肿v局部渗血：伤口换药、清洁；局部渗血：伤口换药、清洁；v局部分泌物（气管内溢出）清除；局部分泌物（气管内溢出）清除；v感染预防：引流通畅、预防污染。感染预防：引流通畅、预防污染。2、气管切开护理、气管切开护理（2）套管护理）套管护理v更换：更换：v清洗：煮沸、浸泡、熏蒸（清洗：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）；）；back二、气囊管理二、气囊管理优点：套管与气管壁密闭优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入保证潮气量的给入 预防误吸（口腔和
4、胃内容物）预防误吸（口腔和胃内容物）缺点：缺点：损伤损伤 炎症炎症 肉芽形成肉芽形成 瘢痕狭窄瘢痕狭窄 软骨坏死软骨坏死 压迫气管壁二、气囊管理二、气囊管理气囊类型气囊类型特点特点低容高压囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料高容低压囊内约1030mmHg。人工合成材料。充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小等压气囊囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤较小。由于经济因素，临床应用较少二、气囊管理二、气囊管理u 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流u 理想的气囊充气:v压力：25-35cmH2O 气囊测压 保证气囊充气、放气的准确无误二、气囊管理二、气囊管理v气囊压力的维持气管插
5、管内径合适是基础二、气囊管理二、气囊管理v气囊放气气囊放气-目的：防止气囊压迫的不良反应目的：防止气囊压迫的不良反应-放气指征：放气指征：评价气囊的漏气情况评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物廓清上气道的分泌物 评价气道扩张情况评价气道扩张情况 允许病人发声允许病人发声-常规：放气：常规：放气：34小时小时/次，间隔次，间隔510分钟分钟 充气：气囊内注入空气充气：气囊内注入空气35ml三、气道湿化三、气道湿化1、气道湿化的重要性、气道湿化的重要性人工气道建立后：人工气道建立后：气道生理加温、加湿功能丧失气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降纤毛运动下降 分泌物排出不畅分泌物排出不畅 通气
6、功能吸入气体分布不均通气血流比例失调加重缺氧气体干燥 粘膜糜烂、溃疡，感染三、气道湿化三、气道湿化2、气道湿化方法、气道湿化方法v蒸汽加温、加湿蒸汽加温、加湿v雾化加湿及给药雾化加湿及给药v人工气道内直接滴注人工气道内直接滴注v温温湿交换过滤器（湿交换过滤器（HME）温度：3234湿度：90100%三、气道湿化三、气道湿化v 人工鼻人工鼻 湿化装置湿化装置三、气道湿化三、气道湿化3、湿化液的选用、湿化液的选用v生理盐水、蒸馏水。生理盐水、蒸馏水。v国内研究：无菌蒸馏水或国内研究：无菌蒸馏水或0.46%盐水更符合生理盐水更符合生理要求。要求。v国外研究显示：国外研究显示：生理盐水不能有效稀释痰液
7、。对分泌物多且粘稠生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强稀释痰液作用较强v有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对能，因其对气道粘膜刺激性小气道粘膜刺激性小三、气道湿化三、气道湿化4、湿化液量、湿化液量v成人每天成人每天200250ml三、气道湿化：三、气道湿化：5、湿化的标准、湿化的标准 back 湿化不足湿化满意痰液粘稠吸引困难患者烦躁突发呼吸困难痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅四、分泌物的清除四、分泌物的清除吸痰管的选择吸痰管的选择u 气管导管内径气管导管内径吸痰管型号吸痰管
8、型号 7.0mm10FR 7.5mm12FR 8.0mm14FR 8.5mm14FR 9.0mm16FR四、分泌物的清除四、分泌物的清除吸痰方法吸痰方法v吸痰前：吸痰前：充分解释吸痰的重要性、必要性！充分解释吸痰的重要性、必要性！评估缺氧耐受性评估缺氧耐受性 高浓度氧气或纯氧吸入高浓度氧气或纯氧吸入2分钟。分钟。调节合适的负压吸引压力调节合适的负压吸引压力气囊放气前，先吸引口咽部分泌物气囊放气前，先吸引口咽部分泌物气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物四、分泌物的清除四、分泌物的清除v吸痰时间吸痰时间 常规吸痰：常规吸痰：1次次/2小时小时v新观点认为：新
9、观点认为：间隔时间应视病情而定。间隔时间应视病情而定。病人出现咳嗽有痰，痰鸣音气道压力上升、气道压力报警血氧饱和度下降患者要求吸痰改变体位雾化吸入气管导管护理更换呼吸机管道调节呼吸机参数时四、分泌物的清除四、分泌物的清除v判断是否需要吸痰？根据患者痰液性质判断吸痰时机 采用非定时（适时）吸痰技术优点：减少定时吸痰的并发症：粘膜损伤、气管痉挛 减轻患者痛苦四、分泌物的清除四、分泌物的清除v 痰液粘稠度的判别 back粘稠度痰液特点度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接头内壁滞留，易被水冲净度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠
10、，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲净五、防止气压伤五、防止气压伤v机械通气的并发症v导管和气囊压迫的后果v粘膜水肿、溃疡、糜烂、狭窄预防方法：高容低压套囊使用测压表防止误吸 back六、防止非计划性拔管六、防止非计划性拔管v 导管固定导管固定胶带固定法胶带固定法绳带固定法绳带固定法弹力固定法弹力固定法支架固定法支架固定法v 辅助方法辅助方法约束带约束带神志清醒神志清醒-说服；说服；神志不清神志不清-烦躁烦躁-借助药物；借助药物；无反应：容易。无反应：容易。back七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染v防止误吸：平卧位是引起误吸的最危险防止误吸：平卧位是引起
11、误吸的最危险的因素。的因素。u 病情允许给于低半卧位或半卧位病情允许给于低半卧位或半卧位u鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头3045v加强口腔护理：加强口腔护理：u23次次/天天 u根据口腔根据口腔pH值选用口腔清洗液值选用口腔清洗液七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染严格无菌技术操作吸痰管一次性使用冲洗吸痰管的无菌容器准备2个，分别供试吸和冲管使用，避免交叉感染使用蒸汽加温湿化时，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水每周更换2次呼吸机管路每周更换消毒2次，减少呼吸机相关性肺炎的发生七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染v严格的探视制度，减少人员流动v紫外线照射消毒2次天v各种检查、治疗、护理前后认真洗手或用消毒液擦拭双手
