1、1主要内容n病历汇报n疾病相关知识介绍n疾病相关护理n健康宣教2病历汇报 3一般资料n姓名：崔某n性别：男n年龄：69岁n职业：农民n婚姻状况：已婚n体重：卧床n家族史：不详n既往史：气管切开术后3年胃大部分切除术后38年 2型糖尿病23年 高血压病13年（最高180/100mmhg)肝癌根治术后8年 急性脑梗塞 假性球麻痹7年 4现病史n主因：咳嗽咳痰1天n入院诊断：咳嗽咳痰原因待查n入院时间：2016-4-23 10:00n入院方式：门诊/平车n基本状况：神清，失语，长期卧床，被动体位，全身皮肤完好，咳嗽咳白色粘痰，留置气管切开套管(金属），留置胃管，鼻饲饮食，胃管深度55cm ADL 0
2、分。n入院：T 36.4 P 68次/分 R 20次/分 BP 124/64mmHg5患者于3年前因脓胸 排痰不畅行气管切开 长期放置气管套管 入院观气管套管在位通畅 固定良好 周围皮肤微红 无分泌物6治疗及护理n入科后遵医嘱予内科护理常规 级护理 留置胃管 鼻饲饮食 口服药 静脉输液 雾化吸入 气切处换药2/日等对症治疗。7相关检查及化验血常规：WBC 3.9310*9/L HGB 101g/L 生化:NA 134.8mmol/L CI 98.8mmol/L ALB 32.5g/L GLU 6.1mmol/LHBAIC：6.1%胸片：考虑双肺间质炎症改变8病情变化T 37.7P 80次/分
3、R 22次/分 BP 130/70mmHg患者神清，卧床，咳嗽咳痰，痰不易咳出，按时予雾化吸入，及时吸痰，为大量白色粘痰，保持呼吸道通畅，嘱其加强喂养，营养饮食，治疗过程顺利，未见不良反应。胸部CT：双肺间质改变合并感染可能大 双侧少量胸腔积液 气管插管术后改变 心脏增大，冠脉管壁钙化，肺动 脉干增粗9病情变化2016-4-25 T 37P 65次/分 R 18次/分 BP 125/70mmHg患者神清，卧床，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，按时予雾化吸入、吸痰，保持呼吸道通畅，胃管及气管套管在位通畅，继续目前治疗及护理。10病情变化2016-4-26 T 36.2 P 60次/分 R 18次/分
4、BP 110/70mmHg 患者咳嗽咳痰较前好转，观气管套管固定在位，切口周围皮肤无红肿，未见渗出，鼻饲过程顺利，无返流。11病情变化2016-5-1 T 36.5 P 68次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg患者咳嗽咳痰较前好转，停静脉液体输入，加强营养。复查血Rt+CRP：WBC 2.38x10*9/L NEU2 70.6%HGB 97g/L CRP 13.6mg/L 生化：ALB 35.5g/L GLU 6.0mmol/L12病情变化2016-5-7 T 36.2 P 60次/分 R18次BP120/70mmHg患者神清，卧床，气管套管/胃管通畅在位，固定良好，无明显咳嗽咳
5、痰及不适症状。遵医嘱通知患者出院，给予出院指导。13 疾病相关知识14气管切开气管切开概念概念01气管切开的特点气管切开的特点02气管切开的护理气管切开的护理0315气管切开气管切开16何谓气管切开何谓气管切开n概念：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特质的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻活经气管内插管无效的病人。17气管切开套管类气管切开套管类型型1、气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。2、无气囊气切套管：用于不再使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者，可以配合使用内导管。18气管切开套管类型气管
6、切开套管类型19气管切开套管材质及型号气管切开套管材质及型号n套管材质：一般分为金属、塑料、硅胶。n金属型号：4.5-12号。n塑料型号：7-12号，临床常用7、7.5、8、8.5号。201保持呼吸道通畅，保证有效通气2对意识不清、尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口腔分泌物的误吸入肺 气管切开目的气管切开目的3便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染21适应症n1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。n2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。n3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼
7、吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。22气管切开的优点气管切开的优点0102 0304050623气管切开的缺点气管切开的缺点ABC24气管切开的护理n环境n体位n固定n吸痰n湿化n拔管前功能锻炼n吸氧25气管切开的护理1.环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 26气管切开的护理2.体位：患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常变换体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。27气管切开的护理3.内套管取出刷洗时间不宜过长，每次不
8、超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。28气管切开的护理4.固定：固定：注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。29气管切开的固定气管切开的固定30气管切开的护理5.吸痰吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观念。31吸痰注意事项吸引负压以100-200mmHg为宜32气管切开的护理6.拔管：拔管：应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵塞试验：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵
9、塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 33气管切开的护理7、气道湿化：、气道湿化：目的目的：代替上呼吸道温、湿化功能。n湿化原因：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。n湿化液选择：湿化液选择：生理盐水、0.45低渗盐水、2高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。n持续湿化速度：持续湿化速度：510mlh，每日200250ml。34雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道湿化气道湿
10、化湿化的方式：35气管切开的并发症气管切开的并发症1、皮下气肿-最常见2、气胸、纵膈气肿3、出血4、脱管5、拔管困难6、感染7、气管食管瘘-少见36 护理诊断及措施37护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 有感染的风险 营养失调-低于机体需要量 潜在并发症381、气体交换受损与肺部感染有关护理目标：保证有效通气护理措施：1、保持气道通畅 2、吸氧 3、体位 4、遵医嘱予抗炎治疗 护理评价：患者有效通气，血氧饱和度维持95%以上。39 2、清理呼吸道无效 与咳嗽、咳痰痰液不易咳出有关护理目标：痰液可顺利排出护理措施：1、翻身拍背 2、遵医嘱给予雾化吸入 3、有效吸痰护理评价 1、患者呼吸频率正
11、常 2、痰液可顺利吸出 3、气管内无明显痰鸣音 40 3、有感染的风险与无菌操作不严及自身抵抗力有关 护理目标：避免患者插管后感染 护理措施：1、定期更换气管套管 2、有效消毒内套管 3、加强翻身拍背，有效吸痰 4、注意痰液性质、量的变化 5、严格无菌操作，遵医嘱换药 6、口腔护理 7、密切观察生命体征 护理评价：未出现感染414、营养失调胃大部切除术后，长期卧床鼻饲饮食患者胃肠功能减弱有关。护理目标：满足患者机体需要量护理措施 1、鼻饲饮食 2、加强营养摄入 3、遵医嘱监测生化血结果 4、加强胃肠活动功能护理评价:未出现明显消瘦，白蛋白升高425、潜在并发症有压疮，坠积性肺炎，脱管的危险护理
12、目标：避免风险发生护理措施:1、加强健康宣教 2、翻身拍背、气垫床使用 3、做好气道护理 4、妥善固定气管套管 5、做好交接班护理评价：住院期间未发生并发症43健康教育n1 1、环境、温度、湿度、环境、温度、湿度n2 2、保持气道通畅、保持气道通畅n3 3、口腔护理、口腔护理n4 4、吸痰注意无菌操作、吸痰注意无菌操作n5 5、套管固定妥当避免滑脱、套管固定妥当避免滑脱n6 6、更换、消毒内套管及辅料、更换、消毒内套管及辅料n7 7、协助排痰、协助排痰n8 8、按时翻身叩背，加强皮肤护理、按时翻身叩背，加强皮肤护理n9 9、营养支持、营养支持n1010、关心病人、关心病人441、环境n室内禁止
13、摆放花草。减少外源性引起的呼吸道过敏。n温度保持在18-20度。n湿度保持在60-70%，根据湿度使用加湿器，加湿器每日进行清洗。452、保持气道通畅侧卧位或翻身时，其头颈躯干处于同 一轴线，保持气管套管的正中线位置。利于痰液的引流，预防气管内出血。平卧位，头稍向后仰，床头摇高30-45度或颈下填充，以不感到颈部不适为原则。湿化气道，防止气管套管内痰液结痂引 起窒息。雾化或使用人工鼻保持气道湿润，给予病人多饮水。因气管切开的病人用套管呼吸，体内不显性失水丢失较多，故应多给病人饮水，以湿化呼吸道463、口腔护理每日至少进行2次口腔护理。减少口咽部细菌定植下移，保持口腔清洁防止口腔异味和口腔疾病。
14、给病人使用的口腔护理液有冷开水、生理盐水、康复新、1%-3%过氧化氢溶液。474、吸痰注意无菌操作及时有效的吸痰是气管切开病人的护理重点，严格无菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管。气管内吸痰管要和口鼻腔吸痰管严格分开，若要合用应先气道后口腔。选择直径小于套管1/2的吸痰管。吸痰时动作轻柔，无负压情况下插入，（患者可能咳嗽）深度12-15cm，左右旋转吸痰，吸痰前过度通气给与高流量吸氧，吸痰后立即行氧气吸入，防止缺氧，每次吸痰时间不超过15秒。485、更换、消毒内套管及辅料n更换内套管1.消毒时先鼓励病人咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下内套管，取下动作要轻柔，2.放入内套管时一手扶外套管，一手将内
15、套管缓慢放入，旋转套管，锁住套管。49n消毒内套管每日取下消毒2-3次，先用开水 煮沸5分钟，再用细软铁丝卷棉花反复清水擦洗套管内的痰及干痂。然后用开水煮沸消毒15-30分钟，等冷却后再放回。50n更换敷料经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹，每日用0.5%碘伏消毒并更换切口处无菌纱布2次。气管套管的固定带应保持清洁干燥，污染后立即更换。516、套管固定妥当n经常检查系带是否牢固，以防外套管脱出发生意外，系带松紧以能容纳一个手指为宜。527、按时翻身叩背，皮肤护理因病人长期卧床，让病人使用气垫床，加强翻身叩背，每2小时翻身及叩背一次，避免压疮及坠积性肺炎。538、叩背（协助排痰)n将手指合拢呈杯
16、状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击。n从下至上，由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区。n每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次。n叩击力度适中，以病人不感到疼痛为宜。n注意密切观察病人的反应。549、营养支持病人是老年人、长期卧床、留置鼻饲,胃肠功能退化，胃大部切除术后，所以每餐给病人的食物要现榨新鲜煮熟的蔬、果、肉、营养搭配均衡。高热量，优质蛋白，易消化，少量多餐饮食。喂前切记回抽胃液，是否有胃潴留，并摇高床头30-45度后方能喂食。避免一次鼻饲量大于200ml，引起食物反流导致误吸的发生。5510、关心病人给予精神安
17、慰，患者气管切开后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可束缚双手。告诉家属，要体贴并经常鼓励病人，增强病人的自信，多进行语言和文字上的交流，以消除病人的自卑感。56出院指导n出院后建立医护联系卡，适时了解病人的情况，当病人出现呼吸困难，痰中带血，痰液变黄，切口皮肤发红，切口渗液、体温升高时应及时到医院就诊。n定期来医院复查血象、监测血压、血糖及蛋白的情况，依据病情恢复情况决定是否拔管。n气切病人，颈部就是呼吸道，千万不要为了保暖覆盖衣、被，防止堵塞气切套管窒息。57n每日给病人进行被动肢体功能锻炼1-2次，防止肌肉萎缩及关节僵硬，避免血栓的形成。n不去人多
18、的公众场所，防呼吸道感染。n气管套管用纱布覆盖，防止异物落入。n万一脱出时不要惊慌，一般窦道已经形成，建议急诊就诊重新置入气切套管。58讨论n气管切开的患者吸痰过程中存在的风险59护理不良事件-事件经过2016-4-27 20:30 值班医生与夜班护士查房时，患者咳嗽咳痰，护士为其吸痰，第一次，吸痰顺利吸出大量白色粘痰，为其行第二次吸痰，第二次插管时过程顺利无阻力，在往上提拉的过程中发生拔管困难，送管也困难，吸痰管卡住了，随即报告在旁的医生，当时患者剧烈咳嗽，面色发绀，遵医嘱剪断吸痰管，予面罩高流量吸氧10L/min,并经口吸痰，为白色粘痰约5ml,血氧逐渐回升至80%，急请内科及外科会诊，外科医生立即给予更换气管套管，过程顺利，查看吸痰管位于气管切开管下方约7cm左右并有明显折痕，遵医嘱予心电血压血氧监护，SPO2回升至98%-100%，氧流量调至2L/min,患者病情平稳，无呼吸困难。遵医嘱于23:00停监护。60讨论n如遇卡管、堵塞、气管套管脱出应急处理措施？61气管套管意外有自主呼吸安慰患者，保持呼吸道通畅面罩给氧、密切观察病情协助医生更换套管或重新置入 无自主呼吸窦道形成时，立即给予人工通气，改善缺氧汇报医生，协助重新置管窦道未形成 保持呼吸通畅，纱布覆盖呼吸气囊辅助通气协助医生重新置管 按程序上报护理不良事件，记录分析原因积极整改气管套管意外紧急处理62
