1、气胸护理查房（优选）气胸护理查房查房内容v气胸相关知识气胸相关知识v主要治疗主要治疗v病情介绍病情介绍v护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施概念 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸v 胸胸膜膜腔腔是是由由脏脏胸胸膜膜与与壁壁胸胸膜膜之之间间形形成成的的封封闭闭腔腔隙隙v 腔腔内内呈呈负负压，压，正正常常平平静静呼呼吸吸时时吸吸气气压压力力为为-0.0.8 8-1.1.0 0k kp pa a（-8 8-1 10
2、 0c cm mH H2 2O O），呼呼气气时时-0.0.3 3-0.0.5 5k kp pa a(-3 3-5 5c cm mH H2 2O)O)v 胸胸膜膜腔腔负负压压是是维维持持肺肺气气体体交交换换的的重重要要条条件件正正常常胸胸腔腔内内没没有有气气体，体，胸胸腔腔内内出出现现气气体体仅仅在在三三种种情情况况下下发发生：生：肺肺泡泡和和胸胸腔腔之之间间形形成成破破口口 胸胸壁壁创创伤伤产产生生与与胸胸腔腔的的交交通通 胸胸腔腔内内有有产产气气的的微微生生物物临床分型临床分型胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）交通性交通性 (开放性）开放性）张力性张力性(
3、高压性）高压性）胸膜破裂胸膜破裂 闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型临床分型呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关张力性气胸引流失败胸闷、胸痛引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间主要适用稳定型小量闭合性气胸呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升胸壁创伤产生与胸腔的交通老年性痴呆、老年性痴呆、胸腔内的积气量及压力呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升咳嗽胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂
4、，酌情给予镇静镇痛等药物。2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关血气分析：PH:7.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。上肺叶切除2根：上-排气，下-排液胸壁创伤产生与胸腔的交通临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，
5、胸内压急剧上升临床表现临床表现气胸症状的轻重取决于：气胸症状的轻重取决于：有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型临床表现 胸闷胸闷、胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 闭合性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩小量气胸肺萎缩30%30%以下者，多无症状，以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。开放性
6、气胸的临床表现开放性气胸的临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位向健侧移位张力性气胸的临床表现张力性气胸的临床表现一 症状：症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 体征体征 ：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间气管向
7、健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸对机体张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！必须紧急抢救！辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 并发症并发症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化
8、学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升白蛋白：29.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。气胸发生的速度1 取舒适体位：如半卧位或健侧位2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分，血压132/66mmhg1 取舒适体位：如半卧位或健侧位右侧疝气修补术术后指肺组织及脏层
9、胸膜的自发破裂，萎缩性胃炎 有无肺基础疾病及肺功能状态Hb:87g/L C反应蛋白：16mg/L1，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热药后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。5kpa(-3-5cmH2O)闭合（单纯）性气胸闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急
10、排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人胸腔闭式引流胸腔闭式引流适应症适应症v自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者v外伤性血、气胸外伤性血、气胸v大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者流，便于诊断和治疗者v开胸术后引流开胸术后引流v脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早
11、期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置v 引引流流气气体：体：锁锁骨骨中中线线第第2 2肋肋间间v 引引流流液液体：体：腋腋中中线线和和腋腋后后线线之之间间的的第第6 68 8肋肋间间v 引引流流脓脓液：液：脓脓肿肿的的最最低低点点v 上上肺肺叶叶切切除除2 2根：根：上上-排排气，气，下下-排排液液胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置v 胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管v 水水封封瓶瓶化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，疗的病人，可胸腔内
12、注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。膜粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸病史简介 姓姓 名：名：孙 性别：性别：男 年龄：年龄：90岁岁 诊断：右下肺炎诊断：右下肺炎 营养不良营养不良 老年性痴呆、萎缩性胃炎 右侧疝气修补术术后 病史简介 患者于2016年7月21日在多次进食后呛咳后咳嗽、咳痰，量多，为黄色浓痰，不易咳出。2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.1，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热
13、药后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史简介v生命体征：生命体征：T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分，血压132/66mmhg v实验室实验室检查：检查：血气分析血气分析：PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg 活动能力：被动体位，查体不配合大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者2016年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管，有气泡冒出呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。先用
14、一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间5kpa(-3-5cmH2O)2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.年龄：90岁指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，10，焦虑：与病程长，反复发作有关胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。引流气体：锁骨中线第2肋间10，焦虑：与病程长，反复发作有关10，焦虑：与病程长，反复发作
15、有关指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，胸闷、胸痛小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。诊断：右下肺炎5kpa(-3-5cmH2O)3、有感染的危险 与胸腔置管有关鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。右侧疝气修补术术后T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分，血压132/
16、66mmhg44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关营养不良白蛋白：29.4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况球蛋白：29.球蛋白：29.10，焦虑：与病程长，反复发作有关3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂3、有感染的危险 与胸腔置管有关引流气体：锁骨中线第2肋间病史简介实验室检查：实验室检查：血常规：红细胞血常规：红细胞2 2.92X10.92X1012 12 H Hb b:8787g/L g/L C C反应蛋白：反应蛋白：16mg/L16mg/L 血生化血
17、生化:总蛋白总蛋白:54.754.7g/L g/L 白蛋白：白蛋白：29.529.5g/Lg/L 球蛋白：球蛋白：29.529.5g/Lg/L 食物药物过敏史：无 病史简介病史简介 入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗2016-8-8日床边DR示右肺大量气胸，请心胸外科会诊后予以床边胸腔闭式引流术2016年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管，有气泡冒出2016年8月21日夜间右下胸腔引流管自行脱落，无气体进入，生命体征正常。2016年8月23日拔除胸腔闭式引流管术，过程顺利，皮下气肿吸收较好 病史简介病史简介饮食：
18、饮食：食欲食欲差差休息睡眠：一般休息睡眠：一般 排泄：排泄：假性导尿假性导尿 自理能力：自理能力：丧失丧失 病史简介 神志：清楚神志：清楚精神：差精神：差营养：差，营养：差，消瘦明显消瘦明显活动能力：被动体位，查体不配合活动能力：被动体位，查体不配合听力：丧失，不应答听力：丧失，不应答 入院后主要护理问题?入院后主要护理问题1.呼吸困难呼吸困难 与与肺通气不足，肺部感染致分肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与与痰液黏稠，咳嗽无力痰液黏稠，咳嗽无力有关有关3.营养失调：与患者进食少有关营养失调：与患者进食少有关v4，体温高：
19、与肺部感染有关v5，电解质紊乱v6，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关v7，自理能力缺陷v8，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少 有关v9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识v10，焦虑：与病程长，反复发作有关护理措施1 取舒适体位：如半卧位或健侧位取舒适体位：如半卧位或健侧位2 吸氧吸氧3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂使用止痛剂4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5 多与病人家属沟通，关
20、心病人多与病人家属沟通，关心病人 术后主要护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切与肺扩张能力下降、切口疼痛有关口疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关 3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 术后主要护理问题5、胸腔闭式引流效能降低胸腔闭式引流效能降低6、营养失调营养失调护理措施1 取舒适体位如半卧位取舒适体位如半卧位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4 观察：生命体
21、征，面色，呼吸音，引流管通畅情况观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂胸腔引流管的护理胸腔引流管的护理1）妥善固定妥善固定2）观察引流管通畅情况观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作严格无菌技术操作4）防止意外防止意外v1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。v体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，
22、以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张v维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。血生化:总蛋白:54.引流气体：锁骨中线第2肋间入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗胸腔闭式引流管的安放位置呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸膜腔是
23、由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升或靠近肺表面的肺大疱、2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.气胸的临床类型胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件呼吸循环功能影响最大指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）呼吸困难2）观察引流管通畅情况4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪持续或反复发作的气胸8，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少v妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。v观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，
24、提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。v先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。v脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管 术后术后48-72h引流量明显减少且颜色变引流量明显减少且颜色变 淡，淡，24h引流液引流液50ml,脓液脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无线胸片显示费
25、膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。呼吸困难即可拔管。入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗2）观察引流管通畅情况腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.血生化:总蛋白:54.胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，10，焦虑：与病程长，反复发作有关5kpa(-3-5cmH2O)术后48-72h引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识Hb:87g/L C反应蛋白：16mg/L2）观察引流管通畅情况9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。胸闷、胸痛2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。拔管后护理v要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。
