1、学习目标学习目标 1 1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的 2 2、掌握掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备胸穿及胸腔闭式引流术前准备 3 3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合 4 4、掌握掌握胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理胸腔穿刺胸腔穿刺-目的目的 1.1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；诊断；2.2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3.3.胸腔内注射药物辅助治疗；胸腔内注射药物辅助治疗；胸腔穿刺胸腔穿刺-禁忌证禁忌证 病情危重病情危重 有严重出
2、血倾向有严重出血倾向 大咯血大咯血 穿刺部位有炎症病灶穿刺部位有炎症病灶胸腔穿刺胸腔穿刺-术前准备术前准备 解释解释 用物准备用物准备 做好普鲁卡因皮试做好普鲁卡因皮试 胸腔穿刺胸腔穿刺-操作过程操作过程1 1）体位放置）体位放置2 2）穿刺点定位：穿刺点定位：肩胛下第肩胛下第7-97-9肋间隙或腋中线第肋间隙或腋中线第6-86-8肋间隙。肋间隙。气胸气胸锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间隙或肋间隙或 腋前线腋前线4-54-5肋间隙。肋间隙。3 3）常规消毒，局麻）常规消毒，局麻4 4）穿刺）穿刺 ，抽液抽气，抽液抽气胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺胸腔穿刺-注意事项注意事项 (1)(1)术前阐明
3、穿刺的目的和大致过程术前阐明穿刺的目的和大致过程 (2)(2)穿刺针应沿肋骨穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针上缘垂直进针 (3)(3)抽液量抽液量：诊断：诊断：50-200ml50-200ml 减压：首次减压：首次600600mlml，以后以后10001000mlml(4)(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸 胸膜反应：胸膜反应：处理：停止操作、平卧，处理：停止操作、平卧，1 1:1000:1000肾上腺素肾上腺素0 0.3.3O.5m1O.5m1。6胸腔引流物的观察与记录凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定气胸锁骨中线第2肋间隙或24小时引流液小于50ml，脓液小于l0m
4、lX线检查肺膨胀良好肺完全复张气胸锁骨中线第2肋间隙或凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合无气体逸出后24h，再夹管24h5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等正常水柱波动4-6cm无气体逸出后24h，再夹管24h胸腔穿刺-注意事项(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复胸腔穿刺胸腔穿刺-术后护理术后护理观察观察注入药物者转动体位注入药物者转动体位记录记录标本送检标本送检胸腔闭式引流胸腔闭式引
5、流 水封闭式引流。水封闭式引流。胸腔内插入引流胸腔内插入引流管，管的下方置管，管的下方置于引流瓶水中，于引流瓶水中，重建胸膜腔负压重建胸膜腔负压。1.1.原理原理凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定5最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理6胸腔引流物的观察与记录正常水柱波动4-6cm嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，引流管脱落、引流瓶打破2、胸腔闭式引流术后护理(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定三种不同的引流装置排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；正常水柱波动4-6cm3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管6胸腔引流物的观察与记录胸
6、腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。腋前线4-5肋间隙。排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处6胸腔引流物的观察与记录3、引流效果观察和有效引流护理排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；胸腔穿刺-术前准备目的目的:1)1)排除积气排除积气2)2)排除积液排除积液3)3)重建负压重建负压,使肺复张使肺复张4)4)平衡压力平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷预防纵隔移位及肺萎陷5)5)发现胸膜腔内出血发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等支气管或食管胸膜瘘等2 2、用物准备、用物准备 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 引流管引流管 胸腔切开引流包胸腔切开引流
7、包 治疗盘治疗盘 消毒手套消毒手套 大弯血管钳两把大弯血管钳两把 胸膜腔引流管安放位置胸膜腔引流管安放位置 排气排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处患侧锁骨中线第二肋间隙处2)2)排液排液:患侧腋中线或腋后线第患侧腋中线或腋后线第6 6-8-8肋间隙处肋间隙处 妥善固定妥善固定负压吸引水瓶装置负压吸引水瓶装置(三瓶三瓶)1-2cm胸膜腔胸膜腔8-12cm8-12cm压力调节压力调节管管接吸接吸引器引器 三种不同的引流装置三种不同的引流装置3 3、引流效果观察和有效引流护理、引流效果观察和有效引流护理 1 1胸腔引流装置的胸腔引流装置的固定固定：6060100100cmcm 2 2连续观察引流装置的连
8、续观察引流装置的通畅通畅情况：情况：正常水柱波动正常水柱波动4-64-6cmcm 3 3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 4 4严格严格无菌无菌操作操作 5 5最常用体位最常用体位半坐卧位，半坐卧位，意外的紧急处理意外的紧急处理 6 6胸腔引流物的观察与胸腔引流物的观察与记录记录 7 7胸腔引流管的拔除胸腔引流管的拔除 8 8、注意事项、注意事项 作业与思考作业与思考1 1、胸膜刺激反应表现及处理方法。、胸膜刺激反应表现及处理方法。2 2、胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理胸腔穿刺体位胸腔穿刺体位6胸腔引流物的观察与记录1:1000肾上腺素0.
9、3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合胸膜腔引流管安放位置一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶先夹近心端，处理妥当再松3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管胸腔穿刺-术后护理(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶2、胸腔闭式引流术后护理1:1000肾上腺素0.凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1:1000肾上腺素0.3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定胸腔穿刺-术前准备拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；2、掌
10、握胸穿及胸腔闭式引流术前准备排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处意外紧急处理意外紧急处理 紧急状况：紧急状况：引流管脱落、引流瓶打破引流管脱落、引流瓶打破 处理：处理：立即将胸侧引流管折曲立即将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管止血钳夹住胸管拔管指征拔管指征 2424小时引流液小于小时引流液小于5050mlml，脓液小于脓液小于l0l0mlml 无气体逸出后无气体逸出后2424h h，再夹管再夹管2424h h 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复 X X线检查肺膨胀良好肺完全复张线检查肺膨胀良好肺完全复张拔管方法拔管方法 深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气拔管拔管 凡士林纱布覆盖凡
11、士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定，再盖上纱布、胶布固定 引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口 拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿肿 注意事项注意事项 搬动病人：搬动病人：两把血管钳两把血管钳交叉双重交叉双重夹紧夹紧 更换管道：更换管道：先先夹近心端夹近心端，处理妥当再松，处理妥当再松 引流管滑脱：引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，嘱病人呼气，用
12、凡士林纱布覆盖伤口，通知医生通知医生胸腔穿刺胸腔穿刺-禁忌证禁忌证 病情危重病情危重 有严重出血倾向有严重出血倾向 大咯血大咯血 穿刺部位有炎症病灶穿刺部位有炎症病灶胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺胸腔穿刺-术后护理术后护理观察观察注入药物者转动体位注入药物者转动体位记录记录标本送检标本送检 妥善固定妥善固定作业与思考作业与思考1 1、胸膜刺激反应表现及处理方法。、胸膜刺激反应表现及处理方法。2 2、胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理胸腔内注射药物辅助治疗；凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定1、胸膜刺激反应表现及处理方法。1、胸膜刺激反应表现及处理方法。1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的
13、X线检查肺膨胀良好肺完全复张凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定正常水柱波动4-6cm凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定1胸腔引流装置的固定：60100cm妥善固定一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶6胸腔引流物的观察与记录引流管脱落、引流瓶打破6胸腔引流物的观察与记录凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管引流管脱落、引流瓶打破引流管脱落、引流瓶打破3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合1:1000肾上腺素0.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；先夹近心端，处理妥当再松2、胸腔闭式引流术后护理凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复
14、5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；1胸腔引流装置的固定：60100cm1、胸膜刺激反应表现及处理方法。妥善固定一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷引流管脱落、引流瓶打破2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，1、胸膜刺激反应表现及处理方法。排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml胸腔
15、穿刺-术后护理凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定两把血管钳交叉双重夹紧排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处妥善固定病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶1、胸膜刺激反应表现及处理方法。1胸腔引流装置的固定：60100cm1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的正常水柱波动4-6cm(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程无气体逸出后24h，再夹管24h胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。X线检查肺膨胀良好肺完全复张胸腔穿刺-注意事项两把血管钳交叉双重夹紧4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶通知医生4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷2
16、4小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml胸腔穿刺-术前准备6胸腔引流物的观察与记录凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定1:1000肾上腺素0.引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口胸腔穿刺-注意事项通知医生排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；气胸锁骨中线第2肋间隙或两把血管钳交叉双重夹紧X线检查肺膨胀良好肺完全复张妥善固定3)重建负压,使肺复张3、引流效果观察和有效引流护理凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸
17、2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备2连续观察引流装置的通畅情况：排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；无气体逸出后24h，再夹管24h妥善固定X线检查肺膨胀良好肺完全复张3)重建负压,使肺复张4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定气胸锁骨中线第2肋间隙或胸腔穿刺-术前准备2、胸腔闭式引流术后护理引流管脱落、引流瓶打破(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1、胸膜刺激反应表现及处理方法。24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml6胸腔引流物的观察与记录一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿1
18、、胸膜刺激反应表现及处理方法。一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶X线检查肺膨胀良好肺完全复张6胸腔引流物的观察与记录气胸锁骨中线第2肋间隙或三种不同的引流装置胸腔穿刺-术后护理1:1000肾上腺素0.X线检查肺膨胀良好肺完全复张4、掌握胸腔闭式引流术后护理气胸锁骨中线第2肋间隙或肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。1:1000肾上腺素0.腋前线4-5肋间隙。1:1000肾上腺素0.一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶6胸腔引流物的观察与记录3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合3、引流效果观察和有效引流护理排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处2连续观察引流装置的通畅情况：X线检查肺膨胀良好肺完全复张X线检查肺膨胀良好肺完全复张胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口3)重建负压,使肺复张注意事项注意事项 搬动病人：搬动病人：两把血管钳两把血管钳交叉双重交叉双重夹紧夹紧 更换管道：更换管道：先先夹近心端夹近心端，处理妥当再松，处理妥当再松 引流管滑脱：引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，通知医生通知医生
