1、空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸萎陷称为气胸 气胸平片的评估 气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。分类 外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自
2、发破裂，肺及支气管内空气进小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸，分原发性和继发性 自发性气胸分为：自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。生的气胸。一、继发性自发性气胸1、肺结核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺脓肿.5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月
3、经性气胸）二、原发性自发性气胸气胸二、原发性自发性气胸气胸1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的：特殊的：脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。临床类型一、闭合性（单纯性）气胸1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。当受压至1/3时
4、，肺组织受压50%；压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；三、交通性（开放性）气胸高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。纵隔气肿与皮下气肿原因：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。原发性气胸（特发性气胸）艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集自发性气胸，分原发性和继发性3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。
5、2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。一、闭合性（单纯性）气胸3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。破口呈单向活瓣或活塞作用。二、张力性（高压性）气胸二、张力性（高压性）气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。三、交通性（开放性）气胸 1、破口较大或因两
6、层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。大量张力性气胸压缩肺向肺门收缩，压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿长期纤维化肺部疾病患者的胸片继发性气胸空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；3、抽气后，压力下降而不复升，
7、表明破口不再漏气。空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集当受压至1/3时，肺组织受压50%；自发性气胸，分原发性和继发性艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变纵隔气肿与皮下气肿原因：空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集一、闭合性（单纯性）气胸男性，21岁,胸闷胸痛6天。艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺泡破裂间
8、质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔 CT 扫描显示存在广泛的大疱性疾病气胸艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变气胸自发性纵膈气肿2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。纵隔气肿与皮下气肿原因：气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。1、破口较大或因两层胸膜间有粘连
9、或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。男性，21岁,胸闷胸痛6天。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集肺泡破裂
10、间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；三、交通性（开放性）气胸3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。男性，21岁,胸闷胸痛6天。高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有
11、肺大疱，破裂形成特发性气胸。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。男性，21岁,胸闷胸痛6天。而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。纵隔气肿与皮下气肿原因：2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压
12、缩边缘。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。自发性气胸，分原发性和继发性空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸鉴别诊断、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺
13、纹理可见肺组织压缩边缘。并发症纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。男性，21岁,胸闷胸痛6天。纵隔气肿三、交通性（开放性）气胸 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。大量张力性气胸压缩肺向肺门收缩，压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。自发性纵膈气肿鉴别诊断、肺
14、大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。并发症纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。纵隔气肿与皮下气肿原因：自发性气胸，分原发性和继发性而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；男
15、性，21岁,胸闷胸痛6天。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。二、原发性自发性气胸气胸高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；
16、、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。男性，21岁,胸闷胸痛6天。自发性气胸，分原发性和继发性自发性气胸，分原发性和继发性当受压至1/3时，肺组织受压50%；一、闭合性（单纯性）气胸一、闭合性（单纯性）气胸2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。自发性气胸，分原发性和继发性3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。自发性气胸，分原发性和继发性二、原发性自发性气胸气胸自发性气胸，分原发性和继发性空气由于胸膜粘连被局限在肺基底
17、，而不是向顶部聚集当受压至2/3时，肺组织受压80%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集男性，21岁,胸闷胸痛6天。男性，21岁,胸闷胸痛6天。男性，21岁,胸闷胸痛6天。男性，21岁,胸闷胸痛6天。脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。男性，21岁,胸闷胸痛6天。纵隔气肿
