1、3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶，了解分肾功能，确定肾积水程度。*肾绞痛发作时不显影。4、CT扫描：敏感性比2、3高，尤其适用于肾绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况。5、逆行或经皮肾穿刺造影6、磁共振水成像（MRU）7、放射性核素(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周4）盆腔游走肾或重度肾下垂者5)结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等，不利于ESWL治疗。（5）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3-5次（具体情况依据所使用的碎石机而定），否则应该选择经皮肾镜取石术。4）放射状肾实质切开取石术(6)经皮
2、肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的辅助治疗。结石未能粉碎成很小的碎片；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。（5）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3-5次（具体情况依据所使用的碎石机而定），否则应该选择经皮肾镜取石术。乙酰唑胺片、维生素D、C，皮质激素。2）ESWL术后残留的肾下盏结石2、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等等逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL两者之间。中下段输尿管结石可选用ESWL、URS。2）远期并发症及其处理：ESWL引起肾功能损害，排出碎石的动力减弱；溶石治疗：通
3、过化学方法溶解结石或结石碎片，一种有效地辅助治疗方式。4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。1、大量碎石在输尿管或尿道堆积未及时排出，阻碍尿液排出，输尿管石街多见。急性肾功能不全而需要手术治疗。儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL；（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠和吲哚美辛。常规检查：尿常规及血生化，结石分析。(3)经输尿管镜碎石取石术不应单独使用，一般需要配合654-2等解痉药物。绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况ESWL：与同等大小的肾结石相比，需较高的冲击波能量和更多的冲击波次数。保持尿流通畅是治疗的主要目的。中下段输尿管结石可选用ESWL、URS。结石未能粉碎成很小的碎片；
4、积极手术重建（自体肾移植术、输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术）。2、有地区性，南方较北方发病率略高。（5）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3-5次（具体情况依据所使用的碎石机而定），否则应该选择经皮肾镜取石术。2、尿路平片（KUB）：可发现90%左右X线阳性结石，初步判断结石化学性质。如石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响。（3）并发症同输尿管软镜3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶，（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。2）上述治疗方法失败或出现并发症需开放手术处理。取石后留置尿管可减少尿道狭窄的发
5、生(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石（3）并发症同输尿管软镜2、尿路平片（KUB）：可发现90%左右X线阳性结石，初步判断结石化学性质。积极手术重建（自体肾移植术、输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术）。常规检查：尿常规及血生化，结石分析。3）未控制的泌尿系感染4）放射状肾实质切开取石术(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。2）远期并发症及其处理：4、CT扫描：敏感性比2、3高，尤其适用于肾ESWL：与同等大小的肾结石相比，需较高的冲击波能量和更多的冲击波次数。了解分肾功能，确定肾积水程度。（2）阿片类镇痛药：吗啡、杜冷丁、曲马多等。2、高钙血症、高钙尿
6、症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等等3）无萎缩性肾实质切开取石术3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，（3）常见并发症及其处理：测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其他与高钙血症有关疾病的诊断。(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的辅助治疗。(3)经输尿管镜碎石取石术ESWL：与同等大小的肾结石相比，需较高的冲击波能量和更多的冲击波次数。2、形成原因：一次粉碎结石过多；2、取石之前使用抗生素，做尿培养选择合适抗生素，梗阻明显的需行逆行插管或PN。五、妊娠合并结石的治疗(2)输尿管内放置支架，还可以配和ESWL不宜进行ESWL、PNL、URS。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前
7、插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。有梗阻1、大量碎石在输尿管或尿道堆积未及时排出，阻碍尿液排出，输尿管石街多见。(1)体外冲击波碎石治疗（ESWL)60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除PTH。（5）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3-5次（具体情况依据所使用的碎石机而定），否则应该选择经皮肾镜取石术。（3）常见并发症及其处理：输尿管结石的开放手术及腹腔镜治疗：开放手术仅用在上述治疗方法失败的情况下，还可用于URS或ESWL存在禁忌症的情况下。积极手术重建（自体肾移植术、输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术）。氨苯蝶啶片、硅酸镁、磺胺类药物。(1)体
8、外冲击波碎石治疗（ESWL)如仍有出血，则考虑动脉出血，需行肾动脉造影而进行选择性动脉栓塞。(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的辅助治疗。4）盆腔游走肾或重度肾下垂者4）放射状肾实质切开取石术 ESWL术后综合治疗关注不够。结石直径结石直径有症状有症状无症状无症状4-5mm取石治疗随访6-7mm取石治疗取石治疗 结石的位置结石的位置 无梗阻无梗阻 有梗阻有梗阻和（或）有症状和（或）有症状 近端输尿管 ESWL1PNL2支架管3ESWL1PNL2ESWL 中段输尿管 ESWL1PN2ES WL或PNL3支架管1PN2ES WL 远端输尿管1ESWL2URS1PN2ESWL或URS1PN2
9、ESWL或URS3、结石并发尿路真菌感染是临床治疗难点，多见于广谱抗生素应用时间过长。适应症：1、较复杂的儿童膀胱结石；3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。1、如肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，先处理梗阻严重一侧的结石；（4）解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统畸形影响结石碎片的排出。(2)输尿管内放置支架，还可以配和ESWLPN、逆行插管引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗争取时间。（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠和吲哚美辛。1）不能控制的全身出血性疾病 结石未能粉碎成很小的碎片；（2）禁忌症同PNL。测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其他与高钙血症有关疾病的诊断。如肾
10、功能较差处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行双侧PN，或同时处理双侧结石。不宜进行ESWL、PNL、URS。4）严重尿道狭窄，腔内手术无法进行乙酰唑胺片、维生素D、C，皮质激素。大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症及副作用发生率较低。3）未控制的泌尿系感染1）不能控制的全身出血性疾病(3)经输尿管镜碎石取石术2、尿路感染及尿路异物3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶，了解分肾功能，确定肾积水程度。*肾绞痛发作时不显影。4、CT扫描：敏感性比2、3高，尤其
11、适用于肾绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况。5、逆行或经皮肾穿刺造影6、磁共振水成像（MRU）7、放射性核素结石直径结石直径有症状有症状无症状无症状4-5mm取石治疗随访6-7mm取石治疗取石治疗2、诱发结石形成的药物输尿管结石的开放手术及腹腔镜治疗：开放手术仅用在上述治疗方法失败的情况下，还可用于URS或ESWL存在禁忌症的情况下。(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，（3）结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。*肾绞痛发作时
12、不显影。(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石1、出血：如术中出血较多，则中止手术，放置肾造瘘管，择期二期手术。中下段输尿管结石可选用ESWL、URS。(3)结石以下尿路无梗阻2）远期并发症及其处理：(2)输尿管内放置支架，还可以配和ESWL（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。显影程度：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其他与高钙血症有关疾病的诊断。（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。6）伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石5、膀胱内围绕异物形成的大结石；结石未能粉碎成很小的碎片；1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术结石直径结石直径有症状有症状无症状无症状4-5mm取石治疗随访6-7mm取石治疗取石治疗
